KLINIK UTAMA WAHYU CENDANA MEDIKA CM.

NAMA :

TGL Lahir/UMUR : L/P

CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI
NO. RM :
RAWAT JALAN
ALAMAT :

Siapa yang diedukasi Metode Respon

1. Pasien Diskusi 1. Tidak respon sama sekali( tidak antusias dan keinginan
belajar)
2. Ayah/ ibu Demonstrasi 2. Tidak paham( ingin belajar tapi kesulitan mengerti)
3. Suami/ istri Leatlef 3. Paham hal yang diajarkan, tapi tidak bisa menjelaskan sendiri
4. Anak Audio visual 4. Dapat menjelaskan apa yang telah diajarkan tapi harus
dibantu educator
5. Lain-lain(*) tulis 5. Dapat menjelaskan apa yang telah diajarkan tapi tanpa
dibantu
hubungan dengan
pasien
Identifikasi dan diberi tanda (√) pada keterangan evaluasi respon.
Kode : Diskusi(D) •Demonstrasi(Demo) •Ceramah(C) •Simulasi(S) •Observasi(O) •Praktek Langsung(PL)

CATATAN EDUKASI
Siapa Yg di Metode Nama Paraf Bidang
Tgl Edukasi Yang Diberikan Tempat Respon
Edukasi/paraf Edukasi Edukator Edukator Disiplin

CATATAN EDUKASI
Siapa Yg di Metode Nama Paraf Bidang
Tgl Edukasi Yang Diberikan Tempat Respon
Edukasi/paraf Edukasi Edukator Edukator Disiplin