RUMAH SAKIT

Hi. MUHAMMAD YUSUF RM :

Nama :
CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI No.RM :
PASIEN ATAU KELUARGA
Tgl.Lahir : Laki-laki Perempuan
Ruangan :
HAMBATAN BELAJAR:
1. Tidak ada 7. Keterbatasan Fisik
2. Pandangan Terbatas 8. Pertimbangan Budaya dalam Perawatan : Tidak Ya
3. Hambatan Bahasa : Tidak Ya :………………………….
4. Kognisi Terbatas 9. Tidak bisa membaca
5. Pendengaran Terbatas
6. Hambatan Emosi
GAYA BELAJAR YANG DISUKAI : Tanggal dan Tanda tangan
Verbal Demontstrasi
Tertulis Lain-lain :

PENERIMA EDUKASI METODA PEMBELAJARAN EVALUASI PEMBELAJARAN

1. Pasien 1. Diskusi 1. Pemahaman secara verbal
2. Pasangan (Isteri/suami) 2. Tertulis /Makalah 2. Demontrasi Ulang
3. Orang tua 3. Demonstrasi 3. Butuh pengobatan
4. Saudara kandung 4. Video
5. Lain-Lain :……………. 5. Lain-lain :…………………….
PembelajaranEvaluasi
PembelajaranMetode
Hambatan Belajar
Penerima Edukasi

Tanda Tangan
Tanda
Tgl/ /Nama KETERANGA
TOPIK EDUKASI Tangan /Nama
Jam Penerima /CATATAN
Edukator
edukasi