RS Dr. J.

H
AWALOEI
PERMINTAAN FORMULIR BARU

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

12/RM/RSJHA/IV/2020 0 1

Ditetapkan:
Tanggal Terbit: Direktur
STANDAR
07 april 2020
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Boy E. R. Wajong, M.Kes

PENGERTIAN Formulir Rekam Medis adalah Formulir yang berisikan catatan dan dokumen
tentang data-data pasien pada sarana pelayanan kesehatan.

1. Tecapai kinerja efektif, efisien, dan cepat dalam permintaan formulir Rekam
TUJUAN Medis di RS Dr J. H Awaloei.
2. Tercapai formulir yang memuat informasi sesuai kebutuhan.

1. Undang-undang kedokteran nomor 44 tentang Rumah Sakit.

2. Permenkes No. 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal RS
KEBIJAKAN
3. Permenkes No.269/Menkes/III/2008 Tentan Rekam Medis.

1. User yaitu Bidang Perawatan/Bidang Pelayanan Medis mengajukan usulan

permintaan kebutuhan formulir baru kepada Instalasi Rekam Medis.
2. Petugas Rekam Medis memberikan nomor urut formulir dan mengajukan formulir
tersebut kepada panitia Rekam medis.
3. Panitia Rekam Medis akan mendesign usulan formulir user dan mengjukannya
PROSEDUR kepada Direktur untuk persetujuan dan pengesehan.
4. Setelah Direktur memberikan persetujuan dan pengesahan, panitia rekam medis
segera mengajukan formulir tersebut ke Unit Logistik umum Departemen Logistik
untuk proses pencetakan.
5. Setelah proses pencetakan, Unit Logistik umum Departemen Logistik akan
mendistribusikan formulir tersebut ke Instalasi Rekam Medis.

1. Instalasi Rekam Medis

UNIT TERKAIT 2. Bidang Keperawatan
3. Bidang Pelayanan Medis