Formulir Laporan Penyakit PTM Rumah Sak

Provinsi Riau
Kabupaten/Kota Bengkalis/Duri
Rumah sakit RSU. Mutiasari
NO NAMA PENYAKIT JUMLAH KASUS
ICD X GOLONGAN UMUR
< 1 th 1-4 th 5-14 th 15-24 th
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7
1 Hipertensi 110
2 Penyakit Jantung Koroner 12
3 Diabetes Melitus (kencinf Manis)
a. DM Tipe I E 10
b. DM Tipe II E 11
c. DM Gestasional O 24
4 Obesitas E 66
5 Penyakit Tiroid
a. Hipotiroid E 05
b. Hipertiroid E 03
6 Stroke
a. Stroke Haemorragik 160-162
b. Stroke Non Haemorragik 163
7 Asma Bronkiale J 45
8 PPOK J 44
9 Osteoporosis M 81
10 Penyakit Ginjal Kronik NOO-N 19
11 Kanker Payudara (Ca Mammae) C 50
12 Kanker Retina Mata C 69
13 Kanker Serviks (Ca Cervix) C 53
14 Kanker Paru C 34
15 Kanker Kolorektal C18-C20
16 Leukemia C91-C95
17 Kanker Prostat C 61
18 Kanker Nasopharink C 11
19 Kanker Kulit C43-C44
20 Kanker Hati C 22
21 Cedera akibat kecelakaan lalu V01-V99
22 Cedera akibat kekerasan dalam X60-Y09
23 Cedera akibat lain W00-X59
JUMLAH
Mengertahui kabid/kasi

(……………………………………..)
kit PTM Rumah Sakit
Tahun 2020
Bulan JUNI
Jumlah Kunjungan 77
JUMLAH KASUS RAWAT INAP
GOLONGAN UMUR jumlah jumlah
Meninggal
15-24 th 25-44 th 45-64 th > 65 th kasus baru kunjungan
P L P L P L P L P L P L P
7 8 9 10 11 12 13
1 3 1 3
1 1 2

4 7 4 7

1 1
1 1 2

1 3 1 4 1
1 1

1 1 1 1 1

1 1
1 1 1 1

13 18 1
Duri, JUNI 2020

( Pengelola PTM )