SURAT PERNYATAAN

Nama : Ghufron Hakim Siregar Amd. RMIK

Tempat Tanggal Lahir : Simpang Kanan 31 Desember 1997
Agama : Islam
Alamat Domisili : Kota Duri Riau
Jenis Ketenagaan : Perekam Medis
Nomor HP : 082289525024

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Saya bersedia melakukan tugas sebagai relawan Perekam Medis Covid 19.
2. Saya bersedia bekerja dalam shift.
3. Saya bersedia menerima jasa relawan atau konpensasi sesuai ketentuan yang berlaku
4. Saya bersedia menerapkan social distancing serta perilaku hidup bersih dan sehat
dilingkungan kerja :
Tidak bersalaman, tidak berpelukan dan tidak berjabat tangan, duduk dan berdiri
dengan jarak 1 meter, menghindari kerumumunan dan bergrombol atau kegiatan
mengundang massa, selalu mencuci tangan dan sesuai standard IPSG, tidak mengusap
mata hidung mulut dan telinga sebelum mencuci tangan dan lain lain yang memicu
penyebaran covid 19.
5. Saya bersedia mengikuti pelatihan atau pembekalan untuk menghadapi pandemi covid
19.
6. Saya bersedia di kontrak selama jangka waktu tertentu.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa adanya
paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

Duri , 19 Mei 2021

Yang membuat pernyataan

Ghufron Hakim Siregar Amd RMIK