KASUS 7: Covid-19

Seorang laki-laki usia 50 tahun dirawat di RS Darurat Covid dengan keluhan 3 hari demam, pusing,
sering batuk dan bersin-bersin. Pasien memiliki riwayat menderita CHF. Pasien mengeluhkan juga
mual dan tidak nafsu makan. Hasil pemeriksaan TTV didapatkan TD: 130/80 mmHg, HR: 87
x/menit, RR: 27 x/menit, T: 39,30 C. Pasien mendapatkan terapi oksigen 4 liter/menit.

PENGKAJIAN

I. PENGKAJIAN
A. Data Pasien dan Penanggung Jawab
1. Identitas Diri Klien
Nama : Tn. K
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Agama : Islam
Suku : Jawa
Bahasa : Jawa, Indonesia
Pendidikan : Tidak tamat SD
Pekerjaan : Petani
Gol. Darah :A
Alamat : Kendal
Dx. Medis : Positif Covid-19, CHF
No. RM : 443378

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. I
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
 Status : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Hubungan Sdr : Anak
Alamat : Kendal
Sumber Biaya Pengobatan : BPJS

B. Pengkajian Keluhan dan Riwayat Penyakit

1. Keluhan Utama :
- Keluhan Utama Masuk RS :
Klien mengatakan demam
- Keluhan Utama Saat Pengkajian :
Klien mengatakan demam, pusing batuk dan bersin. Klien juga mengeluhkan
mual dan tidak nafsu makan
2. Riwayat Kesehatan
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Kronologi penyakit saat ini :
Empat hari sebelum masuk rumah sakit, klien merasakan demam, pusing, batuk
dan bersin. Kemudian klien dibawa keluarganya ke Puskesmas 01 Kendal.
Sesampainya di Puskesmas, klien dicek screening suspect COVID-19. Karena
klien memenuhi kriteria suspect COVID-19, bersama petugas klien dirujuk ke
RS rujukan, kemudian klien dilakukan pegambilan specimen untuk pemerikaan
laboratorium dan menunggu 24 jam, sesampainya hasil pemeriksaan keluar, klien
dinyatakan positive COVID-19.
- Pengaruh penyakit terhadap pasien :
Klien mengatakan penyakitnya mempengaruhi aktifitas sehari-hari, klien takut
kalau terjadi yang tidak diinginkan karena penyakit ini yang telah mengakibatkan
ribuan nyawa hilang dan sekarang harus menderita penyakit ini.
- Konsumsi obat/ suplemen saat ini :
Ya, anak klien mengatakan kalau klien mengonsumsi obat dari dokter seperti
bisoprolol, lisinopril, candesartan, digoxin dan ivabradine.
- Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan :
Klien berharap dapat sembuh dan dapat beraktifitas seperti biasanya
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Penyakit masa anak – anak :
 Klien mengatakan tidak memiliki penyakit pada masa anak
- Alergi :
Tidak ada
- Pengalaman sakit/dirawat sebelumnya:
Klien mengatakan pernah dirawat 8 bulan yang lalu karena sesak nafas setelah
kecapekan bekerja
- Riwayat operasi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat di operasi
- Pengobatan terakhir :
Pengobatan terakhir saat sesak nafas, 8 bulan yang lalu

Riwayat Kesehatan Keluarga :

- Dengan siapa klien tinggal ?
Klien tinggal bersama istri, 2 anak, menantu dan 1 cucunya
- Berapa jumah keluarga inti? 6
- Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa
- Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menurun?
Klien mengatakan ibunya memiliki riwayat penyakit hipertensi dan jantung
- Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular?
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit
menular
- Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota keluarga
sakit?
Klien merasa sedih dan gelisah
- Upaya keluarga dalam melakukan perawatan/pengobatan:
Keluarga mengatakan dalam melakukan perawatan/pengobatan memilih ke
pelayanan kesehatan

C. Pengkajian dengan Pola Pemenuhan Kebutuhan dasar (Virginia Henderson )

1. Pola Oksigenasi
Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):
Respirasi
Sesak/kesulitan bernafas (√ ) Tidak
Fatique (√) Ya
Batuk (√ ) Ya
Produktif (√) Ya
Berdahak (√) Ya
Warna dahak/sputum (√) Kuning
Kardio
Cepat lelah (√ ) Ya
Keluhan jantung (√) Ya
berdebar
Nyeri dada (√) Tidak
Pusing (√ ) Ya
Koping Klien
a. Apakah klien (√) Tidak
melakukan upaya
untuk mengatasi
masalah ?
b. Posisi yang nyaman (√) Fowler
bagi klien ?
Anamnesa Tambahan
a. Apakah klien terbiasa (√) Tidak,
merokok ?
b. Apakah klien (√) Tidak,
menggunakan obat –
obatan untuk
melancarkan
pernafasan saat ini ?
c. Apakah ada alergi (√) Tidak,
terhadap debu, obat-
obatan dll ?
d. Apakah klien pernah (√ ) Ya , sesak nafas
dirawat dengan
 Data Sebelum Sakit Selama Sakit
gangguan
pernafasan?
c. Apakah klien pernah (√) Ya, jenis obat : uap dari
punya riwayat rumah sakit
gangguan pernafasan Lama pemberiannya
dan mendapat Sudah 8 bulan yang lalu
pengobatan ?
d. Apakah klien (√) Ya Jenis obatnya:
mendapat obat untuk bisoprolol, lisinopril,
mengatasi gangguan candesartan, digoxin dan
kardiovaskuler ? ivabradine. Lama
pemberiannya: 8 bulan
yang lalu
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi :
Respirasi
 Airway : (√) Bersih
 Pengembangan dada : (√) Maksimal

 Bentuk dada : (√ ) Simetris

 Frekuensi : (√ ) 27 x
(√) Teratur
 Irama/irama :
(√) Dispnea
 Pola Nafas :
(√ ) Dangkal
 Kedalaman :
(√) Keduanya
 Sifat pernafasan :
(dada/perut/keduanya)
 Reflek batuk :
(√ ) Ada
 Penggunaan alat
(√) Nasal kanul
bantu pernafasan
Kebutuhan O2 : 4 liter/
menit

Kardio
(√) Tidak ada
 Penggunaan Alat
pacu jantung
(√) Tidak ada
 Retraksi dada
Palpasi :
 Keadaan kulit : (√ ) Kasar
 Data Sebelum Sakit Selama Sakit
 Kesimetrisan : (√) Simetris
 Kelainan : (nyeri,
masa, radang,dll) (√) Tidak
 Taktil Fremitus :
( ) Getaran sama
kanan : (√) kuat

 Frekuensi Nadi kiri : ( ) kuat (√) lemah

 Kekuatan Nadi 87 x/menit

(√) Lemah
Perkusi : (√) Sonor, ICS 4-6
Auskultasi :
Kardio
 Frekuensi denyut 87 x/menit
jantung
 Irama (√ ) Tidak teratur
(√) Bardikardi
 Bunyi jantung (√) S3
(√) gallop
Paru
 Suara nafas (√) wheezing

2. Pola Nutrisi
Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing Klien mengeluh
History):(Mual, muntah, mual dan tidak
nyeri perut,dll) nafsu makan sudah
3 hari
Anamnesa Tambahan :
Cairan
a. Berapa banyak klien 5 gelas/ 1000 cc
minum perhari ?
b. Minuman apa yang Air putih, susu
disukai klien dan
yang biasa diminum
klien ?
 Data Sebelum Sakit Selama Sakit
c. Apakah ada (√) Tidak
minuman yang
disukai/ dipantang ?
d. Apakan klien (√ ) Tidak
terbiasa minum
alkohol ?
e. Bagainama pola (√ ) Terpenuhi
pemenuhan cairan
perhari ?
f. Ada program (√ ) Ada
pembatasan cairan ?

Nutrisi
a. Apa yang biasa di Diit tinggi garam
makan klien tiap hari
?
b. Bagaimana pola (√ ) Terpenuhi
pemenuhan nutrisi
klien ?
c. Berapa kali perhari ? 3x/hari ;
porsi : setengah
porsi makanan rs
d. Apakah ada (√) Tidak
makanan kesukaan ?
e. Apakah ada (√) Tidak
makanan yang
dipantang? (√) Tidak
f. Apakah ada riwayat
alergi terhadap
makanan? (√ ) Tidak
g. Apakah ada
kesulitan menelan? (√ ) Tidak
h. Apakah ada
kesulitan (√ ) Ada
mengunyah? (√ ) Mual
i. Adakah gangguan (√) Tidak,
 Data Sebelum Sakit Selama Sakit
makan ? terpasang
j. Apakah ada alat (√) Infus
bantu dalam makan? (√) Tidak,

k. Apakah ada yang

menyebabkan
gangguan (√) Tidak
pencernaan?
l. Adakah riwayat
pembedahan dan
pengobatan yang (√) Tidak
berkaitan dengan
sistem pencernaan?
m. Konsumsi
suplemen ?
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi :
Organ terkait Sistem
Cerna
Mulut : (√) Normal
 Palatum : (√ ) Normal
 Bibir : (√ ) Normal

 Lidah : (√ ) Normal

 Gigi : (√) Lengkap

(√ ) Kering
 Mukosa :
(√ ) Asites
 Abdomen :
(√ ) Nasi
Jenis Diet :
(√ ) ½
Porsi makan :
(√ ) =3x
Frekuensi :(Bisa
(√ ) Turgor kulit <
subjektif/objektif)
3 dtk
Tanda Dehidrasi
(√ ) Tidak
Distensi vena jugularis
(√ ) Ada
Edema
(√ ) Ekstremitas
bawah
 Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Kebiasaan :
(√ ) kopi : 2 gls/hr
(√ ) air putih : 3 gls/hr
(√ ) konsumsi gula : 4 sdk/hr
(√ ) konsumsi garam : 4 sdk/hr

Auskultasi
Peristaltik : 16 x/menit
RUQ : (√ ) normal
LUQ : (√ ) normal
RLQ : (√ ) normal
LLQ : (√ ) normal

Palpasi :
Organ terkait Sistem
Cerna
Mulut : (√) Normal
 Palatum : (√) Normal
 Bibir : (√ ) Normal

 Lidah : (√ ) Normal

 Gigi : (√) Normal

(√) Lembab
 Mukosa
(√) Normal
 Abdomen :
Ektermitas bawah
Edema :
( lingkari angka)
RL +1 +2 +3 +4
LL +1 +2 +3 +4
Perkusi abdomen: (√ ) dullness , di
kuadran I
Nutrisi Hasil
Antropometri : Pengukuran :
BB : 78 kg
TB : 1,61 m
IMT : 30,1

3. Pola Eliminasi
 Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):
Anamnesa tambahan :
Bowel
a. Bagaimana pola klien (√ ) Tidak,
dalam defekasi?
b. Frekuensi 1x/ 2 hari
c. Karakteristik feses (√) Lunak
d. Warna feses (√ ) Kuning
e. Apakah terbiasa (√ ) Tidak
menggunakan obat
pencahar?
f. Apakah ada (√) Tidak
kesulitan?
g. Apakah ada (√ ) Tidak
gangguan pada anus
seperti hemoroid ?
h. Apakah klien (√ ) Tidak
menggunakan alat
bantu untuk defeksi ?
Urine
a. Apakah BAK klien (√ ) Ya
teratur ?
b. Adakah perubahan (√ ) Tidak
pola miksi klien
c. Frekuensi : 2 x/hari
d. Warna : (√ ) Kuning jernih
e. Apakah ada riwayat (√ ) Tidak
pembedahan ?
f. Apakah (√ ) Tidak
menggunakan alat
bantu dalam miksi?
g. Apakah
mengkonsumsi obat
diuretik ? (√ ) Ya , furosemide
 Koping Klien
Usaha yang dilakukan (√ ) minum obat
klien untuk mengatasi
masalah ?

4. Pola Aktivitas
Data Sebelum Selama Sakit
Sakit
Keluhan (Nursing History):
Gangguan aktifitas ? (√) Ya, sesak
Keluhan lainnya : nafas bila
capek
Anamnesa Tambahan :
Klien selalu berolah raga (√) Tidak
Berapa lama/hari - jam/hari
Apakah ada gangguan kebutuhan (√) Tidak
aktivitas seksual?
Apakah kondisi sakit yang (√ ) Tidak
menyebabkan gangguan kebutuhan
aktivitas seksual?
Inspeksi :
 Menggunakan alat bantu berjalan (√) Tidak,
 Jenis
TTV Setelah aktifitas Tidak
TD : dikaji 130/80 mmHg
RR : 27 x/menit
N : 87 x/menit
S : 39,3oC

5. Pola Istirahat dan Tidur

Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Anamnesa tambahan :
 Waktu tidur :
 Siang : (√) 2 jam
 Malam : (√ ) > 6 jam
Adakah kegiatan untuk (√) Tidak
mengisi waktu luang ?
Bagaimana istirahat (√ ) Terpenuhi
klien saat sakit sekarang
ini ?
Bagaimana pola tidur (√) Tidak Nyenyak
klien ?
Apakah kondisi saat ini (√) Ya ( ) Tidak
menganggu klien ?
Apakah klien terbiasa (√) Tidak
mengguanakan obat
penenang sebelum
tidur?
Kegiatan apa yang (√) Minum hangat
dilakukan menjelang
tidur ?
Apakah klien sering (√ ) Tidak
terjaga saat tidur ?
Pernahkah mengalami (√) Tidak
gangguan tidur ?
Adakah hal yang (√ ) Tidak
ditimbulkan akibat
gangguan tersebut ?
Pemeriksaan Fisik
Lingkaran hitam di Ada (√)
kelopak mata :
Tampak menguap terus
menerus ? (√ ) Tidak,

Lain-lain : (√) Tidak nyenyak

Alasan :
(√ ) cemas

6. Kebutuhan Berpakaian
 Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan :

Perlu dibantu ? (√ ) Tidak

Berapa kali berganti (√ ) 2x
pakaian/ hari :

7. Mempertahankan Temperatur Tubuh

Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Suhu : (√ ) hipertermi,
ket : 39,30C
Akral : (√ ) Hangat
Turgor : (√ ) turun
Mukosa : (√ ) kering

8. Personal Higiene
Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Inspeksi kebersihan
badan:
 Rambut : (√ ) kotor
 Mulut : (√) kotor

 Telinga : (√ ) kotor
(√ ) kotor

 Genetalia : (√ ) kotor
(√ ) Bersih
 Kulit :
Kotor, hitam
 Kuku :
Data tambahan
Bau badan (√ ) tidak
Bau mulut (√ ) Ya
Anamnesa
Tambahan :
Frekuensi :
 Mandi/hari : (√ ) <2x
  Gosok gigi/hari : (√) Tidak pernah
 Keramas/minggu : (√) Tidak pernah

 Memotong kuku/ (√) Tidak pernah

minggu:
 Mengganti pakaian (√ ) 2x

kotor/hari :

9. Komunikasi
Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Pemeriksaan fisik
terkait organ
komunikasi :
Mata :
I: (√) Normal
P: (√) Normal
Visus/ketajaman : (√ ) Normal
Lapang pandang : (√ ) Normal
Tes buta warna : (√) Normal
Telinga :
I: (√) Kotor
P: (√) Tidak ada nyeri
Pemeriksaan bisikan (√ ) Normal
Arloji : (√) Normal
Garpu tala :
 Rinne (√) Normal
 Webber (√ ) Normal
Mulut :
I: (√) Kotor
P: (√) Normal
Bicara : (√) Normal
Persyarafan :
Nervus 1-12 (√) Normal
Klien tampak hati-hati  (√) tidak
dalam berbicara 
Apakah pola komunik (√) Spontan
 asinya
Apakah klien menolak  (√) Tidak
untuk diajak komunik
asi 
Apakah (√ ) Ya
komunikasi klien jelas 
Apakah klien menggu (√ ) Tidak
nakan bahasa isyarat 
Apakah tipe kepribadi (√) Terbuka
an klien 

10. Pola Psikososial dan Spiritual

Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Psikososial
Status Emosi
a. Apakah klien dapat (√ ) Ya
mengekspresikan
perasaannya ?
b. Bagaimana (√ ) Sedih
perasaan klien saat (√ ) Khawatir
ini ?
c. Apa yang dilakukan (√ ) Tidur
bila suasana hati
sedih, marah,
gembira ?
Konsep Diri
a. Bagaimana klien (√) Biasa saja
memandang
dirinya?
b. Hal – hal apa yang (√) Nonton TV
disukai klien ?
c. Apakah klien (√ ) Tidak
mampu
mengidentifikasi
kekuatan,
 kelemahan yang
ada pada dirinya ?
d. Hal – hal apa yang (√ ) Pasrah
dapat dilakukan
klien saat ini ?
Hubungan Sosial
a. Apakah klien (√ ) Ya
mempunyai teman
dekat ?
b. Siapa yang Istri (√ )
dipercaya klien ?
c. Apakah klien ikut (√ ) Ya, tahlilan
dalam kegiatan
masyarakat ?
Spiritual
a. Apakah Klien (√ ) Ya, islam
menganut satu
agama ?
b. Kebutuhan untuk (√ ) Terpenuhi
beribadah  

c. Masalah-masalah
dalam pemenuhan  (√) Tidak ada
kebutuhan 
spiritual? 
Koping Klien
Upaya untuk  (√) Berdoa di atas
mengatasi masalah  tempat tidur
pemenuhan kebutuhan
spiritual ?

11. Pola Kerja / kebutuhan bekerja

Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Jenis Pekerjaan : (√) petani

Waktu bekerja : (√) tidak terpenuhi
 Sesuai Kemampuan : (√ ) Ya

12. Kebutuhan bermain dan Rekreasi

Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Kegiatan (√) Membaca koran

bermain/rekreasi :
Waktu : (√) Terpenuhi

13. Kebutuhan Belajar

Data Sebelum Sakit Selama Sakit
Keluhan (Nursing
History):

Kebutuhan belajar (√ ) Tidak terpenuhi

Keingintahuan (√) Penyakit
Klien/Hal yang ingin (√ ) Pengobatan
diketahu oleh pasien ?

Koping Klien
Kegiatan untuk (√ ) Bertanya pada
menambah perawat/dokter
informasi/pengetahuan
mengenai penyakit atau
perawatan kesehatan
adalah

D. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Cukup
2. Kesadaran : Composmentis GCS : 15 E : 4 M: 6 V:5
3. Tekanan Darah : 130/80 mmHg
4. Nadi : 87 x/menit
5. Suhu : 39,30C
6. RR : 27x/menit
7. Antropometri :
 Berat badan : 78 kg
  Tinggi badan : 161 cm
 Status Gizi : Gemuk
2. Pemeriksaan Penunjang :
- Lab :
Hari/Tanggal : Selasa, 23 Juni 2020
No Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
1 Hemoglobin 8.7 g/dl 12.00 - 15.00 L
2 Hematokrit 25 % 35 – 47
3 Eritrosit 3.19 10ˆ6/ul 4.4 - 5.9 L
4 MCH 27.3 Pg 27.00 – 32.00
5 MCV 74.4 fL 76 – 96
6 MCHC 34.8 g/dl 29.00 – 36.00
7 Leukosit 12.4 10ˆ3/uL 3.6 – 11
8 Trombosit 202 10ˆ3/uL 150 – 400
9 RDW 14.4 % 11.60 – 14.80 H
10 MPV 14.7 fL 4.00 – 11.00

No Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

1 Glukosa 125 mg/dl 80-160
2 Albumin 4.0 g/dl 3.4-5.1
3 Ureum 77 mg/dl 15 - 39 H
4 Kreatinin 8.1 mg/dl 0.60 – 1.30 H
5 Elektrolit
Na 138 mol/L 136 – 145
Ka 4.6 mol/L 3.5 – 5.1
Cl 104 mol/L 98 – 107

3. Terapi :
Hari/Tanggal : Selasa, 23 Juni 2020
No Jenis Obat/ Dosis Fungsi
. Terapi
1 Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam Antibiotik sefalosporin yang digunakan
(iv) untuk mengobati infeksi bakteri bekerja
dengan cara membunuh bakteri dan
mencegah pertumbuhannya
2 Furosemid 40 mg/12 Obat golongan loop diuretik yang bekerja
jam (iv) pada glomerulus ginjal untuk menghambat
penyerapan kembali zat natrium oleh sel
 tubulus ginjal sehingga terjadi peningkatan
pengeluaran air, natrium, klorida, dan
kalium tanpa mempengaruhi tekanan darah
normal
3 Omeprazole 1 amp /12 Obat untuk mengatasi gangguan
jam (iv) lambung, seperti penyakit asam
lambung dan tukak lambung. Obat
ini dapat mengurangi produksi asam di
dalam lambung dan juga bermanfaat
untuk meringankan gejala sakit maag
dan heartburn yang  ditimbulkan oleh
penyakit asam lambung atau tukak
lambung. 
4 Asam Folat 1 mg Membantu terbentuknya sel-sel tubuh agar
dapat berjalan dengan baik. Zat ini akan
bekerja sama dengan vitamin B12 dan
vitamin C dalam membantu tubuh untuk
memecah, menggunakan, sekaligus
membentuk protein baru dan membantu
pembentukan sel darah merah serta
produksi DNA yang bermanfaat dalam
membangun fondasi dasar tubuh yang
membawa informasi genetik seseorang

5 Paracetamol 1.000 mg /8 Untuk penurun demam dan pereda nyeri

jam bekerja dengan cara mengurangi
produksi zat penyebab peradangan, yaitu
prostaglandin.Dengan penurunan kadar
prostaglandin di dalam tubuh, tanda
peradangan seperti demam dan nyeri
akan berkurang.
 ANALISA DATA
No Data Etiologi Problem
1 DS: Peningkatan laju Hipertermi
Klien mengatakan badannya panas metabolisme
DO:
Kulit teraba hangat, akral hangat
Suhu: 39,30 C
TD: 130/80 mmHg
HR: 87x/menit
RR: 27x/menit
2 DS: Hipersekresi jalan Bersihan jalan
Klien mengatakan kalau sering nafas napas tidak
batuk berdahak dan bersin-bersin efektif
DO:
Klien tampak batuk
Terlihat sputum berlebih,
berwarna kuning
Bunyi nafas menurun
Suara nafas wheezing
3 DS: Ancaman terhadap Ansietas
Klien mengeluh pusing, mual dan kematian
tidak nafsu makan. Klien
mengatakan takut kalau terjadi
yang tidak diinginkan karena
penyakit ini yang telah
mengakibatkan ribuan nyawa
hilang dan sekarang harus
menderita penyakit ini.
DO:
Klien tampak cemas, sulit tidur
Terdapat kehitaman pada mata
RR: 27x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi b.d peningkatan laju metabolism
 2. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d hipersekresi jalan napas
3. Ansietas b.d ancaman kematian

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d hipersekresi jalan napas
2. Hipertermi b.d peningkatan laju metabolism
3. Ansietas b.d ancaman kematian

INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria NIC
 Keperawatan Hasil
(NOC)
1 Bersihan jalan NOC: NIC:
napas tidak Setelah dilakukan Airway Management
efektif b.d tindakan keperawatan O: Auskultasi suara nafas, catat adanya
hipersekresi selama 3 x 24 jam, suara tambahan
jalan napas diharapkan bersihan jalan N: Keluarkan secret dengan batuk efektif
nafas tidak efektif dapat atau suction bila perlu
teratasi dengan kriteria E: Edukasi terkait tindakan fisioterapi
hasil: dada
a. Mendemonstrasikan C: Kolaborasi pemberian bronkodilator
batuk efektif dan suara
nafas yang bersih,
tidak ada siaonosis
dan dispneu (mampu
bernafas dengan
mudah, tidak ada
pursed lips)
b. Menunjukkan jalan
nafas yang paten
(klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan
dalam rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
2 Hipertermi NOC: NIC:
b.d Setelah dilakukan C: Kolaborasi pemberian antipiretik
peningkatan tindakan keperawatan N: Lakukan tindakan tapid sponge
laju selama 3x 24 jam, E: Anjurkan klien untuk memakai
metabolism diharapkan hipertermi pakaian yang tipis menyerap keringat
dapat teratasi dengan O: Monitor suhu tiap 2 jam
kriteria hasil:
a. Suhu tubuh dalam
rentang normal
b. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
 ada pusing
3 Ansietas b.d Setelah dilakukan E: Jelaskan semua prosedur dan apa
ancaman tindakan keperawatan yang dirasakan selama prosedur
kematian selama 3x 24 jam, Berikan informasi faktual mengenai
diharapkan ansietas dapat diagnosis, tindakan prognosis
teratasi dengan kriteria O: Identifikasi tingkat kecemasan
hasil: Bantu pasien mengenal situasi yang
a. Klien mampu menimbulkan kecemasan
mengidentifikasi dan N:Gunakan pendekatan yang
mengungkapkan gejala menenangkan
cemas Ajarkan pada klien untuk
b. Mengidentifikasi, menggunakan tehnik relaksasi
mengungkapkan dan C: Kolaborasikan pemberian antidepresan
menunjukkan tehnik
untuk mengontol cemas
c. Vital sign dalam
batas normal
d. Postur tubuh,
ekspresi wajah, bahasa
tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan
berkurangnya
kecemasan