Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN INFORMED CONSENT


BULAN …………………………….. TAHUN ……………………………..

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Hasil Evaluasi Ket


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN INFORMED CONSENT


BULAN …………………………….. TAHUN ……………………………..

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Hasil Evaluasi Ket


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN INFORMED CONSENT


BULAN …………………………….. TAHUN ……………………………..

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Hasil Evaluasi Ket


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN INFORMED CONSENT


BULAN …………………………….. TAHUN ……………………………..

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Hasil Evaluasi Ket


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN INFORMED CONSENT


BULAN …………………………….. TAHUN ……………………………..

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Hasil Evaluasi Ket


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN INFORMED CONSENT


BULAN …………………………….. TAHUN ……………………………..

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Hasil Evaluasi Ket


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TINDAK LANJUT PELAKSANAAN INFORMED CONSENT


BULAN …………………………….. TAHUN ……………………………..

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Hasil Evaluasi Ket

Anda mungkin juga menyukai