SKENARIO KASUS ( untuk awal bab 3 silahkan dilengkapi sesuai data yang diberikan

oleh ibu Yunisa kepada masing-masing ners muda) . Terimakasih.

Seorang laki-laki berusia 40 tahun, beragama Islam, berkebangsaan Indonesia, status sipil
menikah, pendidikan terakhir :?..........., pekerjaan BUMD. Alamat jalan X, RTX RW X Kota
X Kalimantan Selatan Reg XXX.
Masuk UGD hari .........tanggal.....Juli 2020 pukul.........Wita, klien datang di UGD RS XX
diantar oleh.........( pakai kursi roda/brancard/jalan kaki) Klien datang dengan keluhan
utama..................... Hasil pengukuran tanda-tanda vital : Tekanan Darah.....mmHg, Nadi
....x/menit, Pernafasan......x/menit, Suhu.......°C, BB....kg, Klien diperiksa dokter X, dari
pemeriksaan tersebut diperoleh data hasil sebagai berikut: keadaan umum? Pemeriksaan fisik:
kepala : Pupil.......?, conjunctiva.......? Thoraks simetris?, suara nafas tambahan? Wheezing,
ronchi?, abdomen supel?, lesi?, massa? Nyeri tekan?, bising usus ?. Hasil pemeriksaan
penunjang EKG?, Cek Darah?. Diagnosis sementara:...............? Kemudian dr X memberi
infus.....? berapa tetes /menit?. Setelah diberikan tindakan, klien diantarkan ke ruang rawat
inap bangsal M kamar X kemudian klien ditangani oleh drX SpParu.
Mahasiswa perawat pada hari Senin tanggal 13 Juli 2020 pukul 09.00 Wita melakukan
pengkajian terhadap klien. Dari hasil pengkajian tersebut diperoleh data: klien mengatakan
( misalnya klien mengatakan “ kepala terasa pusing dan nyeri pada bahu sebelah kanan,
dengan karakteristik P; nyeri post operasi, Q; seperti ditusuk-tusuk, R: ekstremitas bagian
atas dektra,S: skala nyeri sedang 2 (0-4), T; saat digerakkan.Keadaan Umum : tingkat
keasadaran.........,GCS.......,klien tampak sakit sedang, kategori aktifitas II ( seperti mandi,
berpakaian, dan kerapian), terpasang infus.....?, divena....? ....tts/menit. Klien tampak lemah
dalam keadaan berbaring. Hasil pengukuran tanda-tanda vital : Tekanan Darah....? Nadi...?,
Pernafasan...? Suhu.....?. Berat Badan...kg?
Hasil pemeriksaan fisik : kulit dan kepala :rambut tampak tipis, tidak ada ketombe, tidak ada
luka, tidak ada nyeri tekan. Mata bentuk simetris, konjunctiva? Sklera? Reflek cahaya?
Kebersihan mata baik, menggunakan alat bantu penglihatan (kacamata). Hidung: bentuk
simetris, kebersihan hidung baik, tidak ada peradangan, fungsi penciuman baik/ apakah ada
sekret?. Bibir dan mulut : bibir tampak pucat?, lidah bersih? Gigi dan julut?, apakah ada
peradangan atau perdarahan, lesi sariawan?, gigi ? karies? Lengkap? Gigi palsu? Fungsi
mengunyah? Telinga: simetris?, bersih?, ditemukan cairan?, peradangan?, perdarahan?,
fungsi pendengaran? Nyeri tekan disekitar telinga?. Leher: pembesaran kelenjar getah
bening?, teraba benjolan? Nyeri tekan? Peningkatan JVP? Dada : paru: inspeksi : simetris?,
retraksi intercostal?, penggunaan otot-otot pernafasan tambahan?, palpasi: vokal fremitus?,
massa?, perkusi: resonance?, auskultasi dada: vesikuler?, wheezing?, ronchi?. Jantung:
Inspeksi: Thrill? Palpasi: Thrill? Perkusi Janutng? Redup? Auskultasi Si dan S2 single
reguler?. Axilla : benjolan?, nyeri tekan?. Abdomen : bentuk; cembung,cekung, datar?
inspeksi: bekas luka op?, spider naevi? , auskultasi: bising usus....x/menit?, perkusi ?, palpasi:
nassa, nyeri tekan, ascites?. Ekstremitas:.....?
Hasil Pemeriksaan Diagnostik : Xray dada/foto thoraks? EKG?USG? , hasil pemeriksaan
darah ( apa saja Hb, leuco trombo dll dan hasilnya)?
Terapi dr X di ruangan M infus? Oksigen.. l/menit.? Obat-obatan apa saja dan dosis?
Diagnosa medik: