Provinsi : Jambi
Kabupaten/Kota : Tebo
Kecamatan :
Desa/Kelurahan :
Nama Sekolah/Madrasah :
Jenis Sekolah :
(Isikan Sekolah Dasar atau Madrasah Ibtidaiyah)
Status Sekolah/Madrasah :
(Isikan Negeri atau Swasta)
NPSN :
Alamat :
e-mail Sekolah :
Telepon Sekolah :
Responden
Nama Responden :
Tanggal Pendataan :
Petugas Pendataan
Nama Pengawas :
3. Ruang Kelas
Jumlah Ruang Kelas yang :
Jumlah Kapasitas Meja dalam Kondisi yang Baik untuk Siswa di Kelas menurut Ruang Kelas (Kapasitas Meja dalam
kondisi baik = jumlah meja dalam kondisi baik yang dapat dipakai siswa pada satu waktu)*
Rombel
No Kelas A B C D E F Jumlah
1 Kelas 1 0
2 Kelas 2 0
3 Kelas 3 0
4 Kelas 4 0
5 Kelas 5 0
6 Kelas 6 0
Jumlah 0
b. Kursi Siswa
Jumlah Kapasitas Kursi dalam Kondisi yang Baik untuk Siswa di Kelas menurut Ruang Kelas (Kapasitas Kursi dalam
kondisi baik = jumlah Kursi dalam kondisi baik yang dapat dipakai siswa pada satu waktu)*
Rombel
No Kelas A B C D E F Jumlah
1 Kelas 1 0
2 Kelas 2 0
3 Kelas 3 0
4 Kelas 4 0
5 Kelas 5 0
6 Kelas 6 0
Jumlah 0
)* Meja yang besar (dipakai 2 anak) maka dihitung 2, sedangkan Kursi/Bangku (dipakai 2 anak) dihitung 2,
Kursi/ bangku yang dihitung adalah bangku yang mempunyai sandaran.
c. Meja Guru
Jumlah Meja dalam Kondisi yang Baik untuk Guru di Kelas menurut Ruang Kelas
Rombel
No Kelas A B C D E F Jumlah
1 Kelas 1 0
2 Kelas 2 0
3 Kelas 3 0
4 Kelas 4 0
5 Kelas 5 0
6 Kelas 6 0
Jumlah 0
c. Papan tulis
Jumlah Papan Tulis dalam kondisi baik
Rombel
No Kelas A B C D E F Jumlah
1 Kelas 1 0
2 Kelas 2 0
3 Kelas 3 0
4 Kelas 4 0
5 Kelas 5 0
6 Kelas 6 0
Jumlah 0
Berkualifikasi akademik
Memiliki Sertifikat
No Status Guru S1/D-IV atau lebih belum Jumlah Guru Kelas
Pendidik
memilik Sertifikat Pendidik
Berkualifikasi akademik
Memiliki Sertifikat Jumlah Guru Mata
No Status Guru S1/D-IV atau lebih belum
Pendidik Pelajaran
memilik Sertifikat Pendidik
Jumlah Durasi
Kunjungan Kunjungan
NO Bulan Pengawas Pengawas
1 Januari
2 Pebruari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember
Keterangan :
1 Jumlah Kunjungan isikan dengan angka berapa kali pengawas berkunjung di sekolah
2 Durasi Kunjungan isikan dengan angka berapa jam Pengawas berkunjung d sekolah
a. Apakah ada kunjungan setiap bulan tahun lalu? (lihat tabel di atas) Ya = 1, Tidak =
0
b. Apakah semua kunjungan sama atau lebih dari tiga jam ? (lihat tabel di atas) Ya =
1, Tidak = 0
8. Jumlah buku teks yang ditetapkan kelayakannya oleh Pemerintah untuk mata pelajaran Bahasa Indonesia,
Matematika, IPA, IPS dan PKn yang dimiliki sekolah/madrasah ini
Jumlah buku teks yang ditetapkan kelayakannya oleh pemerintah
untuk mata pelajaran:
No Kelas Jumlah Set
Bahasa
Matematika IPA IPS PPKn
Indonesia
1 Kelas 1 0
2 Kelas 2 0
3 Kelas 3 0
4 Kelas 4 0
5 Kelas 5 0
6 Kelas 6 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0
9. Apakah ada Buku Referensi/Rujukan (seperti Kamus, dll) atau Buku
Pelengkap Pengayaan Pelajaran? (Ya = 1, Tidak = 0)
10. Jumlah dan kondisi alat peraga IPA yang dimiliki sekolah/madrasah ini?
Jumlah Alat Peraga
Kondisi
No Jenis Alat Peraga
Rusak Tidak Jumlah
Baik
terpakai
11. Rata-rata jam kerja (60 menit) setiap guru tetap, setiap minggu pada semester lalu (termasuk jam mengajar, menyiapkan,
recana pembelajaran, memeriksa hasil evaluasi, dll.) (Lihat Lampiran 1)
a. Jumlah guru tetap yang bekerja sama dengan atau lebih dari 37,5 jam per minggu Guru
b. Jumlah guru tetap yang bekerja kurang dari 37,5 jam per minggu Guru
12. Jumlah minggu mengajar efektif di sekolah/madrasah ini selama setahun lalu? (merujuk Minggu
pada kalender akademik)
13. Jumlah jam proses pembelajaran tatap muka (35 menit) rata-rata setiap kelas per minggu :
14.
Apakah sekolah ini sudah menerapkan kurikulum sesuai dengan ketentuan yang berlaku?
a. Sekolah Memiliki Kurikulum (Ya = 1, Tidak = 0)
b. Kurikulim sesuai Buku Panduan dari Kemendikbud? (Sudah = 1, Belum = 0)
c. Apakah Kurikulum sudah diterapkan? (Sudah = 1, Belum = 0)
15. Jumlah guru yang sudah membuat RPP berdasar silabus (lihat tabel di Lampiran 1) Guru
16. Jumlah guru yang sudah mengembangkan dan menerapkan program penilaian untuk membantu Guru
meningkatkan kemampuan belajar peserta didik (lihat tabel di Lampiran 1)
17. Guru
Jumlah guru yang sudah melaporkan hasil evaluasi pembelajaran serta hasil penilaian peserta didik
kepada kepala sekolah pada semester lalu (lihat tabel di Lampiran 1)
18. Jumlah guru yang disupervisi dan diberi umpan balik sebanyak 2 kali setiap semester oleh kepala Guru
sekolah pada semester lalu (lihat tabel di Lampiran 1)
21. Laporan kepala sekolah hasil Ujian Akhir (Ujian Sekolah/Ujian Nasional)
a Kepada orang tua peserta didik? (Ya = 1, Tidak = 0)
b Kepada Dinas Pendidikan/Kemenag (hanya rekapitulasinya)? (Ya = 1, Tidak
= 0)
22. Sekolah/madrasah memiliki dokumen Rencana Kerja Tahunan atau Recana Anggaran
Sekolah tahun 2013/2014 (Ya = 1, Tidak = 0)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Pertanyaan 17 Pertanyaan 18
Menerima
supervisi kelas dan
Melaporkan hasil
umpan balik
evaluasi
tertulis 2 Kali
pembelajaran serta
dalam satu
hasil penilaian
semester dari
Ya = 1, Tidak = 0
kepada sekolah
Ya = 1, Tidak = 0
REKAPITULASI DATA INSTRUMEN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
Identitas Sekolah
0 0 0 0 0 0
ntitas Sekolah Jarak Siswa
Laki-laki
Telp Sekolah Nama Kepala Sekolah Jenis Status L
0 0 0 0 0 1 0
0
P
Perempuan
Siswa
0
Jumlah Siswa
(siswa)
0
Jumlah Kelas
(ruang)
0
Jumlah Kelas dengan Kondisi Baik
(ruang)
0
Jumlah Kelas dengan Kondisi Rusak Ringan
(ruang)
Ruang Kelas
0
Jumlah Kelas dengan Kondisi Rusak Sedang
(ruang)
0
(ruang) Jumlah Kelas dengan Kondisi Rusak Berat
0
Jumlah Rombel
(rombel)
32 siswa
(rombel)
Meja Siswa
0
Kursi Siswa
Rombel
Meja Guru
0
Papan Tulis
Ruang Guru
(Ya = 0;
tidak = 1)
0
Jumlah Meja Guru
( Meja)
0
Jumlah Kursi Guru
(kursi)
Meja Guru
#DIV/0!
Ruang Guru
Kursi Guru
#DIV/0!
Capaian
#DIV/0!
Capaian (IP 4.1)
#DIV/0!
0
Capaian
0
0
Kepala Sekolah
Rasio Siswa
Rasio Siswa : Guru
1
Capaian (IP 5.1)
0
Capaian (IP 5.2)
0
Kualifikasi Pendidik Akad. S1/D-IV atau lebih
(orang)
0
Kualifikasi Pendidik Akad. D-III
(orang)
Jumlah Guru
0
Total
(orang)
0
Capaian (IP 7.1)
0
0
Guru Sertifikasi
#DIV/0!
0
Kunjungan Pengawas
Pengawas
Bahasa Indonesia
0
Matematika
(Buku) (Buku)
Buku Teks Tersertifikasi
Buku Teks Tersertifikasi Buku Penunjang Perlengkapan IPA
Bola Dunia/Globe
Capaian (IP 15.2)
Buku Pengayaan
Buku Referensi
Capaian
Capaian
Kit IPA
Pkn
IPA
IPS
(Buku) (Buku) (Buku) Judul Judul (Buah) Capaian (Buah) Capaian (Buah) Capaian (Buah) Capaian (Buah) Capaian
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Poster IPA
(Buah)
0
Capaian
0
Capaian (IP 17)
0
Jumlah Guru PNS/ Guru yayasan
(Orang)
Jumlah guru yang berkerja 37.5 jam setiap
0
minggu
(Orang)
Jumlah Jam Guru Tetap
#DIV/0!
0
Kelas 1
Jam
Kelas 2
Jam
Kelas 3
Jam
Kelas 4
Jam
Kelas 5
Jam
Kelas 6
Jam
Kelas 1
Jumlah Jam Belajar Setahun
Capaian
Setahun
0
Kelas 2
Capaian
0
Kelas 3
Capaian
0
Kelas 4
Capaian
0
Kelas 5
Capaian
0
Kelas 6
Capaian
0
Capaian (IP 20.1)
0
program penilaian
(Orang)
0
evaluasi pada Kepsek
(Orang)
Laporan Guru
#DIV/0!
Laporan UAS Disampaikan pada Orang tua
0
Peserta didik
(Ya = 1;
tidak = 0)
Laporan UAS Disampaikan Pada
0
Dinas/Kemenag
(Ya = 1;
tidak = 0) Laporan UKK Disampaikan pada Orang tua
0
Peserta didik
(Ya = 1;
tidak = 0)
Dinas/Kemenag
(Ya = 1;
tidak = 0)
Dinas/Kemenag
(Ya = 1;
tidak = 0)
0
Mempunyai Komite Sekolah
(Ya = 1;
tidak = 0)
0
Komite Sekolah Berfungsi Baik
(Ya = 1;
tidak = 0)
0
Capaian (IP 27.3)
#DIV/0!
Capaian (IP 18.1)
-
Capaian (IP 19.1)
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0
Jumlah peserta didik dalam setiap rombongan belajar untuk SD/MI tidak
melebihi 32 orang, dan untuk SMP/MTs tidak melebihi 36 orang. Untuk
setiap rombongan belajar tersedia 1 (satu) ruang kelas yang dilengkapi Telah Memenuhi SPM
dengan meja dan kursi yang cukup untuk peserta didik dan guru, serta
papan tulis;
Di setiap SMP dan MTs tersedia ruang laboratorium IPA yang dilengkapi
dengan meja dan kursi yang cukup untuk 36 peserta didik dan minimal
satu set peralatan praktek IPA untuk demonstrasi dan eksperimen
peserta didik;
Di setiap SD/MI dan SMP/MTs tersedia satu ruang guru yang dilengkapi
dengan meja dan kursi untuk setiap orang guru, kepala sekolah dan staf
#DIV/0!
kependidikan lainnya; dan di setiap SMP/MTs tersedia ruang kepala
sekolah yang terpisah dari ruang guru;
IP-21 Kurikulum
IP-22 Kurikulum
Setiap guru menerapkan rencana pelaksanaan pembelajaran (RPP)
yang disusun berdasarkan silabus untuk setiap mata pelajaran yang #DIV/0!
diampunya;
IP-23 Penilaian Pendidikan