Abstrak

Latar Belakang: Presbiopia adalah bagian alami dari proses penuaan mata di mana hilangnya fleksibilitas
lensa kristal berlangsung selama beberapa tahun. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan perbedaan
usia onset dan perkembangan presbiopia antara pasien yang merokok dan yang tidak merokok di
Qazvin-Iran.

Bahan dan metode: Sebuah studi cross-sectional komparatif dilakukan di Rumah Sakit Boali di Qazvin-
Iran antara 2011 dan 2012. Dalam konteks survei ini, 304 peserta yang memenuhi syarat di atas 30
tahun dipilih secara acak untuk wawancara dan menjalani pengujian nearvision. Dari jumlah tersebut,
152 peserta adalah perokok dan membentuk kelompok kasus dan 152 orang yang tidak merokok
dianggap sebagai peserta kontrol. Presbiopia fungsional didefinisikan sebagai membutuhkan setidaknya
+0,75 diopter untuk membaca optotipe N8 pada jarak 35 cm dalam keadaan visual peserta yang biasa.
Pemeriksaan optometrik dan oftalmologis dilakukan pada semua peserta. cakupan koreksi presbyopik
dihitung dan hasilnya dianalisis menggunakan Program SPSS dengan P <0,05.

Hasil: Sebanyak 304 catatan peserta dievaluasi. Dari mereka, 152 perokok dikategorikan sebagai sampel
dan 152 pasien normal sebagai kelompok kontrol. Delapan puluh lima pasien dengan usia antara 39-40
tahun di antara kelompok perokok perlu menggunakan kacamata untuk tugas-tugas yang dekat, tetapi
tidak ada dalam kelompok normal yang membutuhkan kacamata presbyopic. Ada perbedaan yang
signifikan dalam usia onset dan atau perkembangan presbiopia yang terdeteksi antara pasien merokok
dan pasien normal (p <0,05).

Kesimpulan: Penelitian kami adalah investigasi presbiopia berbasis populasi pertama di Iran, dengan
tujuan menentukan usia onset dan perkembangan presbiopia di antara orang-orang yang merokok
terkait dengan populasi normal. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa onset presbiopia di antara
kelompok merokok lebih awal daripada kelompok normal. Perbedaan yang signifikan secara statistik
dalam usia onset dan perkembangan presbiopia ditemukan antara pasien yang merokok dan yang tidak
merokok.

Kata kunci: Presbiopia, perokok, prevalensi, kelenturan lensa, akomodasi

pengantar

Presbiopia adalah pengurangan akomodasi yang berkaitan dengan usia dan sering dikaitkan dengan
ketidakmampuan progresif untuk membaca cetakan dan menulis [ 1 ]. Onset presbiopia tergantung
pada tugas yang dekat tetapi bertahap dan amplitudo akomodatif pasien menjadi tidak memadai untuk
kebutuhan visualnya. Ada perubahan optik yang substansial dalam lensa manusia dengan bertambahnya
usia dan selama akomodasi, karena besarnya dan tanda perubahan aberasi bola berubah dengan usia
dan peregangan [ 2] Visi dekat yang baik adalah penting, bahkan di antara populasi yang
menggunakannya untuk tugas selain membaca dan menulis. Lensa manusia menunjukkan perilaku
viskoelastik yang berbeda dan bukti penelitian yang paling kuat mendukung hilangnya elastisitas lensa
kristal, meskipun perubahan dalam kelengkungan lensa disebabkan oleh pertumbuhan yang
berkelanjutan dan hilangnya kekuatan otot-otot siliaris. Dengan pengerasan progresif dan hilangnya
elastisitas lensa, dan pertumbuhan ektodermalnya akan menjadi semakin sulit untuk otot siliaris untuk
mengakomodasi dengan kontraksi [ 3 - 5 ]. Berbeda dengan penelitian ini, schachar dan Pierscionek
menunjukkan bahwa kekerasan lensa tidak terkait dengan penurunan terkait usia dalam amplitudo
akomodatif [ 6 ].

Prevalensi presbiopia di berbagai negara dilaporkan oleh berbagai penelitian. Diperkirakan ada 1,04
miliar orang secara global dengan presbiopia pada 2005, di antaranya 517 juta tidak memiliki kacamata
atau kacamata yang tidak memadai [ 7 ]. Dari 400 orang berusia 40-50 tahun di Zanzibar, Afrika Timur,
prevalensi keseluruhan presbiopia adalah 89,2%. Dari mereka yang membutuhkan koreksi, hanya 17,7%
memiliki kacamata [ 8 ]. Di India selatan dari 5587 subjek yang berusia 30 tahun atau lebih, prevalensi
presbiopia yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan area adalah 55,3% [ 9 ].

Merokok fatal mempengaruhi semua bagian utama tubuh dan bahkan dapat menjadi faktor risiko utama
untuk gangguan penglihatan. Banyak penelitian telah mengeksplorasi hubungan antara merokok dan
penyakit mata terkait usia, ARED. Sebanyak 61,7% dari seribu tujuh ratus sembilan orang berusia 40
tahun dan lebih tua yang tinggal di 3 desa Tanzania adalah presbyopic. Prevalensi presbiopia yang lebih
tinggi dikaitkan dengan peningkatan usia, jenis kelamin perempuan, tingkat pendidikan yang lebih tinggi,
dan tempat tinggal di kota [ 10 ].

Laporan Surgeon General 2004 tentang merokok menyimpulkan bahwa ada hubungan kausal antara
merokok dan katarak nuklir dan menemukan bukti yang menunjukkan hubungan antara merokok dan
degenerasi makula terkait usia (AMD) [ 11 ]. Sebuah studi menunjukkan prevalensi presbiopia dari 800
pasien yang tinggal di daerah pedesaan, adalah 286 (35,75%) dan mereka mulai menunjukkan
presbiopia masuk pada atau sebelum usia 38 tahun [ 12] Permulaan presbiopia dalam laporan ini
mungkin merupakan akibat dari kondisi lingkungan termasuk suhu rata-rata tinggi, radiasi ultraviolet
yang signifikan, defisiensi kronis asam amino esensial, dan paparan faktor toksik, terutama pewarna
rambut. Dari 332 catatan pasien oleh Carnevali, presbiopia berkembang pada populasi Hispanik yang
ditinjau pada usia rata-rata 39,31 tahun dibandingkan dengan 40,22 tahun pada non-Hispanik [ 13 ].
Tidak ada perbedaan signifikan dalam usia onset atau perkembangan presbiopia yang ditemukan antara
pasien kulit hitam dan putih [ 14] Hasil ini menunjukkan faktor-faktor lain yang mungkin berperan dalam
variasi presbiopia yang dilaporkan sebelumnya pada pasien kulit hitam dan putih. Pada tahun 2000,
kebutaan atau rabun, terutama disebabkan oleh penyakit mata terkait usia (ARED, termasuk katarak,
glaukoma, degenerasi makula terkait usia [AMD], dan retinopati diabetik [DR]), mempengaruhi lebih dari
3,3 juta orang Amerika berusia 40 tahun atau lebih; jumlah ini diperkirakan akan meningkat lebih dari
50% pada tahun 2020 [ 15 ].

Merokok merusak hampir setiap organ tubuh, menyebabkan banyak penyakit, dan memperburuk
kesehatan umum perokok. Tembakau setiap tahun menghasilkan sekitar 443.000 kematian di Amerika
Serikat [ 16 ]. Banyak penelitian telah mengeksplorasi hubungan antara merokok dan ARED. Laporan
Surgeon General 2004 tentang merokok menyimpulkan bahwa ada hubungan sebab akibat antara
merokok dan katarak nuklir dan menemukan bukti yang menunjukkan hubungan antara merokok dan
AMD [ 17 ]. Beberapa penelitian observasional telah menentukan bahwa merokok adalah faktor risiko
yang kuat untuk perkembangan degenerasi makula terkait usia, katarak, dan penyakit mata tiroid [ 18 ,
19]] Beberapa penelitian dilakukan pada Prevalensi presbiopia di antara populasi Merokok di Iran, Oleh
karena itu kami merancang penelitian ini dengan tujuan menentukan prevalensi perbedaan usia saat
onset dan perkembangan presbiopia antara pasien merokok dan yang tidak merokok di Qazvin-Iran.

Metode

Sebuah studi cross-sectional komparatif dilakukan di Rumah Sakit Boali di Qazvin-Iran antara 2011 dan
2012. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan korelasi antara timbulnya presbiopia dan
merokok. Dalam konteks survei ini, 304 pasien yang memenuhi syarat setidaknya 30 tahun dipilih secara
acak untuk wawancara dan menjalani tes penglihatan dekat. Pasien yang memenuhi syarat dibiaskan
dan diberikan koreksi jarak terbaik [ 10 ]. Sampel yang representatif secara nasional dari 304 orang
berusia 30-70 tahun dengan ketajaman visual jarak> 6/18 logMar E chart [ 8] terpilih. Dari mereka yang
diteliti, 152 yang dikategorikan sebagai sampel dan 152 peserta sebagai kontrol, kelompok normal
berusia antara 40 dan 70 tahun yang datang ke mata cinic dan tidak dapat membaca optotipe N8
dengan koreksi jarak. Data demografis termasuk usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan diperoleh
dari semua peserta. Tidak ada perempuan di antara kelompok merokok dan semua 152 peserta adalah
laki-laki. Sebelum melakukan pemeriksaan mata, peserta menjawab semua 10 pertanyaan dalam
kuesioner. Menguji ketajaman visual jarak kebiasaan (tidak dikoreksi atau dengan koreksi saat ini) dan
ketajaman penglihatan dekat diidentifikasi mengidentifikasi kesalahan bias atau penyakit mata dan
memungkinkan penilaian kemampuan pasien untuk berfungsi selama tugas-tugas dekat.9 ]. Penglihatan
dekat diuji dan diperbaiki ke +0,75 diopter terdekat. Ketajaman penglihatan dekat didefinisikan sebagai
kemampuan untuk membaca optotipe N8 pada jarak 35 cm dalam keadaan visual peserta yang biasa
(menggunakan grafik logMar E) [ 8] Refraksi okuler diukur menggunakan retinoscope streak dan
autorefractometer Nidek. Retinoskopi dilakukan menggunakan lensa percobaan dengan akurasi 0,25 D
pada meridian horisontal dan vertikal. Pengukuran ketajaman visual Snellen diambil menggunakan grafik
mata yang diproyeksikan standar dengan huruf hitam pada latar belakang putih. Refraksi subyektif
dilakukan di sebelah kanan dan kemudian mata kiri semua subjek yang memenuhi syarat, baik tanpa
kacamata [ketajaman visual yang tidak dikoreksi] dan dengan kacamata [menyajikan ketajaman visual].
Pembiasan dilakukan dengan menggunakan objektif otomatis (Nidek) dan retinoscop (Heine) dan
hasilnya digunakan sebagai titik awal untuk pembiasan subjektif selanjutnya. Data yang dikumpulkan
dianalisis menggunakan program Spss dengan Chi 2 dan uji t siswa dengan P <0,05.

Hasil

Tiga ratus empat peserta dilibatkan dalam penelitian kami. Dari mereka, 152 perokok dikategorikan
sebagai sampel dan 152 pasien normal sebagai kelompok kontrol. Orang merokok berusia antara 30 dan
70 tahun dengan usia rata-rata 42,97 ± 5,553 dan usia rata-rata bukan perokok adalah 49,67 ± 7,273.
Timbulnya presbiopia di antara kelompok sampel adalah antara 30 dan 70 tahun dan itu adalah 40
hingga 70 tahun di antara kelompok kontrol. ( Tabel 1 ) menunjukkan rata-rata dan SD peserta usia
dalam kelompok sampel dan kontrol.
Tabel 1 : Rata-rata dan standar deviasi usia peserta (merokok, n = 152 dan tidak merokok, n = 152).

Di antara kelompok merokok, ada 45 (29,61%) pekerja pabrik, 42 (27,63%) tanpa pekerjaan resmi dan 65
(42,76%) karyawan. Di antara kelompok normal, ada 22 (14,47%) pekerja, 28 (18,42%) pembantu, 10
(6,58%) tanpa pekerjaan resmi dan 92 (60,53%) adalah karyawan.

Timbulnya presbiopia di berbagai usia di antara kelompok merokok berbeda dibandingkan dengan
kelompok normal. Seperti yang ditunjukkan pada ( Tabel 2 ), timbulnya presbiopia pada pasien berusia
30 hingga 35 tahun, adalah 3 (1,97%) di antara kelompok merokok dan 1 (0,66%) pada kelompok
normal. Sembilan belas dari kelompok merokok berusia 36-38 tahun menggunakan kacamata untuk
tugas dekat sementara tidak ada yang melaporkan menggunakan kacamata dalam kelompok normal.
Delapan puluh lima pasien dengan usia antara 39-40 tahun di antara kelompok perokok perlu
menggunakan kacamata untuk tugas-tugas yang dekat, tetapi tidak ada dalam kelompok normal yang
membutuhkan kacamata presbyopic. Di antara peserta dengan 41-45 tahun, 20 (13,16%) pasien
merokok dan 115 (75,66%) dari kelompok normal adalah presbiopia. 25 (16,45%) pasien merokok di
bawah 45 tahun dan 36 (23,68%) dari kelompok normal menggunakan kacamata untuk tugas-tugas yang
dekat.

Tabel 2 : Prevalensi presbiopia di antara berbagai usia dalam kelompok merokok dan normal (no = 304).

Ada perbedaan yang signifikan dalam usia onset dan perkembangan awal presbiopia terdeteksi antara
merokok dan pasien normal (p = 0,001).

Hasil penelitian ini menunjukkan pasien yang merokok mengalami presbiopia pada usia lebih awal
daripada pasien yang tidak merokok.

Onset kecanduan merokok pada usia 10-15 tahun adalah 9 (6%), 16-20 tahun 50 (34,2%), 21-30 tahun 58
(38,9%), hingga 30 tahun 31 (20,8%) pasien ( Tabel 3 ).

Tabel 3 : Prevalensi usia awitan kecanduan merokok pada usia yang berbeda.

Ada hubungan yang signifikan antara timbulnya presbiopia dan timbulnya kecanduan rokok P≤0,02.
Studi ini melaporkan bahwa, 30 (19,74%) pasien dalam kelompok merokok dan 11 (7,24%) pada
kelompok normal memiliki riwayat keluarga positif merokok. Ada hubungan yang signifikan antara
timbulnya presbiopia dan riwayat keluarga merokok (P <0,01).

Diskusi

Merokok tembakau secara langsung terkait dengan banyak efek kesehatan yang merugikan, seperti
tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kanker dan juga penyakit mata. Kesadaran publik tentang risiko
penyakit mata yang terkait dengan merokok sangat rendah di antara sebagian besar populasi di banyak
negara di seluruh dunia. Sebuah penelitian baru-baru ini terhadap remaja di Inggris menemukan bahwa
hanya 5% yang mengidentifikasi merokok sebagai penyebab kebutaan tetapi ketakutan akan kebutaan
adalah faktor pendorong yang kuat untuk berhenti merokok [ 20 ].

Temuan dalam penelitian ini mengevaluasi perbedaan usia onset dan perkembangan presbiopia antara
kelompok perokok dan bukan perokok. Penelitian kami menunjukkan bahwa usia onset presbiopia
fungsional di antara perokok lebih awal dibandingkan dengan bukan perokok. Sebagian besar
presbyopias di antara kelompok merokok sekitar 68% dilaporkan berusia di bawah 40 tahun, sedangkan
prevalensi presbiopia yang paling banyak 75,66% dari kelompok normal ditunjukkan antara 41 hingga 45
tahun. Menurut perkiraan pengamatan ini, hampir semua pasien yang lebih tua dari 40 tahun memiliki
presbiopia global [ 21 ].Studi ini memperkirakan bahwa negara-negara Asia yang kurang berkembang
memiliki prevalensi sekitar 43%, dengan usia rata-rata mulai sekitar 40 tahun. Dalam ulasan lain, dari
negara berpenghasilan rendah dan menengah, Patel dan Barat [ 1] menemukan bahwa lebih dari
setengah orang dewasa di atas usia 30 memiliki presbiopia. Duarte et al., Di Brasil memperkirakan
prevalensi presbiopia pada 3.000 orang dewasa dari 30 tahun ke atas pada 54,7 persen [ 22 ]. Di India
selatan, Nirmalan et al., Menemukan prevalensi 55 persen pada subjek berusia 30 tahun dan lebih tua
[ 23 ].

Meskipun beberapa penelitian melaporkan prevalensi presbiopia di atas usia 30 tahun tetapi tampaknya
insiden presbiopia tertinggi adalah di antara 40 tahun dan lebih tua [ 10 ]. Temuan ini konsisten dengan
penelitian kami yang telah menunjukkan prevalensi presbiopia 75 persen di antara peserta dalam
kelompok normal. Dan beberapa penelitian menemukan bahwa prevalensi presbiopia pada populasi di
atas 50 tahun adalah 85,4% [ 24 ].Selain itu merokok dapat meningkatkan risiko untuk mengembangkan
beberapa penyakit mata pada arteriosklerosis tertentu, dan merupakan faktor utama yang berkontribusi
pada perkembangan awal degenerasi makula terkait usia (AMD) yang dapat menyebabkan kebutaan dan
beberapa bentuk katarak yang mengaburkan di dalam. lensa mata yang menyebabkan penglihatan
kabur [ 25 - 27 ]. Di antara berbagai faktor risiko katarak, merokok merupakan faktor yang menonjol.
Telah diverifikasi secara klinis bahwa merokok dan merokok zat lain menyebabkan peningkatan
substansial dalam stres oksidatif pada lensa yang selanjutnya mempercepat perkembangan katarak.
Menghentikan kebiasaan merokok dikaitkan dengan penurunan risiko pengembangan AMD yang tidak
linier dan mengurangi risiko pengembangan katarak [28 , 29 ]. Studi menunjukkan hubungan yang lebih
kuat antara merokok dan katarak nuklir daripada antara merokok dan katarak subkapsular kortikal atau
posterior. Dibandingkan dengan perokok yang tidak pernah merokok, perokok dengan 20 batang rokok
atau lebih per hari setidaknya dua kali lebih mungkin untuk mengembangkan katarak nuklir
[ 30 ].Merokok mengurangi pasokan antioksidan di mata kita, yang dapat menyebabkan katarak.
Peningkatan kadar cadmium dalam lensa katarak perokok juga dapat memengaruhi enzim lensa seperti
superoksida dismutase dan glutathione peroksida, yang dapat menyebabkan kerusakan oksidatif [ 31 ].

Sejumlah penulis telah berusaha untuk menghubungkan merokok dengan perkembangan dan
kemunduran retinopati diabetik. Merokok dapat mempercepat perkembangan, atau memperburuk
retinopati diabetik, karena merokok juga merusak pembuluh darah. Masalah ini memiliki relevansi baik
untuk pasien individu dan untuk kesehatan masyarakat, karena proporsi perokok di antara pasien
dengan diabetes tidak lebih kecil dari pada populasi umum [ 32 ]. Telah dibuktikan bahwa ada kecepatan
aliran darah yang lebih tinggi di arteri mata dan vena retina sentral perokok jangka panjang
dibandingkan dengan bukan perokok [ 33 ]. Asap tembakau, bahkan asap pasif yang dihirup oleh anak-
anak, dapat mengubah lapisan air mata mata, memperburuk sindrom mata kering dan kondisi mata
alergi.Hasil kami menunjukkan bahwa dari 152 presbiopia pada kelompok merokok, 85 (55,92%) masuk
presbiopia pada usia 39-40 tahun dan 22 (14,47) pada atau sebelum 38 tahun, sedangkan onset dan
perkembangan presbiopia dilaporkan pada usia 41-45 tahun dari kelompok normal dengan jumlah total
115 (75/66) pasien. Lebih dari 32% kelompok perokok mulai merokok pada usia 16 hingga 20 tahun.
Studi ini menunjukkan bahwa onset dan perkembangan presbiopia di antara kelompok merokok lebih
awal daripada kelompok normal. Mekanisme precies yang bertanggung jawab untuk presbiopia sebagai
resut dari merokok belum dipahami dengan jelas. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua
kelompok dalam onset presbiopia di antara pasien di bawah usia 45 tahun. Penting untuk dicatat bahwa
jenis studi ini menjadi kurang sering, setidaknya di Asia, dan sulit untuk membandingkan penelitian kami
dengan penelitian berbasis populasi lainnya, tetapi satu penelitian melaporkan bahwa dari 800 presbyop
yang diteliti, 286 (35,75%) memasuki presbiopia pada atau sebelum usia 38 tahun. Beberapa faktor
seperti kondisi lingkungan termasuk suhu rata-rata tinggi, radiasi ultraviolet signifikan yang tinggi,
defisiensi kronis asam amino esensial, dan paparan faktor toksik, terutama pewarna rambut, mungkin
memainkan peran penting dalam mempercepat timbulnya presbiopia awal [12 ].

Kesimpulan

Merokok dapat menyebabkan atau memperburuk beberapa gangguan mata, sedangkan berhenti
merokok dapat mengurangi risiko pengembangan katarak [ 28 ]. Baik perkembangan katarak dan
degenerasi makula terkait usia, penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan, secara langsung
dipercepat dengan merokok [ 34 ]. Stres oksidatif telah lama diduga berperan penting dalam
pengembangan AMD karena lingkungan stres oksidatif yang tinggi pada fundus. Yang penting,
perubahan ini menunjukkan bahwa kerusakan oksidatif merupakan faktor penting dalam mekanisme
perkembangan penyakit [ 35 ].
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan hubungan yang kuat antara merokok dan
perkembangan presbiopia. Apalagi perokok memiliki risiko lebih tinggi dari presbiopia yang lebih maju
dan risiko meningkat pada perokok berat. Dalam penelitian ini usia timbulnya presbiopia akibat merokok
lebih awal daripada kelompok yang tidak merokok. Awal timbulnya presbiopia pada kelompok merokok
dalam penelitian ini mungkin akibat dari merokok. Namun, tidak ada bukti di mana, mekanisme
merokok yang menyebabkan presbiopia berkembang lebih awal dari normal tidak sepenuhnya
dipahami, tetapi kami pikir penghancuran nutrisi antioksidan oleh asap tembakau dan perubahan
akomodasi dapat menyebabkan perubahan pada otot ciliary,lensa, kapsul lensa tetapi berkaitan dengan
usia dan khususnya untuk merokok.

Minat bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.

Kontribusi penulis

Kontribusi penulis MK HG AB SAYA SR

Konsep dan desain penelitian √ √ √ √ √

Pengumpulan dan / atau perakitan data √ √ √ √ -

Analisis dan interpretasi data √ √ √ - √

Menulis artikel √ √ - - -

Revisi kritis terhadap artikel √ √ √ √ -

Persetujuan akhir artikel √ √ √ - -

Analisis statistik √ √ - - -

Pengakuan

Para penulis dengan ini mengakui kerjasama yang tulus dan mendukung wakil penelitian yang dihormati
dari Universitas Qazvin Ilmu Kedokteran, Fakultas Kesehatan.
Sejarah publikasi

Editor Senior: Tatsuya Mimura, Universitas Kedokteran Wanita Tokyo, Jepang.

Editor: Carsten H. Meyer, Pallas Clinic, Swiss.

Diterima: 21-Des-2013 Revisi: 20-Jan-2014

Diterima: 08-Feb-2014 Diterbitkan: 08-Mar-2014