RENCANA PENARIAKAN DANA BANK (RPDB) TERMIN 1

Desa :……………………………………………… Kecamatan :………………………………………………

Nama KSM :…………………………………………….. Kabupaten :……………………………………………..
Volume
No Uraian Harga satuan Jumlah Rp
Kebutuhan Realisasi terima lalu pengajuan saat ini Kumulatif s/d saat ini unit

I Bahan/Material
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
II Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III Upah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
IV Operasional
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total Pengajuan Rp.
Terbilang :………………………………………………………………………………………………………………….
……………./………………/2019
Diverifikasi oleh, Disusun Oleh

Faskab TFL KSM

(………………………) (……………………………) (………………………………)
 RENCANA PENGGUNAAN DANA (RPD) TERMIN 1
Desa :………………………………………………
Nama KSM :……………………………………………..
Volume
No Uraian
Kebutuhan Realisasi terima lalu pengajuan saat ini

I Bahan/Material
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
II Alat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III Upah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
IV Operasional
1
2
3
 4
5
6
7
8
9
10
Total Pengajuan Rp.
Terbilang :………………………………………………………………………………………………………………….

Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh

Balai Prasarana Faskab TFL

Permukiman Wilayah
Kalimantan Barat
(…………………………..) (…………………………) (…………………………)
ANA (RPD) TERMIN 1
Kecamatan :………………………………………………
Kabupaten :……………………………………………..
me
Harga satuan Jumlah Rp
Kumulatif s/d saat ini unit
 ……………./………………/2019
Disusun oleh

KSM

(…………………………)
 BUKU BANK KSM
Bulan…………. 2019
Desa :……………………………. Kecamatan :………………………..
Nama KSM :……………………………. kabupaten :….…………………….
Tanggal Uraian Penerimaan Pengeluaran Saldo
1 2 3 4 5

Saldo
……..,……………../2019/
Diverifikasi oleh, Disusun oleh,

Faskab TFL KSM

(………………………….) (………………….) (………………….)
 BUKU KAS UMUM KSM
Bulan :………………..
Desa :……………………………………………….
Nama KSM :……………………………………………….
No Tanggal Uraian No Bukti Penerimaan (Rp.)
(1) (2) (3) (4) (5)

Jumlah

Diverifikasi oleh, Disusun oleh,

Faskab TFL
(………………..) (………………)
 kecamatan :……………………..
Kabupaten :……………………..
Pengeluaran (Rp.) Saldo (Rp.)
(6) 7{(7+5)-6}

…………….,………………../…………../

Disusun oleh,

KSM
(…………………)
 Buku Swadaya

Desa :……………………………. Kecamatan :…………………..

Nama KSM :……………………………. Kebupaten :……………………
No Tanggal Uraian Unit Harga Jumlah

Jumlah
……………………..,…………./………………/

Diverifikasi oleh, Disusun oleh,

Faskab TFL KSM

(………………..) (………………) (…………………)
 LOAPORAN PENGGUNAAN DANA (LPD)
TERMIN 1 (70%)
Desa :…………………………. kecamatan :……………………………
Nama KSM :…………………………. Kabupaten :…………………………….
Biaya Laporan Bulan Lalu Biaya Laporab Saat ini Kumulatif Biaya

No Uraian Vol satuan (Rp.) Jumlah (Rp.) Vol Satuan (Rp.) Jumlah (Rp.) vol Satuan (Rp.) Jumlah (Rp.)
I BAHAN/MATRIAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
II ALAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III UPAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
IV OPERASIONAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total Pengajuan Rp.
Terbilang :………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………..,…………./………………/

Diverifikasi oleh, Disusun oleh,

Faskab TFL KSM

(………………..) (…………………) (…………………)
 DAFTAR HADIR PEKERJA HARIAN DAN PENERIMAAN UPAH
Pembayaran Upah : Periode ……………..sd………………..

RT/RW/Kel./Desa : Upah Kepala Tukang Harian :Rp ……………

Kec./Kab./Kota : Upah Tukang Harian :Rp ……….…..
Jenis pekerjaan : Upah Pekerja Harian :RP……………..
Lokasi Kegiatan :
Jenis Kelamin Kategori Hari Orang Kerja
No Nama Jumlah HOK Jumlah Upah Tanda Tangan
L P KT TK PK tgl tgl tgl tgl tgl tgl tgl
1 2 3 4 5 6 7
1 Rp.
2 Rp.
3 Rp.
4 Rp.
5 Rp.
6 Rp.
7 Rp.
8 Rp.
9 Rp.
10 Rp.
11 Rp.
12 Rp.
13 Rp.
14 Rp.
15 Rp.
Jumlah
Keterangan:
KT: Kepala Tukang
TK: Tukang Mengetahui;
PK: Pekerja KSM Kepala Tukang
L: Laki-laki
P: Permpuan
(………………………………) (……………………………………..)
 BUKU OPERASIONAL KSM
Bulan : …………. 2019

Desa : ………………………………. Kecamatan : ………………………………….

Nama KSM : ………………………………. Kabupaten : …………………………………

NO Tanggal Uraian NO Bukti Jumlah Komulatif

1 2 3 4 5
1 ……………….. ATK (Tinta Printer, Kertas dll) Rp 4,000,000.00 Rp 4,000,000.00
2 ……………….. Foto Copy, Jilid RKM & LPj Rp 1,800,000.00 Rp 1,800,000.00
3 ……………….. Sewa Printer Rp 500,000.00 Rp 500,000.00
4 ……………….. Sewa Komputer Rp 500,000.00 Rp 500,000.00
5 ……………….. Materai Rp 1,500,000.00 Rp 1,500,000.00
6 ……………….. Rapat KSM (4 x P x @500000) Rp 2,000,000.00 Rp 2,000,000.00
7 ……………….. Transport KSM Ke Bank (5 x p x @200000) Rp 1,000,000.00 Rp 1,000,000.00
8 ……………….. Komsumsi Rp 1,300,000.00 Rp 1,300,000.00
9 ……………….. Biaya Edukasi Rp 950,000.00 Rp 950,000.00
10 ……………….. Biaya Peresmian Rp 2,500,000.00 Rp 2,500,000.00
11 ……………….. Prasati Rp 500,000.00 Rp 500,000.00
12 ……………….. Administrasi & biaya lain-lain Rp 950,000.00 Rp 950,000.00

Jumlah Rp 17,500,000.00 Rp 17,500,000.00

Diperiksa oleh ; Mengetahui, Dibuat Oleh ;

TFL Ketua KSM Bendahara KSM

(………………………….) (…………………………………...) (………………………………….. )

 Tahun Anggaran : 2019
Nomor Bukti : ……………………

KWITANSI
Sudah terima dari : ……...………………………………….
Jumlah Uang : …..……………………………………..
Terbilang : …….……………………………….……
Untuk Pembayaran : …………………………………………..

………………….., …………………... 2019

Yang menerima uang

( ……………………………. )

Mengetahui Lunas dibayar

Ketua KSM Bendahara KSM

(……………………………….) (………………………)