PEMERINTAH KABUPATEN MAPPI

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Kalimantan-Kepi Kode Pos 99671

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Nomor: ................................................

Berdasarkan Surat dari Pengguna Anggaran Nomor .......................... tanggal ...............................

perihal ..........................., pada hari ini .......... tanggal ............. bulan .............. tahun ................. saya
selaku Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP) yang ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan
Pengguna Anggaran Nomor ............................ tanggal ..............................., telah melakukan
pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan pada paket pekerjaan berikut:

Nama Paket Pekerjaan : .....................................................

Nilai Kontrak : Rp.......................... (..............................)
Nama PPK : .....................................................
Penyedia : .....................................................
Wakil Penyedia : .....................................................

Hasil pemeriksaan menunjukan bahwa [pilih salah satu di bawah ini sesuai hasil pemeriksaan]:
1. semua administrasi sejak perencanaan pengadaan sampai dengan serah terima hasil pekerjaan
telah lengkap dan sesuai sebagaimana terdapat dalam lampiran Berita Acara ini.
2. terdapat kekurangan/ketidaksesuaian administrasi sejak perencanaan pengadaan sampai
dengan serah terima hasil pekerjaan sebagaimana dalam lampiran Berita Acara ini.

Berdasarkan pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan tersebut, PjPHP melalui PA meminta kepada
PPK untuk memperbaiki dan/atau melengkapi kekurangan/ketidaksesuaian dokumen administratif
sebagaimana terlampir. [dicantumkan jika hasil pemeriksaan administrasi terdapat
kekurangan/ketidaksesuaian]

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan

.......................................................
NIP. .......................................

Pejabat Pembuat Komitmen

.......................................................
NIP. .......................................

Pengguna Anggaran

.......................................................
NIP. .......................................

BAP Administrasi Pekerjaan_Halaman 1/2

Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan
Nomor ...............................................

DAFTAR ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Ada/ Keterangan
No. Uraian
Tidak Ada (Sesuai/Tidak Sesuai)
1. SK Penetapan PPK
2. DIPA/DPA
3. RUP/SIRUP
4. HPS
5. Spesifikasi Teknis/KAK
6. Rancangan Kontrak
7. Surat Permintaan Pemilihan Penyedia
8. Reviuw dokumen persiapan pengadaan
9. Dokumen pemilihan Penyedia
10. Berita Acara Hasil Pemilihan (BAHP)
11. Dokumen Kontrak
12. Dokumen Perubahan Kontrak (jika ada)
13. Dokumen pengendalian kontrak
14. Berita Acara Hasil Pemeriksaan (BAHP)
15. Berita Acara Serah Terima Hasil pekerjaan
16. Jaminan Pemeliharaan/Sertifikat Garansi (jika
disyaratkan)
17. Dst .............................
Lengkap/ Sesuai/
Kesimpulan
Tidak Lengkap * Tidak Sesuai *

Kesimpulan: lengkap dan sesuai atau terdapat kekurangan/ketidaksesuaian

Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan

.......................................................
NIP. .......................................

Pejabat Pembuat Komitmen

.......................................................
NIP. .......................................

Pengguna Anggaran

.......................................................
NIP. .......................................

BAP Administrasi Pekerjaan_Halaman 2/2