Telaah jurnal

NEONATAL MORBIDITY AND MATERNAL

COMPLICATION RATES IN WOMEN WITH A DELIVERY
BODY MASS INDEX OF 60 OR HIGTHER

Oleh:

M. Avif Ababil, S.Ked

NIM : 71 2019 024

Pembimbing Klinik:
dr. Ary Rinaldzi, Sp.OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2020
 2

HALAMAN PENGESAHAN

TELAAH JURNAL

Judul:
Neonatal Morbidity and Maternal Complication Rates in Women With a
Delivery Body Mass Index of 60 or Higher

Oleh:
M. Avif Ababil, S.Ked

NIM : 71 2019 030

Telah dilaksanakan pada bulan Juni 2020 sebagai salah satu syarat
dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di SMF/ Departemen
Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

Palembang, Juni 2020

Dokter Pendidik Klinik

dr. Ary Rinaldzi, Sp.OG

 3

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu wa ta’ala atas

segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan telaah
Artikel yang berjudul " Neonatal Morbidity and Maternal Complication Rates
in Women With a Delivery Body Mass Index of 60 or Higher” sebagai syarat
mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Departemen Obstetri dan
Ginekologi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Shalawat beriring salam
selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad Shallallahu ’alihi
wassalam beserta para keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir
zaman.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih kepada :
1. dr. Ari Rinaldzi, Sp.OG selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik Senior di
SMF/ Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang yang telah memberikan masukan,
arahan, serta bimbingan dalam penyelesaian telaah jurnal ini
2. Rekan-rekan co-assistant atas bantuan dan kerjasamanya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan telaah artikel ini
masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang
bersifat membangun sangat penulis harapkan.

Palembang, Juni 2020

Penulis
 4

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PENGESAHAN...................................................................... ii

KATA PENGANTAR.................................................................................. iii

DAFTAR ISI................................................................................................. iv

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................. 1

BAB II TELAAH JURNAL ......................................................................... 9

BAB III SIMPULAN..................................................................................... 13

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................14

 5

BAB I
PENDAHULUAN

I. Informasi Jurnal
 Penulis : Tana Kim, MD, Sabrina C Burn, MD, Ananta
Badingwala, MS, Samantha Pace, MD, and
Phillip Rauk, MD.
 Judul : Neonatal Morbidity and Maternal
Complication Rates in Women With a
Delivery Body Mass Index of 60 or Higher
 Penerbit/Tahun : Wolters Kluwer Health, Inc.2017
 Institusi : The American College of Obstetricians and
Gynecologists

II. Gambaran Umum

A. Latar Belakang
Terdapat lebih dari 50% wanita di Amerika Serikat mengalami
berat badan berlebih (overweight). Prevalensi wanita dengan usia yang
reproduktif banyak ditemukan dan dikenal dengan istilah obese (BMI
> 30), extreamely obese (BMI > 40), superobese (BMI > 50,
supersuperobese (BMI > 60).
Studi sebelumnya telah menunjukkan hubungan yang signifikan
antara obesitas dan morbiditas obstetri ibu, termasuk preeclampsia,
hipertensi gestasional, diabetes, kelahiran prematur, kelahiran sesar,
dan komplikasi luka terkait. Obesitas juga telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko morbiditas neonatal seperti cedera lahir, skor
Apgar yang lebih rendah, sindrom gangguan pernapasan, sepsis,
kejang neonatal, dan hipoglikemia.

B. Tujuan
 6

Tujuan dari penelitian ini untuk menyelidiki morbiditas neonatal dan

tingkat komplikasi pada ibu supersuperobese (BMI > 60)
dibandingkan dengan mereka yang dalam kelompok BMI obesitas
yang lebih rendah ( BMI 30-59).

C. Metode Penelitian
1. Desain Penelitian
Studi kohort multicenter retrospektif
2. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah ibu dengan kehamilan tunggal
antara usia kehamilan 23 dan 42 minggu dari Januari 2005 hingga
April 2016 di University of Minnesota dan Hennepin County
Medical Center di Minneapolis, Minnesota.
3. Kriteria Inklusi
Kehamilan tunggal dengan usia kehamilan antara 23 dan 42
minggu dan BMI > 30.
4. Kriteria Eksklusi
Skor APGAR yang tidak lengkap
5. Analisis statistic
Semua analisis dilakukan menggunakan SAS 9.4 dan nilai P 0.05
dianggap signifikan secara statistik. Untuk analisis data,
karakteristik semua wanita di seluruh lokasi penelitian dirangkum
dan dibandingkan dengan kategori BMI menggunakan tes Kruskal-
Wallis dan x2 atau Fisher yang sesuai. Untuk analisis hasil primer,
proporsi neonatus dengan hasil buruk dirangkum dalam setiap
kelompok BMI. Analisis regresi logistik multivariabel dilakukan
untuk menyesuaikan faktor pembaur yang mungkin. Kovariat
bersama dengan kategori BMI dipertimbangkan untuk dimasukkan
dalam regresi logistik multivariat termasuk pusat rumah sakit, usia
ibu, ras, usia kehamilan, hipertensi kronis, kehamilan hipertensi,
preeklampsia, diabetes yang sudah ada sebelumnya, dan diabetes
gestasional. Pemilihan maju pada tingkat signifikan 0,05 digunakan
 7

untuk menentukan model akhir. Odds ratio (OR) dan 95% CI

dilaporkan. asil sekunder mengenai komplikasi ibu dinilai dengan
menggunakan cara yang sama yaitu tes x2.

D. Hasil
Studi kohort multicenter retrospektif ini melibatkan 338 wanita
obesitas. Ada 100 wanita dengan BMI 30-39, 100 wanita dengan BMI
40-49, 99 wanita dengan BMI 50-59, dan 39 wanita dengan BMI 60.
Distribusi wanita dalam kelompok BMI di seluruh populasi yang
diidentifikasi adalah 81% dengan BMI 30-39, 16,9% dengan BMI 40-
49, 1,77% dengan BMI 50-59, dan 0,26% dengan BMI 60 atau lebih.
Peningkatan BMI dikaitkan dengan ras kulit hitam jika
dibandingkan dengan semua ras non hitam lainnya BMI 30-39 (23%),
BMI 40-49 (32%), BMI 50-59 (38%), BMI 60 atau lebih (56%)
dengan p < .001. Hipertensi kronik ( 7% BMI 30-39, 13% BMI 40-49,
21% pada BMI 50-59, dan 49% pada BMI 60 atau lebih dengan nilai
p < .001. Hipertensi gestasional ( 3% BMI 30-39, 8% BMI 40-49,
15% BMI 50-59, 10% BMI 60 atau lebih dengan nilai p = .012.
Preeklampsia ( 6% BMI 30-39, 9% BMI 40-49, 15% BMI 50-59, 15%
BMI 60 atau lebih dengan nilai p = .024. pre existing diabetes mellitus
( 2% BMI 30-39, 1% BMI 40-49, 6% BMI 50-59, 18% BMI 60 atau
lebih dengan nilai p = .001. Diabetes gestasional (9% BMI 30-39, 5%
BMI 40-49, 21% BMI 50-59, 21% BMI 60 atau lebih dengan nilai p =
.004. Selain itu ditemukan hubungan terbalik antara peningkatan BMI
dan usia kehamilan saat melahirkan dengan nilai p = .001. Tidak ada
hubungan yang signifikan secara statistik antara IMT dan usia ibu,
paritas, penggunaan tembakau, atau penggunaan narkoba selama
kehamilan termasuk juga alcohol, metamfetamin, opiate, kokain, atau
ganja ( Tabel 1 ).
 8

Ditemukan morbiditas neonatal keseluruhan untuk wanita dengan

BMI lebih besar dari 30 di setiap lokasi rumah sakit menjadi 24%.
Peningkatan yang signifikan secara statistik dalam insiden morbiditas
neonatal komposit terbukti dengan meningkatnya BMI 30-39 (17%),
BMI 40-49 (19%), BMI 50-59 (22%), BMI 60 atau lebih (56%)
dengan nilai p = .001. Tiga kematian neonatal dalam kelompok
supersuperobese adalah hasil dari [1] anomali janin mematikan dalam
pengaturan diabetes yang tidak terkontrol,[2] hipoksia , iskemik
ensefalopati akibat distosia bahu yang parah [3] gangguan pernapasan
akibat displasia bronkopulmonalis pada neonatus yang lahir pada usia
kehamilan 25 2/7 minggu. Ada satu kematian neonatal di setiap
kelompok BMI masing-masing dan termasuk [1] kelainan kromosom,
[2] kematian neonatal karena etiologi yang tidak diketahui, dan [3]
kegagalan pernapasan akibat infeksi (Tabel 2)
 9

Model akhir yang disesuaikan termasuk kategori BMI, hipertensi

kronis, dan preeklampsia sebagai kovariat: hubungan antara kategori
BMI dan morbiditas neonatal tetap signifikan. Peluang yang
disesuaikan dari morbiditas neonatal serupa di antara neonatus yang
dilahirkan oleh ibu dalam semua kategori BMI yang lebih rendah dan
semua yang secara signifikan lebih rendah daripada yang dilahirkan
oleh ibu dalam BMI 60 atau lebih (BMI 30-39 OR 0.22 [0,1-0,5], BMI
40-49 OR 0.23 [0,1-0,6], BMI 50-59 OR 0,25 [0,1-0,6] Dibandingkan
BMI 30-39,BMI 40-50, BMI 50-59 dengan BMI 60 atau lebih
peningkatan peluang morboditas neonatal BMI 60 atau lebih tinggi
yaitu 4.47. (Gambar 1).
Hasil sekunder dari morbiditas ibu, karakteristik persalinan, dan
tingkat komplikasi dirangkum dalam (Tabel 3). Peningkatan insiden
tingkat komplikasi ibu dengan peningkatan BMI terbukti untuk
sebagian besar parameter hasil yang diteliti. Dibandingkan dengan
BMI 30-39, peningkatan BMI secara signifikan terkait dengan
peningkatan kejadian induksi persalinan BMI 30-39 (24%), BMI 40-
49 (31%), BMI 50-59 (48%), BMI 60 atau lebih (33%) dengan nilai
p= .007, Persalinan sesar 50%, 57%, 70%, 79% dengan nilai p = .001.
Komplikasi luka 6%, 9%, 22%, 32%, dengan nilai p = .001.
 10

Perdarahan postpartum 11%, 9%, 19%, 28%, dengan nilai p = .005.

Dan rumah sakit ibu yang tinggal berkepanjangan tinggal lebih dari 5
hari 9%, 11%, 20%, 44%, dengan nilai p = .001.

E. Diskusi
Berbagai penelitian telah melaporkan hubungan yang kuat antara
obesitas dan neonatal dan morbiditas ibu. Akan tetapi, sebagian besar
dari penelitian yang dilakukan tidak memasukkan atau mendiskusikan
wanita dengan BMI 60 atau lebih. Akibatnya, data yang sangat
terbatas tersedia pada morbiditas neonatal, tingkat komplikasi ibu, dan
hasil kehamilan pada kelompok supersuperobese.
Studi kohort multicenter retrospektif kami mencakup 338 wanita
gemuk dengan kehamilan tunggal dengan BMI mulai dari 30 hingga
82. Data kami menunjukkan hubungan yang signifikan antara
peningkatan BMI dan hasil morbiditas neonatal komposit dengan
wanita BMI 60 atau lebih besar yang mengalami tingkat morbiditas
neonatal lebih tinggi daripada kelompok lain dari wanita yang kurang
 11

gemuk. Peluang yang disesuaikan dari morbiditas neonatal adalah

4,47 kali lebih tinggi untuk neonatus yang lahir dari ibu dengan BMI
60 atau lebih besar dibandingkan dengan BMI 30-39.
Secara keseluruhan, wanita BMI 60 atau lebih menunjukkan
insiden tertinggi hipertensi kronis, preeklampsia, diabetes yang sudah
ada sebelumnya, dan diabetes gestasional dibandingkan dengan
kelompok BMI obesitas lainnya. Kami juga menemukan bahwa BMI
60 atau lebih dikaitkan dengan tingkat komplikasi ibu yang lebih
tinggi. Peningkatan BMI secara signifikan terkait dengan peningkatan
insiden induksi persalinan, kelahiran sesar, komplikasi luka,
perdarahan postpartum, dan lama tinggal di rumah sakit ibu lebih dari
5 hari. Persalinan prematur, makrosomia, trombosis vena dalam,
korioamnionitis atau endometritis, penerimaan unit perawatan intensif
ibu, koagulopati intravaskular diseminata, dan transfusi darah tidak
ditemukan signifikan secara statistik. Namun, diyakini bahwa
penelitian ini kurang kuat untuk mendeteksi hasil sekunder ini.
Hasil kami menunjukkan bahwa pasien obesitas dengan IMT yang
lebih rendah tampaknya memiliki tingkat komplikasi ibu dan bayi
yang lebih sedikit. Dengan demikian, perubahan gaya hidup, termasuk
diet dan olahraga, mungkin merupakan intervensi awal yang tepat
untuk wanita gemuk yang mempertimbangkan kehamilan. Untuk
wanita dengan BMI 60 atau lebih besar, intervensi yang lebih ekstrim
dengan hasil yang lebih besar dan lebih tahan lama dapat menjadi
rujukan ke pusat bedah bariatrik sebelum konsepsi. Operasi bariatrik
telah dilaporkan berhubungan dengan 50-75% penurunan berat badan
dan menyarankan bahwa operasi bariatric dapat berhasil terutama
sebagai cara untuk mengurangi tingkat komplikasi pada wanita
dengan BMI 60 atau lebih. Sebagai hasil dari manfaat yang terdaftar,
mempertimbangkan operasi bariatric untuk pengurangan berat badan
dalam kategori BMI obesitas lainnya juga. Penelitian di masa depan
dapat memvalidasi hipotesis ini.
 12

Kekuatan penelitian ini mencakup pengumpulan data multicenter

dan ukuran sampel besar dari karakteristik langka seperti BMI 60 atau
lebih besar pada wanita hamil. Meskipun ukuran sampel besar untuk
karakteristik yang jarang terjadi, itu tidak cukup besar untuk
mendukung deteksi hasil sekunder seperti persalinan prematur,
makrosomia, trombosis vena dalam, dan faktor lainnya. Studi ini juga
dibatasi oleh penggunaan data retrospektif dan pemanfaatan BMI pada
saat pengiriman. Ini mungkin batasan karena kami tidak dapat
mengecualikan kenaikan berat badan selama kehamilan sebagai
perancu. Dengan demikian, evaluasi pertambahan berat badan pada
kehamilan untuk wanita supersuperobese harus dipertimbangkan
dalam penelitian selanjutnya. Batasan tambahan adalah tidak
dimasukkannya perempuan normal dan kelebihan berat badan (20-29).
Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa ada korelasi yang
jelas antara obesitas ibu dan morbiditas neonatal dan ibu. Dalam studi
ini, wanita non-obesitas terbukti memiliki tingkat morbiditas yang
lebih rendah dibandingkan dengan wanita gemuk. Karena penelitian
ini hanya menyertakan pasien dari pusat rujukan perawatan tersier
dengan unit perawatan intensif neonatal tingkat III, temuan dari
penelitian ini mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk semua
pengaturan rumah sakit.

F. Kesimpulan
IMT 60 atau lebih besar pada saat persalinan secara bermakna
dikaitkan dengan peningkatan morbiditas neonatal dan peningkatan
angka komplikasi ibu. Selain itu, angka morbiditas dan komplikasi ibu
dengan BMI 60 atau lebih besar secara signifikan lebih tinggi bila
dibandingkan dengan wanita dalam kelompok BMI yang obesitas
lebih rendah antara 30-59.
 13

BAB II
TELAAH JURNAL

Telaah jurnal merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti (evidence-

based medicine) yang diartikan sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan
sistematis suatu artikel penelitian untuk menentukan reabilitas, validitas, dan
kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical
appraisal adalah validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil
suatu penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis
menempati urutan tertinggi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai dari
komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah
hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

I. Telaah Kelengkapan Jurnal

 Judul jurnal : Ada
 Pengarang dan institusi : Ada
 Abstrak : Ada
 Pendahuluan : Ada
 Metode : Ada
 Hasil : Ada
 Pembahasan : Ada
 Kesimpulan : Ada
 Saran : Ada
 Daftar pustaka : Vancouver
 Lampiran : Tidak ada
 14

II. Penilaian PICO VIA (Population, Intervention, Comparison, Outcome,

Validity, Importancy, Applicability)
1. Population
Populasi pada penelitian ini adalah ibu dengan kehamilan tunggal antara
usia kehamilan 23 dan 42 minggu dari Januari 2005 hingga April 2016 di
University of Minnesota dan Hennepin County Medical Center di
Minneapolis, Minnesota.

2. Intervention
Pada penelitian ini tidak dilakukan intervensi subjek penelitian.

3. Comparison
Penelitian ini membandingkan morbiditas neonatal dan tingkat komplikasi
pada ibu supersuperobese (BMI > 60) dibandingkan dengan mereka yang
dalam kelompok BMI obesitas yang lebih rendah ( BMI 30-59).

4. Outcome
Mengetahui bahwa wanita dengan BMI 60 atau lebih memiliki angka
morbiditas neonatal dan komplikasi ibu yang secara signifikan lebih tinggi
bila dibandingkan dengan wanita dalam kelompok BMI yang obesitas
lebih rendah antara 30-59.

5. Validity
 Research question
a) Is the data collected in accordance with the purpose of the
research?
Iya. Data yang diambil sesuai dengan tujuan penelitian.

b) Are the inclusion and exclusion criteria in this research clearly

defined?
 15

Iya, ibu dengan kehamilan tunggal antara usia kehamilan 23 dan 42

minggu dengan BMI >30 dari data bulan Januari 2005 hingga April
2016. Kriteria ekslusi skor APGAR yang tidak lengkap.

c) Are the research subjects explained in detail?

Iya. Pada penelitian ini disebutkan mengenai subjek yaitu ibu
dengan kehamilan tunggal antara usia kehamilan 23 dan 42 minggu
dengan BMI >30.

 Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Iya, Jumlah total wanita dalam setiap kategori BMI adalah sebagai
berikut: 11.817 wanita. Kemudian dilakukan random atau secara acak
yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebagai objek penelitian ini.

 Interventions and co-interventions

Were the perfomed interventions described in sufficent detail to be
followed by other?
Pada penelitian ini tidak dilakukan intervensi pada subjek penelitian.

6. Importancy
Is this study is important?
Ya, penelitian ini penting karena hasil penelitian ini dapat memberikan
informasi mengenai faktor risiko pada wanita obesitas terhadap morbidity
neonatal, dan komplikasi ibu dengan BMI >60.

7. Applicability
Is your environment so different from the one in study that the methods
could not be use there?
 16

Telaah Applicability

1 Apakah PICO jurnal diperoleh sesuai pertanyaan klinis? Ya

2 Apakah pasien Anda cukup mirip dengan pasien penelitian? Ya

Apakah intervensi dalam penelitian dapat diterapkan untuk Tidak

3
manajemen pasien di lingkungan Anda?

4 Apakah outcome penelitian ini penting bagi pasien Anda? Ya

Apakah manfaat lebih besar dibanding potensi merugikan pasien Ya

5
Anda?

Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan dengan nilai-nilai Ya

6
serta harapan pasien Anda?
 BAB III
SIMPULAN

Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan didapatkan kesimpulan bahwa

jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat digunakan
sebagai referensi.
 18

DAFTAR PUSTAKA

Tana Kim, MD, Sabrina C Burn, MD, Ananta Badingwala, MS, Samantha Pace,
MD, and Phillip Rauk, MD. et,al.2017. Neonatal Morbidity and
Maternal Complication Rates in Women With a Delivery Body Mass
Index of 60 or Higher. The American College of Obstetricians and
Gynecologists.. Vol 130 (5): 988-993.