ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU Sari Mutiara 01.09.101 02 1 dari 2
Lubuk Pakam

Ditetapkan,
SPO Direktur RSU Sari Mutiara Lubuk
Tanggal terbit
( STANDAR Pakam
22/03/2020
PROSEDUR
OPERASIONAL ) dr. Arifin p Sitompul, MHA
Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang
PENGERTIAN komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan
pasien di rawat jalan
Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga
TUJUAN ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian
masalah
Setiap pasien di lakukan asesmen berdasarkan format isian yang
sudah ditetapkan,sesuai dengan SK.Kebijakan Direktur tentang Isi
KEBIJAKAN
Minimal Asesmen Pasien Rawat Jalan No.160
B/II.I/RSUSM/SK.Dir.Keb/III/2018.
1. Perawat melakukan Pengkajian awal keperawatan, meliputi:
a. Identitas pasien
b. Keluhan utama
c. Pemeriksaan umum
d. Riwayat kesehatan
e. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi
PROSEDUR f. Kebutuhan komunikasi dan edukasi
g. Status nyeri
h. Risiko jatuh
i. Status fungsional
j. Status Nutrisi
k. Daftar masalah keperawatan dan rencana tindakan
keperawatan
 ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU Sari Mutiara 01.09.101 2 2 dari 2
Lubuk Pakam
2. Staf Medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien
meliputi:
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan umum
c. Pemeriksaan fisik
d. Pemeriksaanpenunjang
e. DiagnosaKerja
f. Diagnosa Banding
g. Tindakan – Pengobatan
h. Tindak Lanjut
3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen
pasien.

UNIT TERKAIT Instalasi rawat jalan