BAB lll

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWAT DARURATAN MATERNAL PADA NY.

”D” G1P 0A 0 HAMIL 38 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP PRESENTASI
BOKONG DI BPM APRIANI TAHUN 2018

PENGKAJI : Kelompok III

TANGGAL PENGKAJI : 03 Desember 2018 / 18.00 WIB

BIODATA
Nama Ibu : Ny.D Nama Suami : Tn.H
Usia : 19 Tahun Usia : 22 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Suku : Sumatera Suku : Sumatera
Alamat :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama
Ibu datang ke BPM mengatakan sakit perut hingga menjalar
kepinggang serta keluar lendir bercampur darah dari kemaluan.
2. Data kebidanan
1.1 Pola Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6-7 hari
Warna : merah kecoklatan
Jumlah : 3 kali ganti pembalut
Teratur/ tidak : teratur
Dismenorhea : tidak

1
 2.2 Data Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Usia saat kawin : 21 Tahun
Lamanya : 1 Tahun
2.3 Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan menyusui yang lalu

Keadaa
Tahu Penolon
Usia Jenis n Anak
N n Tempat g Penyul Keteranga
Kehamila Persali JK/ Nifas
o Partu Partus Persalina it n
n nan BB/
s n
PB
1. INI

2.4 Riwayat kehamilan Sekarang

GPA : G1P0A0
HPHT : 13 - 8 - 2018
Tp : 20 - 5 - 2018
Usia kehamilan : 38 minggu
ANC : di Bidan ( 6x Kali )
Tablet Fe : 90 tablet sudah diminum
Imunisasi TT : TT lengkap

2.5 Riwayat KB
Pernah mendengar tentang KB : pernah
Pernah menjadi akseptor KB : belum
Jenis KB yang digunakan : -
Lamanya : -

2. Data Kebiasaan Sehari-hari

2.1 Pola Nutrisi
a. Makan
Pagi : sepiring nasi,semangkuk sayur,bubur,

2
 Siang :sepiring nasi,semangkuk sayur,lauk
(ikan,telur,tempe,tahu)
Malam : sepiring nasi,semangkuk sayur,lauk
(ikan,telur,tempe,tahu)
b. Minum
Air putih : ± 8 gelas/ hari
Susu : 1 gelas/ hari

2.2 Pola Istirahat

Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : ± 1 jam

2.3 Pola Eliminasi

a. BAB

Frekuensi : ± 1 x / hari
Konsistensi : lembek
Keluhan : tidak ada

b. BAK

Frekuensi : ± 6 x / hari
Warna : kuning keruh
Keluhan : tidak ada

2.4 Personal Hygine

Mandi : 2x /hari
Gosok gigi : 3 x / hari
Ganti pembalut : 2 x / hari

4. Riwayat Kesehatan
Riwayat penyakit yang diderita dulu/ sekarang : Tidak ada
Riwayat penyakit menular (TBC/ Sifillis/ Aids/ dsb) : Tidak ada
Riwayat penyakit keturunan (hipertensi/asma/jantung/ dsb) : Tidak ada

3
5. Riwayat psikososial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : harmonis
Tanggapan suami dan keluarga terhadap kehamilan : Bahagia
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Musyawarah
Adat/ kebiasaan saat kehamilan : Tidak ada

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit
S : 36,5oc P : 24 x/menit

2. Pemeriksaan fisik
2.1 Inspeksi
Muka : tidak oedema,tidak pucat
Mata : simetris, konjungtiva merah muda ,sklera
putih
Mulut : bibir tidak pucat , , tidak ada caries gigi,
tidak ada sariawan
Leher : tidak ada pelebaran vena jugularis, tidak
ada pembengkakan kelenjar limfe dan
tiroid.
Payudara : simetris, puting susu menonjol, tidak ada
masa
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : tidak ada varises
Anus : Tidak ada haemorroid
Ektremitas atas : simetris, tidak oedema, tidak pucat.
Ekstremitas bawah : simetris, tidak oedema, tidak pucat, tidak
ada varises

4
 2.2 Palpasi
TFU pertengahan antara pusat px (mc.donald 31) pada fundus
teraba kepala,bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil
janin,bagian kiri ibu teraba punggung janin,bagian bawah teraba
bokong janin dan bokong sudah masuk PAP.

2.3 Auskultasi
Djj : (+)
Frekuensi : 140 x/m
Sifat : Kuat dan teratur
Lokasi : dibagian atas umbilicus ibu sebelah kiri

2.4 Perkusi
Refleks Patella : Kanan (+),kiri (+)

2.5 Pemeriksaan Dalam

Portio : Lunak
Pendataran : 40%
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : bokong
Penurunan : HII
Penunjuk : os sacrum

3. Pemeriksaan Penunjang
3.1 Darah
Golongan darah : AB +
Hemoglobin :
3.2 Urine
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif

5
C. ANALISA DATA
Diagnosa : G1P 0A 0 38 Minggu inpartu kala I fase aktif,presbo,JTH.

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam dalam
keadaan baik , yaitu:
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
DJJ : 140 x/m kuat dan teratur
( ibu telah mengetahui keadaannya sekarang )
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam yanyg telah dilakukan bahwa
ibu dalam pembukaan cm dan bagian terbawah janin bokong
( ibu telah mengetahui keadaannya sekarang )
3. Menganjurkan ibu untuk minum the manis supaya menambah tenaga ibu
dan makan apabila lapar
( ibu mengerti dan mau minum setengah cangkir teh manis )
4. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring kekiri supaya suplay oksigen
kejanin lebih maksimal.
(ibu mengerti dan akan melakukan anjuran )
5. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu dengan menarik nafas panjang dari
hidung lalu dihembuskan melalui mulut perlahan-lahan untuk mengurangi
rasa sakit saat kontraksi.
(ibu mengerti dan bisa melakukan teknik relaksasi dengan benar)
6. Mengajarkan ibu teknik meneran yang benar ,yaitu mengedan seperti ingin
BAB,tidak bersuara,mata melihat kearah pusar,menempelkan dagu di
dada,tidak mengangkat bokong,mngedan saat ada kontraksi,dan istirahat
saat tidak ada kontraksi
(ibu mengerti dengan penjelasan bidan)
7. Memberi support terhadap ibu dengan menghadirkan suami atau keluarga
terdekat untuk mendampingi saat proses persalinan.
(suami bersedia menemani ibu)

6
8. Menyiapkan alat pertolongan persalinan seperti, partus set, hecting set, alat
resusitasi, dan obat-obatan esensial.
(persiapan telah dilakukan)
9. Melakukan observasi keadaan ibu,TTV,kontraksi,DJJ.,dan kemajuan
persalinan pada partograf
(observasi telah dilakukan)

7
 CATATAN PERKEMBANGAN ( SOAP )

Tanggal Waktu Kala I Paraf

03/12/2018 21.00 WIB S : ibu mengatakan perutnya terasa mules,keluar lendir

bercampur darah,gerakan janin masih dirasakan
O : KU : tampak sakit ringan
kesadaran : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 96 x / mnt
HIS : 4 x 10’40”
DJJ : 140 x / mnt
PD : portio lunak,pendataran 75 %,pembukaan
7 cm,penunjuk uuk kiri depan,penurunan H III
A : G1P0A0 hamil 38 minggu Presbo , JTH
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam bahwa
jalan lahir sudah membuka 7 cm.
2. Mendampingi dan memberian asuhan saying ibu
seperti,memberikan makanan dan minumany pada
ibu.
3. Memberikan support pada ibu .
4. Memberitahu ibu untuk bersabar dan tidak meneran
saat kontraksi.
5. Memantau kemajuan persalinan melalui partograf

03/12/2018 22.00 WIB S : ibu mengatakan mulesnya bertambah dan adanya

dorongan ingin meneran.
O : KU : tampak sakit
kesadaran : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 96 x / mnt
HIS : 5 x 10’45”

8
 DJJ : 145 x / mnt
Terdapat tanda gejala kala II :
1. Dorongany ingin meneran
2. Tekanan pada anus
3. Perineum menonjol
4. Vulva membuka
PD : portio tidak teraba,pendataran
100%,pembukaan 10 cm,ketuban (+),penurunan H IV,
penunjuk uuk kiri depan.
A : G1P0A0 Inpartu kala II
P:
1. Memberitahu ibu bahwa saat ini ibu dalam proses
persalinan,pembukaan lengkap dan ibu boleh
meneran saat ada kontraksi.
2. Memberitahu ibu untuk beristirahat saat disela-sela
kontraksi datang.
3. Memakai APD
4. Melakukan amniotomi pukul
5. Memimpin persalinan pukul
6. Melakukany episiotomi
7. Menolong kelahiran bayi dengan manual aid
8. Bayi lahir spontan pukul 22.05 WIB jenis kelamin
tidak menangis,tonus otot lemaah,kulit kebiruan.
9. Melakukan penanganan awal Resusitasi
10. Memeriksa uterus untuk memasttikan tidak ada
bayi kedua.
11. Apabila dipastikan dalam 1menit setelah banyi lahir
segera menyuntikkan oksitosin 10 IU pada 1/3 paha
atas luar
12. Menjepit tali pusat dengany klem ±3 cm dari perut
bayi,lalu urut tali pusat kerah maternal dan
menjepit kembali tali pusat ±2 cm dari klem

9
 pertama melindungi bayi dari guntingany lalu
menggunting tali pusat diantara dua klem.
13. Menjepit tali pusat dengany Umbilical Cord
14. Menyelimuti bayi dengany kain kering dan
melakukan tindakan resusitasi.
15/11/2018 22.05 WIB S : ibu mengatakan sangat lelah dan perutnya terasa mules.
O : Kontraksi : baik
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
Terdapat tanda-tanda pelepasany plasenta
1. tali pusat memanjang didepan vulva
2. semburan darah tiba-tiba
3. uterus mengeras dan tampak globuler
A : P1A0 kala III
P:
1. Memindahkan klem 5 -10 cm pada tali pusat
kedepan vulva.
2. Melakukan penanganan tali pusat terkendali (PTT)
tangan kanan memegang klem dan tangan kiri
mendorong uterus secara dorso kranial.
3. Setelah plasenta tampak depan vulva,lahirkan
plasenta secara dipilin serah jarum jam.
4. Plasenta lahir pukul 22.10 WIB.
5. Melakukan massase uterus.
6. Memeriksa kelengkapan plasenta.
7. Mengajarkan ibu dany keluarga untuk melakukan
massase fundus uteri supaya menimbulkan
kontraksi yang baik agar tidak terjadi perdarahan.
8. Memeriksa laserasi jalan lahir
9. Terdapat luka episiotomy.
10. Mengevaluasi jumlah perdarah yaitu ± 100 cc.
11. Melakukany dekontaminasi alat dan membersihkan
tubuh ibu dari darah dan aitr ketuban.

10
 12. Melakukan pendokumentasian melalui partograf

03/12/2018 22.25 WIB S : ibu mengatakan masih lelah dan senanyg atas kelahiran
anak pertamanya.
O : KU : baik
kesadaran : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 96 x / mnt
TFU : sepusat
Kontraksi : baik
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong

A : P1A0 kala IV
P:
1. Memberitahu ibu bahwa proses persalinan telah
selesai.
2. Melakukan observasi TTV,kontraksi,kandung
kemih, dan perdarahan.
3. Menganjurkan ibu untuk makan daan minum guna
memulihkan tenaga ibu
4. Melakukany dekontaminasi alat dan membersihkan
tubuh ibu dari darah dan aitr ketuban.
5. Melakukan pendokumentasian melalui partograf

11