UNIVERSITAS INDONESIA 720093240

Gedung Pelayanan Mahasiswa Terpadu, Kampus UI Depok

Tel.: (021) 500002, 7864126, 7867222 ext. 100022,
78841818 ext. 100022 | Fax: 7270158 | Email: penerimaan@ui.ac.id

FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU

JALUR MASUK SIMAK PROGRAM VOKASI, S1 REGULER, S1 PARALEL
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas : As-Shiva Islamy Albant
Nama sesuai ijazah : As-Shiva Islamy Albant
Jenis identitas : KTP
Nomor identitas : 1871094111020003
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis kelamin : Wanita
Tanggal lahir : 01 November 2002

Pilihan Program Studi

Pilihan 1 : S1 Reguler: Akuntansi
Pilihan 2 : S1 Reguler: Ilmu Ekonomi
Pilihan 3 : S1 Reguler: Sastra Daerah untuk Sastra Jawa

Asal SMTA
SMTA : SMKN 1 BANDAR LAMPUNG
Nama Sekolah : SMKN 1 BANDAR LAMPUNG
Alamat Sekolah : Jl pulau Morotai no 33 wayhalim
Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia
Jenis SMTA : SMK Ekonomi

Pendidikan Terakhir
Jenjang Pendidikan : SMA
Nomor Induk Siswa Sekolah : 14514
Nomor Induk Siswa Nasional : 0029172193
Nomor Induk Kependudukan : 1871094111020003
Nama Kepala Sekolah : Drs. Moh. Edy Harjito
Tanggal lulus : 02 Mei 2020
No. ijazah : 02-05-2020
Nilai UAN : 320
Jumlah mata pelajaran : 4
Scan Rapor : 720093240.pdf (4823211 B)

Penghasilan
Penghasilan Orang Tua/Wali (Rp) : 500.000 atau kurang

Alamat
Alamat tetap : JL PULAU SINGKEP GG MASJID AL-IHSAN NO 5 KECAMATAN SUKARAME BARU BANDAR
LAMPUNG
Kota/Propinsi/Negara : Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia
Alamat saat ini : JL PULAU SINGKEP GG MASJID AL-IHSAN NO 5 KECAMATAN SUKARAME BARU BANDAR
LAMPUNG
Email : anashiva30@gmail.com

Ujian Seleksi
Lokasi ujian : Online
Kecatatan/Disabilitas :
Buta Warna : Tidak buta warna
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.

_________________________________, 27 Juli 2020

AS-SHIVA ISLAMY ALBANT

27-07-2020 21:26 140.213.2.50 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)