KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
Alamat : Jl. Kerayan, Kampus Gn. Kelua Samarinda 75119 Telp. (0541) 748581:
748449
E-mail : ppd@unmul.ac.id

BLANGKO PENDAFTARAN YUDISIUM

1. Nama : Silvanus Giovanny Bunga Allo
2. NIM : 1610015059
3. Tempat/ Tgl. Lahir : Penajam Paser Utara , 22 januari 1999
4. Program Studi : Kedokteran
5. Jenjang Studi : S-1
6. Tanggal Yudisium :_
7. Masa Studi :_
8. Indeks Prestasi Kumulatif :_
9. Terdaftar Pertama kali
Di Fak. Kedokteran Tahun : 2016
10. Asal SMA : SMAN 1 Balikpapan
11. Agama : Kristen Protestan
12. Jenis Kelamin : Laki - laki
13. Kawin/ Belum Kawin : Belum Kawin
14. Alamat Lengkap : Jln. A. Yani. RT.41. No.67 Kelandasan ilir, Balikpapan
15. Nama Orang Tua : 1. Stepanus Bunga Allo
2. Like Paimbong
16. Pekerjaan Orang Tua : 1. Pegawai Swasta
2. Guru PNS
17. Tanggal Ujian Skripsi : 08 Juni 2020
18. Judul Skripsi : Hubungan Status Gizi dan Kepatuhan Diet dengan Kualitas Hidup
Pada Pasien PGK yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RSUD
Abdul Wahab Sjarharnie Samarinda
19. Pembimbing Skripsi : 1. dr. Meiliati Aminyoto, M.Kes., Sp.GK
2. dr. Yuliana Rahmah Retnaningrum, M.Kes., Sp.PDPenguji
Skripsi : 1. dr. Kuntjoro Yakti, Sp.PD
2. dr. Nur Khoma Fatmawati, M.Kes., Sp.M

Mengetahui/ Menyetujui : Samarinda, 15 Juni 2020

Wakil Dekan Bidang Akademik, Mahasiswa yang Bersangkutan,
Kemahasiswaan dan Alumni

Dr. dr. Endang Sawitri, M. Kes Silvanus Giovanny Bunga Allo

NIP 19680505 200212 2 001 NIM. 1610015059
Mengetahui:
Dekan Fakultas Kedokteran Unmul

dr. Ika Fikriah, M. Kes

NIP. 19691018 200212 2 001