Biodata Yudisium Hazazi

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. PerintisKemerdekaanTelp.(0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844
PO Box 49 Padang 25125
e-mail: fk2unand@pdg.vision.net.id
No. Lulus Fakultas :

No. Lulus Unand :
BIODATA MAHASISWA
1. Nama : Hazazi Nur Adli Aroli, S.Ked

2. Buku Pokok : 1210312007
3. Jenis Kelamin : Laki-laki /perempuan*)
4. Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 25 Mei 1995
5. Negeri Asal : Jakarta
6. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Janda *)
7. Urutan Anak ke : 1 dari 3 bersaudara
8. Agama : 1. Islam 2.Protestan 3. Katolik 4. Budha 5. Hindu *)
9. Fakultas : Kedokteran Unand
10. Jurusan/Program Studi : S. Ked , SP.1 , Dokter Umum*)
11. Pendaftaran Pertama di Unand : 2012
12. Selesai Pendidikan :
13. Lama Studi :
14. Asal SMU : SMA N 54 Jakarta Timur
15. Alamat di Padang : Jl. KIS Mangunsarkoro Gang pauh No. 3 RT 01 RW 04, Jatibaru, Padang timur
16. Ijazah SMU Tahun : 2012
AYAH IBU
17. ORANG TUA
a. Nama : Amat Suroto Nurleli
b. Tempat/Tgl Lahir : Semarang, 26 juni 1961 Jakarta, 4 April 1967
c. Agama : 1.Islam 2.Protestan 3. Katolik 4. Budha 5. Hindu*)
d. Pendidikan : S1 S1
e. Pekerjaan/Jabatan : Pensiunan Pegawai Bank Pegawai Bank
f. Alamat Lengkap : Jl. KH Zainuddin K No.2 Canduang, Kabupaten Agama
18. Nama Isteri / Suami : -
19. Nama Anak : 1. -
2. -
20. No HP : 085782680954
21. Alamat Email : hazazinuradli@gmail.com
Mengetahui, Padang,
Wakil Dekan I Diisi dengan sebenarnya oleh,
Dr. dr. Rika Susanti, Sp.F Hazazi Nur Adli Aroli, S.Ked
NIP. 197607312002122002 No BP. 1210312007
*) Coret yang tidak perlu

UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. (0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844 PO
Box 49 Padang 25125
No. Lulus Fakultas:

No. Lulus Unand :
DATA ALUMNI UNTUK WISUDA KE IV

TAHUN AKADEMIK 2017/2018
1. Nama : Hazazi Nur Adli Aroli, S.Ked

2. JenisKelamin : Laki-laki/ perempuan*)
3. Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta/ 25 Mei 1995
4. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Janda *)
5. No. BukuPokok : 1210312007
6. Fakultas : Kedokteran Unand
7. Jurusan/Program Studi : Dokter Umum , SP 1 , S.Ked *)
8. Pendaftaran Pertama di Univ. Andalas : Tahun 2012
9. Tanggal Lulus :
10. Lama Studi :
11. Indeks Prestasi Kumulatif :
12. Predikat Lulus : Memuaskan / Sangat Memuaskan *)
13.Judul Skripsi (*) : Hubungan Status dan Derajat Merokok Dengan Gejala Klinis
Pasien Tuberkulosis Paru Di Kota Padang
14. Dosen Pembimbing : Prof.Dr.dr.Delmi Sulastri, MS,Sp.GK
dr. Yulistini. M.Med.Ed
15. Asal SMU : SMA Negeri 54 Jakarta Timur
16. Nama Orang Tua : Amat Suroto Nurleli
17. Pekerjaan Orang Tua : Pensiunan Pegawai bank Pegawai Bank
18. Alamat Orang Tua : Jl. Salemba tengah 1 no 202C rt 7rw 4 jakarta pusat DKI jakarta
19. No HP : 085782680954
20. Alamat Email : hazazinuradli@gmail.com
Mengetahui, Padang,
Wakil Dekan I, Yang Menyatakan,
NIP. 197607312002122002 No BP. 1210312007

UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. (0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844
PO Box 49 Padang 25125
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data saya
yang akan dicantumkan dalam ijazah yang saya terima adalah :
Nama : HAZAZI NUR ADLI AROLI, S.Ked
No. Buku Pokok : 1210312007
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta/ 25 Mei 1995
Jurusan : Kedokteran Umum
Program Studi : Pendidikan Dokter
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan atas kekeliruan dari
pernyataan ini adalah tanggung jawab saya sendiri.
Mengetahui, Padang,
Wakil Dekan I, Yang Menyatakan,
NIP. 197607312002122002 No BP. 1210312007
UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. (0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844 PO
Box 49 Padang 25125
SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN IJAZAH
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : HAZAZI NUR ADLI AROLI, S.Ked
No. Buku Pokok : 1210312007
Jurusan/Program Studi : Dokter Umum, SP1, S.Ked*)
Telah menyelesaikan segala sesuatunya yang berhubungan dengan Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas oleh yang bersangkutan.
Dengan demikian Ijazah yang bersangkutan telah dapat diberikan sesuai dengan
prosedur yang berlaku.
Padang,
Kepala Perpustakaan Wakil Dekan I

Universitas Andalas
Dr. dr. Rika Susanti, Sp.F

NIP. NIP. 1976.0731.2002.12.2002
Pengurus Koperasi Mahasiswa

Universitas Andalas
Mengetahui/Disetujui Oleh:
Kepala Biro Administrasi
Akademik dan Kemahasiswaan
NIP.
Catatan:
1. Dibuat rangkap 3
2. Coret yang tidak perlu

Biodata Yudisium Hazazi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Biodata Yudisium Hazazi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

No. Lulus Fakultas :

1. Nama : Hazazi Nur Adli Aroli, S.Ked

*) Coret yang tidak perlu

No. Lulus Fakultas:

DATA ALUMNI UNTUK WISUDA KE IV

1. Nama : Hazazi Nur Adli Aroli, S.Ked

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Nama : HAZAZI NUR ADLI AROLI, S.Ked

No. Buku Pokok : 1210312007

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta/ 25 Mei 1995

Jurusan : Kedokteran Umum

Program Studi : Pendidikan Dokter

SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN IJAZAH

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HAZAZI NUR ADLI AROLI, S.Ked

No. Buku Pokok : 1210312007

Jurusan/Program Studi : Dokter Umum, SP1, S.Ked*)

Telah menyelesaikan segala sesuatunya yang berhubungan dengan Fakultas

Kepala Perpustakaan Wakil Dekan I

Dr. dr. Rika Susanti, Sp.F

Pengurus Koperasi Mahasiswa

Anda mungkin juga menyukai