BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER

LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
Nama

: Amin Kamaril Wahyudi

NIM

: 082011101051

TTL

: Sumenep, 22 maret 1991

Agama

: Islam

Alamat Rumah

: Jl. Raya Rubaru, desa bansare, Km.12

Alamat Sekarang

: Jl. Mastrip II No.73

No. Telp

: 085749788991

Status Perkawinan

: Belum Kawin

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana

Nama Sekolah
SDN. BANASARE 1
SMPN 2 SUMENEP
SMAN 1 SUMENEP
FK UNEJ

Tahun Lulus
2002
2005
2008
2013

Nilai Ujian Akhir/IPK

2,50

Kedokteran
Hobby

: Mancing, Futsal

Masuk Kuliah Tahun

: 2008

Pengalaman Organisasi
SD

:-

SMP

: Osis

SMA

:-

KULIAH

: UKM Bola

Nama Ayah

: H.Fadjar Sufianto, S.Kep. Ners

Pekerjaan Ayah

: PNS

Nama Ibu

: Hj. Siti Kamariyah

Pekerjaan Ibu

: IRT

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: 1. dr. Febriyawati, SH. / S1/ dokter
2. Dyan Arifianto, S.Sos / S1/ swasta
3. Bripda Sofyan Saiful Rizal / SMA/ Polisi
Judul tesis sarjana kedokteran : pengaruh sari kedelai terhadap
Sudah kepaniteraan

: Pediatri, THT, Psikiatri, Interna, Anastesi, Bedah, Kulit &

kelamin.

Nama

: Ade Churie Tanjaya

NIM

: 092011101016

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
TTL

: Nganjuk, 14 Desember 1990

Agama

: Islam

Alamat Rumah

: JL. mojopahit Ds. Mungkung kab.Nganjuk

Alamat Sekarang

: JL. Baturaden NO 63 Jember

No. Telp

: 085735227999

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Nama Suami/Istri

: -

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana

Nama Sekolah
SDN Mungkung 1
SMPN 1 Nganjuk
SMAN 2 Nganjuk
FK UNEJ

Tahun Lulus
2003
2006
2009
2013

Nilai Ujian Akhir/IPK

2,78

Kedokteran
Hobby

: badminton

Masuk Kuliah Tahun

: 2009

Pengalaman Organisasi
SD

: -

SMP

: -

SMA

: Paskibraka

KULIAH

: IMSAC

Nama Ayah

: Edy Hariadi

Pekerjaan Ayah

: Polisi

Nama Ibu

: Ety Jumina

Pekerjaan Ibu

: Guru

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: Cendana Gumilar
Judul tesis sarjana kedokteran :

Uji Efektifitas Ekstrak Putri Malu Terhadap Gambaran

Histopatologi Hati Tikus Wistar Yang Diinduksi Parasetamol

Dosis Toksik.
Sudah kepaniteraan

: Pediatri, THT, Psikiatri, Iterna, Anestesi, Bedah, Kulit &

Kelamin.

Nama

: Windradini Rahvian Aridama

NIM

: 092011101026

TTL

: Ponorogo, 21 Juni 2014

Agama

: Islam

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
Alamat Rumah

: Jl. Gunung Sari 18, Ngrupit, Jenangan, Ponorogo

Alamat Sekarang

: Jl. Nanas Gg. VIII / 17

No. Telp

: 085736892812

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana

Nama Sekolah
SDN Ngrupit I Ponorogo
SMPN 1 Ponorogo
SMAN 1 Ponorogo
FK UNEJ

Tahun Lulus

Nilai Ujian Akhir/IPK

2013

3,2

Kedokteran
Hobby

: Menyanyi, Menari, Menggambar

Masuk Kuliah Tahun

: 2009

Pengalaman Organisasi
SD

:-

SMP

: PMR

SMA

: PMR

KULIAH

: BPM

Nama Ayah

: H. Wijiono Arianto, SH

Pekerjaan Ayah

: Wiraswasta

Nama Ibu

: Dra. Anis Tri Ubaidiati

Pekerjaan Ibu

: Guru

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: Naksa Garnida Arfie / SMA / Mahasiswa / Farmasi
Judul tesis sarjana kedokteran : Derajat Parasitemia Mencit galur Balb/c yang divaksinasi
Kelenjar Saliva Anopheles sundaicus sebagai Salah Satu Target
TBV Melawan Malaria.
Sudah kepaniteraan

Nama

: I Gusti Ngurah Adhi Surya Negara

NIM

: 092011101011

TTL

: Denpasar,01 Januari 1992

Agama

: Hindu

Alamat Rumah

: Jl. Noja Gg XXIX No.5 Denpasar-Bali

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
Alamat Sekarang

: Jl. Srikoyo Permai No.22 Jember

No. Telp

: 081916477199

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana

Nama Sekolah
SD Saraswati 2 Denpasar
SMP Negeri 3 Denpasar
SMA Negeri 4 Denpasar
FK UNEJ

Tahun Lulus
2003
2006
2009
2013

Nilai Ujian Akhir/IPK

2,50

Kedokteran
Hobby

: Futsal, Panjat Tebing

Masuk Kuliah Tahun

: 2009

Pengalaman Organisasi
SD

:-

SMP

: OSIS

SMA

: SISPALA

KULIAH

: BPM

Nama Ayah

: I Gusti Ngurah Jagra, SE

Pekerjaan Ayah

: PNS

Nama Ibu

: Ni Ketut Sulastri

Pekerjaan Ibu

: Ibu Rumah Tangga

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: I Gusti Ngurah Agung Asmara Putra: Wiraswasta
dr. I Gusti Ngurah Ari Aditya Satria Wibawa: Dokter
Judul tesis sarjana kedokteran :
Sudah kepaniteraan

Pediatri, THT, Psikiatri, Iterna, Anestesi, Bedah, Kulit &

Kelamin.

Nama

: Muhammad Taufiq Shidqi

NIM

: 082011101073

TTL

: Sidoarjo, 4 Oktober 1991

Agama

: islam

Alamat Rumah

: Balongmacekan 14/04 Tarik Sidoarjo

Alamat Sekarang

: Jl. Mastrip II No.73 Jember

No. Telp

: 085746321999

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
Status Perkawinan

: Belum menikah

Nama Suami/Istri

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana

Nama Sekolah
Mi Miftahul Ulum
MTsN Tambakberas Jombang
MAN Tambakberas Jombang
FK UNEJ

Kedokteran
Hobby

: Mancing, Futsal,

Masuk Kuliah Tahun

: 2008

Tahun Lulus
2002
2005
2008
2013

Nilai Ujian Akhir/IPK

2,70

Pengalaman Organisasi
SD

SMP

SMA

KULIAH

: UKM Bola, UKM PSM

Nama Ayah

: Drs. H. Saiful Mustofa

Pekerjaan Ayah

: Guru

Nama Ibu

: Hj. Uswatun Khasanah, Spdi

Pekerjaan Ibu

: Guru

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: Ahmad Rifqi Ash Shiddiqi : Mahasiswa
Muhammad Zaki Nur yahya : Pelajar
Judul tesis sarjana kedokteran : pengaruh sari kedelai terhadap jumlah apoptosis sel kanker
payudara pada tikus wistar yang diinduksi DMBA
Sudah kepaniteraan

: Pediatri, THT, Psikiatri, Interna, Anastesi, Bedah, Kulit dan

kelamin

Nama

: Risqi Mahardhika Rahmawati

NIM

: 102011101079

TTL

: Lumajang, 14 Agustus 1990

Agama

: Islam

Alamat Rumah

: Perum Purnawirabhakti Tukum - Lumajang

Alamat Sekarang

: Jl. Nanas No 9 Jember

No. Telp

: 085745878707

Status Perkawinan

: Belum Kawin

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
Jumlah anak
Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana

:Nama Sekolah
SDN. Ditotrunan 1 Lumajang
SMPN 1 Lumajang
SMAN 2 Lumajang
FK UNEJ

Tahun Lulus
2003
2006
2009
2013

Nilai Ujian Akhir/IPK

46.52
28.60
53.70
3.36

Kedokteran
Hobby

: Jalan-jalan

Masuk Kuliah Tahun

: 2009

Pengalaman Organisasi
SD

:-

SMP

:-

SMA

: OSIS

KULIAH

: BEM dan IMAC

Nama Ayah

: Seniman

Pekerjaan Ayah

:-

Nama Ibu

: Sugiarti

Pekerjaan Ibu

: Wiraswasta

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: 1. Wahyu Romadona, S. Pd/S1/Guru
Judul tesis sarjana kedokteran : Uji Imunomodulator Ekstrak Rimpang Bangle (Zingiber
cassumunar Roxb. ): Kapasitas Fagositosis Makrofag dan
Produksi Nitric Oxide Mencit yang Diinfeksi Plasmodium
berghei
Sudah kepaniteraan

: Bedah, Ilmu Kulit dan Kelamin

Nama

: Aulia Ratu Pritari

NIM

: 092010101015

TTL

: Banyuwangi, 12 Agustus 1990

Agama

: Islam

Alamat Rumah

: Jl.KH Wahid Hasyim Gg.Arjuna no 60

Genteng-Banyuwangi

Alamat Sekarang

: Jl.Nanas no 9, Patrang-Jember

No. Telp

: 085746522218

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
Jumlah anak
Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana

:Nama Sekolah
SDN 2 Genteng-Banyuwangi
SMPN 1 Genteng-Banyuwangi
SMAN 1 Genteng-Banyuwangi
FK UNEJ

Tahun Lulus
2003
2006
2009
2013

Nilai Ujian Akhir/IPK

42,82
28,80
55,50
3,04

Kedokteran
Hobby

: Jalan-jalan

Masuk Kuliah Tahun

: 2009

Pengalaman Organisasi
SD

: Pramuka

SMP

: Pramuka, PMR

SMA

: Pramuka, PMR

KULIAH

: IMSAC, SRCR, PELITA, FULDFK

Nama Ayah

: Supriyadi

Pekerjaan Ayah

: PNS

Nama Ibu

: Sri Lestarini

Pekerjaan Ibu

: Guru

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: Rafi Berinda/SMA/Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Judul tesis sarjana kedokteran : Uji Larvasidal Ekstrak Daun Sirih (Piper betle L.) Terhadap
Larva Aedes aegypti (Dalam Pelarut n-Heksana, Kloroform,
dan Metanol)
Sudah kepaniteraan

: Pediatri, THT, Psikiatri, Iterna, Anestesi, Bedah, Kulit &

Kelamin.

Nama

: Muchammad Faisol Rizeki

NIM

: 092011101058

TTL

: Gresik, 25 November 1989

Agama

: Islam

Alamat Rumah

: Jl. J.A. Suprapto 8 no 19 Gresik

Alamat Sekarang

: Jl. Batu raden no 63 Jember

No. Telp

: 085648131221

Status Perkawinan

: Belum Kawin

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan

Nama Sekolah

Tahun Lulus

Nilai Ujian Akhir/IPK

SD

SDN. Sidokumpul 1 Gresik

2001

42,60

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
SMP

SMPN 1 Gresik

2004

26,80

SMA

SMAN 1 Gresik

2007

28,80

Sarjana

FK UNEJ

2013

2,92

Kedokteran

Hobby

: Badminton, bersepeda

Masuk Kuliah Tahun

: 2009

Pengalaman Organisasi
SD

: Pramuka

SMP

: Osis

SMA

:-

KULIAH

: UKM Badminton

Nama Ayah

: H. Mochammad Mudhofir

Pekerjaan Ayah

: Pelaut

Nama Ibu

: Hj. Maslachah S.Pd

Pekerjaan Ibu

: Guru

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: 1. drg. Muchammad Ibnu Adi Saputra. / S1/ dokter gigi
2. Muchammad Zulfahmi Tri Irwanto / SMA/ Mahasiswa/ Agama
islam
Judul tesis sarjana kedokteran : pengaruh ekstrak buah pare terhadap kadar NF-KB tikus wistar
dengan diet aterogenik
Sudah kepaniteraan

: Pediatri, THT, Psikiatri, Interna, Anastesi, Bedah, Kulit &

kelamin.

Nama

: Mochamad Bagus Rifnaputra

NIM

: 1021011101090

TTL

: Malang. 16 07 - 1992

Agama

: ISlam

Alamat Rumah

: Pesona surya milenia B5-12 Jember

Alamat Sekarang

: Pesona surya milenia B5-12 Jember

No. Telp

: 089688030294

Status Perkawinan

: Belum menikah

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan
SD
SMP
SMA

Nama Sekolah
SDN POLEHAN 3 MALANG
SMPN 2 JEMBER
SMAN 1 JEMBER

Tahun Lulus
2004
2007
2010

Nilai Ujian Akhir/IPK

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA
Sarjana

FK UNEJ

2013

3,20

Kedokteran
Hobby

: Futsal

Masuk Kuliah Tahun

: 2010

Pengalaman Organisasi
SD

:-

SMP

:-

SMA

: OSIS,PASKIBRA

KULIAH

: BEM

Nama Ayah

: Mochamad Arif Heriawan

Pekerjaan Ayah

: Dokter

Nama Ibu

: Ratna Wahyuni

Pekerjaan Ibu

: Ibu rumah tangga

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: 1.Indah Wahyu A/S1/Teknologi Hasil Pertanian
Judul tesis sarjana kedokteran : Efek Nefroprotektif Ekstrak Tauge terhadap Peningkatan Kadar
BUN Tikus Wistar yang Diinduksi Parasetamol Dosis Toksik
Sudah kepaniteraan

: Bedah, Ilmu kulit dan kelamin

Nama

: Pungky Setya Arini

NIM

: 102011101082

TTL

: Surabaya, 14 Februari 1991

Agama

: Islam

Alamat Rumah

: Jalan Jojoran 1 Blok C No. 10, Surabaya

Alamat Sekarang

No. Telp

: 085746465791

Status Perkawinan

: Belum menikah

Nama Suami/Istri

:-

Pekerjaan

: Dokter Muda

Jumlah anak

:-

Tingakatan
SD
SMP
SMA
Sarjana
Kedokteran

Nama Sekolah
Muhammadiyah 4 Surabay
SMP Negeri 1 Surabaya
SMA Negeri 2 Surabaya
FK UNEJ

Tahun Lulus
2003
2006
2009
2013

Nilai Ujian Akhir/IPK

27,87
50,65
3,11

BIODATA DOKTER MUDA

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA

Hobby

: Renang

Masuk Kuliah Tahun

: 2010

Pengalaman Organisasi
SD

:-

SMP

: PMR

SMA

: ICHO

KULIAH

: PSM

Nama Ayah

: Drs. Edy Prasetyo, M.si

Pekerjaan Ayah

: PNS

Nama Ibu

: Sri Purwasih

Pekerjaan Ibu

: Ibu rumah tangga

Nama Saudara (Kakak/Adik/Pendidikan terakhir/Pekerjaan/Jurusan):

: Hengky Prasetiyawan, S.H/S1/BUMN
Judul tesis sarjana kedokteran : Pengaruh Ekstrak
Sudah kepaniteraan

: Bedah, Kulit & Kelamin