:
:
:
:
:
:
PEMERIKSAAN RO FOTO
PERNAH / TIDAK
Kelainan :
a. Protrusi RA
RB
=
=
b. Retrusi RA
RB
=
=
c. Gigitan terbuka
Gigitan dalam
Gigitan silang
Gigitan ujung bertemu ujung
=
=
=
=
Keterangan :
Surabaya,
Pembimbing
2015
Verifikator
KETERANGAN
RAHANG ATAS
KANAN
KIRI
Keterangan :
Keterangan:
Keterangan :
RAHANG BAWAH
KANAN
3.1 Gigi seri pertama :
Keterangan :
Keterangan:
KIRI
Keterangan :