LEMBAR KE :

NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Lima ratus dua puluh lima ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Januari 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Pempera Dewasa 2 Pak Rp 50,000 Rp 100,000
2 Pempers Bayi 2 Pak Rp 50,000 Rp 100,000
3 Baterai Alkalin 1 Dos Rp 25,000 Rp 25,000
4 Betadine 2 Ltr Rp 75,000 Rp 150,000
Baiklin 2 Ltr Rp 75,000 Rp 150,000
Jumlah Rp 525,000

Terbilang : Rp.525.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Februari 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Baiklin 2 ltr Rp 75,000 Rp 150,000
2 Plester 5 Buah Rp 10,000 Rp 50,000
3 Betadine 2 ltr Rp 75,000 Rp 150,000
4 Rinso 1 kg Rp 15,000 Rp 15,000
5 Soklin Lantai 1 btl Rp 10,000 Rp 10,000
Jumlah Rp 375,000

Terbilang : Rp.375.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Maret 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Baiklin 2 ltr Rp 75,000 Rp 150,000
2 Plester 5 Buah Rp 10,000 Rp 50,000
3 Betadine 1 ltr Rp 75,000 Rp 150,000
4 Rinso 1 kg Rp 15,000 Rp 15,000
5 Soklin Lantai 1 btl Rp 10,000 Rp 10,000
Jumlah Rp 375,000

Terbilang : Rp.375.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Dua ratus dua puluh lima ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan April 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Kasa 1 Rol Rp 75,000 Rp 75,000
2 Baiklin 1 ltr Rp 75,000 Rp 75,000
3 Baterai Alkalin 1 Dos Rp 25,000 Rp 25,000
4 Bantal Stempel 1 Buah Rp 10,000 Rp 10,000
5 Soklin Pewangi 1 Btl Rp 10,000 Rp 10,000
6 Soklin Lantai 1 Btl Rp 10,000 Rp 10,000
7 Kantong Kresek Merah 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
8 Kantong Kresek Hitam 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
Jumlah Rp 225,000

Terbilang : Rp.225.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan
 dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM
Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga ratus ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Mei 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Baiklin 2 ltr Rp 75,000 Rp 150,000
2 Plester 5 Buah Rp 10,000 Rp 50,000
3 Betadine 1 ltr Rp 75,000 Rp 75,000
4 Rinso 1 kg Rp 15,000 Rp 15,000
5 Soklin Lantai 1 btl Rp 10,000 Rp 10,000
Jumlah Rp 300,000

Terbilang : Rp.300.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Seratus lima puluh ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Juni 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Plester 5 Buah Rp 10,000 Rp 50,000
2 Baiklin 1 ltr Rp 75,000 Rp 75,000
3 Baterai Alkalin 1 Dos Rp 25,000 Rp 25,000
Jumlah Rp 150,000

Terbilang : Rp.150.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Seratus Lima puluh ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Juli 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Perlengkapan Mandi Bayi 1 Paket Rp 50,000 Rp 50,000
2 Pempers Dewasa 1 Pak Rp 50,000 Rp 50,000
3 Baterai Alkalin 1 Dos Rp 25,000 Rp 25,000
4 Kantong Kresek Merah 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
5 Kantong Kresek Hitam 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
6 Molto 5 bks Rp 1,000 Rp 5,000
Jumlah Rp 150,000

Terbilang : Rp.150.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga ratus ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Agustus 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Pempers Dewasa 1 Pak Rp 50,000 Rp 50,000
2 Pempers Bayi 1 Pak Rp 50,000 Rp 50,000
3 Baterai Alkalin 1 Dos Rp 25,000 Rp 25,000
4 Baiklin 1 Ltr Rp 75,000 Rp 75,000
5 Daia 1 kg Rp 15,000 Rp 15,000
6 Soklin Pewangi 1 Btl Rp 10,000 Rp 10,000
7 Betadine 1 Ltr Rp 75,000 Rp 75,000
Jumlah Rp 300,000

Terbilang : Rp.300.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga ratus ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan September 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 betadine 1 Ltr Rp 75,000 Rp 75,000
2 Kasa steril 1 Dos Rp 50,000 Rp 50,000
3 Baterai Alkalin 1 Dos Rp 25,000 Rp 25,000
4 Perlengkapan Mandi Bayi 1 Paket Rp 50,000 Rp 50,000
5 Daia 1 kg Rp 15,000 Rp 15,000
6 Pembersih Lantai 1 Btl Rp 10,000 Rp 10,000
7 Baiklin 1 Ltr Rp 75,000 Rp 75,000
Jumlah Rp 300,000

Terbilang : Rp.300.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Seratus Lima puluh ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Oktober 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Pempers Dewasa 1 Pak Rp 50,000 Rp 50,000
2 Kantong Kresek Merah 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
3 Kantong Kresek Hitam 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
4 Molto 5 bks Rp 1,000 Rp 5,000
Jumlah Rp 75,000

Terbilang : Rp.75.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Dua Puluh Lima ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Oktober 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Kantong Kresek Merah 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
2 Kantong Kresek Hitam 1 Pak Rp 10,000 Rp 10,000
3 Molto 5 bks Rp 1,000 Rp 5,000
Jumlah Rp 25,000

Terbilang : Rp.25.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga ratus Tujuh Puluh Lima ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Nofember 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Pembalut Dewasa 1 Pak Rp 50,000 Rp 50,000
2 Perlengkapan Mandi Bayi 1 Pak Rp 50,000 Rp 50,000
3 Baterai Alkalin 1 Dos Rp 25,000 Rp 25,000
4 Baiklin 1 Ltr Rp 75,000 Rp 75,000
5 Daia 1 kg Rp 15,000 Rp 15,000
6 Soklin Pewangi 1 Btl Rp 10,000 Rp 10,000
7 Betadine 2 Ltr Rp 75,000 Rp 150,000
Jumlah Rp 375,000

Terbilang : Rp.375.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Pembina Tk.I Nip:198601052011011002
Nip: 196911212002121006
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga Ratus ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan Agustus 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Underpead 1 Pak Rp 200,000 Rp 200,000
2 Kasa Steril 2 Dos Rp 50,000 Rp 100,000
Jumlah Rp 300,000

Terbilang : Rp.300.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002
 LEMBAR KE :
NO BKU :
KODE REK :
T.A :
TANGGAL :

KWITANSI

Sudah terima dari : Pengguna anggaran dinas kesehatan kabupaten kupang

Banyaknya uang : Tiga ratus ribu rupiah
Untuk pembayaran : Biaya pembelian bahan habis pakai bulan September 2016
Dengan rincian sbb:

No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga

1 Klaim Talipusat 2 Dos Rp 150,000 Rp 300,000

Terbilang : Rp.300.000

Yang menerima

..................................

Mengetahui Bendahara JK3

Kepala puskesmas Fatumonas Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion A.elim Ariyanti M Lopo

Nip : 198803192014101001 Nip: 198204202011012020

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kupang Bendahara Pengeluaran
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

dr.Robert A.J.Amaheka Jande O.L.Padamabi,SKM

Nip: 196911212002121006 Nip:198601052011011002