FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG

PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
0902 SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT, KELENJAR

7 MASALAH PEMBERIAN ASI LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBSM TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN 2018

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN
0902 SUSUNAN SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT DIARE TERMASUK SUSPEK
4 1002
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG KOLERA
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT,

7 MASALAH PEMBERIAN ASI
KELENJAR LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas,
Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBSM

Juliana D.O Daga REGINA TAMESES,A.Md.Keb

NIP. 19690818 199003 2 005 NIP.19900609 201704 2 005
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
0902 SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT, KELENJAR

7 MASALAH PEMBERIAN ASI LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2 Desember 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN NOVEMBER 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
0902 SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT,

7 MASALAH PEMBERIAN ASI KELENJAR LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN MEI 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN
0902 SUSUNAN SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT,

7 MASALAH PEMBERIAN ASI
KELENJAR LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 201

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN JUNI 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
0902 SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT, KELENJAR

7 MASALAH PEMBERIAN ASI
LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPAT
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN JULI 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS
L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
0902
SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT,

7 MASALAH PEMBERIAN ASI KELENJAR LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui
Kepala Puskesmas Fatumonas

dr. Marlion Antonius Elim

NIP.19880319 201410 1 001
UMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG

1-4 TH 4-5 TH
JUMLAH KETERANGAN
L P L P

n hasil pemeriksaan oleh dokter

Fatumonas, 2016
Penanggungjawab MTBS

Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep
NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN NOVEMBER 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
0902 SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT, KELENJAR

7 MASALAH PEMBERIAN ASI LUDAH, RAHAND,DLL

22/* PENYAKIT LAINNYA

Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN SEPTEMBER 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT PENYAKIT DAN KELAINAN
SUSUNAN SYARAF LAINNYA
0902
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

PENYAKIT RONGGA MULUT,

1505
7 MASALAH PEMBERIAN ASI KELENJAR LUDAH, RAHAND,DLL

22/* PENYAKIT LAINNYA

Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN OKTOBER 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAH KETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
SYARAF LAINNYA
0902
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR
PENYAKIT RONGGA MULUT, KELENJAR
1505
7 MASALAH PEMBERIAN ASI LUDAH, RAHAND,DLL

22/* PENYAKIT LAINNYA

Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2 Desember 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN NOVEMBER 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAHKETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT
PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
0902 SYARAF LAINNYA
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR

1505 PENYAKIT RONGGA MULUT, KELENJAR

7 MASALAH PEMBERIAN ASI LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, 2 Desember 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007
 FORM LAPORAN PELAYANAN MTBS TINGKAT PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT DI KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS FATUMONAS
BULAN DESEMBER 2016

UMUR 0 SAMPAI DENGAN 2 BULAN

2 BLN<1 TH 1-4 TH 4-5 TH
NO KLASIFIKASI KODE LB1 DIAGNOSIS JUMLAHKETERANGAN
L P L P L P
1803 TETANUS NEONATRUM
1 PENYAKIT SANGAT BERAT PENYAKIT DAN KELAINAN SUSUNAN
SYARAF LAINNYA
0902
1101 INFEKSI TELINGA
2 INFEKSI BAKTERI BERAT 1005 INFEKSI MATA
2001 INFEKSI KULIT
1005 INFEKSI TELINGA
INFEKSI BAKTERI LOKAL
3 2001 INFEKSI KULIT
DIARE
DIARE DEHIDRASI BERAT
4 1002 DIARE TERMASUK SUSPEK KOLERA
DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
5 IKTERUS 22/* PENYAKIT LAINNYA
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR 22/*
6
BERAT BADAN TIDAK RENDAH MENURUT UMUR
PENYAKIT RONGGA MULUT, KELENJAR
1505
7 MASALAH PEMBERIAN ASI LUDAH, RAHAND,DLL
22/* PENYAKIT LAINNYA
Tanda *dalam laporan ini berarti klasifikasi tersebut harus di sesuaikan dengan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan oleh dokter
JUMLAH YANG DILAYANI DENGAN MTBS BULAN INI ...................................... BALITA

Mengetahui Fatumonas, Desember 2016

Kepala Puskesmas Fatumonas Penanggungjawab MTBS

dr. Marlion Antonius Elim Hengra Simanjuntak,A.Md.Kep

NIP.19880319 201410 1 001 NIP.19760201 200501 1 007