PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

UPTD PUSKESMAS MONDOKAN KECAMATAN MONDOKAN
Jalan Raya Jekani No.2, Mondokan. Telp (0271) 8851541
MO N D O K A N - 57271

DAFTAR PERALATAN MEDIS YANG PERLU DIKALIBRASI

JENIS PERALATAN PENANGGUNG

NO RUANGAN
NAMA MERK JUMLAH JAWAB
1. UGD Tensimeter 1 Fuad Nasrudin
Nebuliser OMRON 1
ecg 1
2 Sterilisasi Sterilisator ELITECH 1
3 Poli Umum Tensimeter 1 Junita
Nebulizer OMRON 1
4 Poli Gigi Tensimeter 1 Tri Ardi
Dental Unit ANDINI 1
5 Poli KIA/KB Tensimeter 1 Hermin Juniati
Dopler 1
Timbangan Bayi 1
6 Laborat Hematoanalizer SYSMEX 1 Tri Susanti
Mikropipet NELCO 1
Miskroskop OLYMPUS 1
sentrifuge 1
fotometer 1
7 Ruang Persalinan Tensimeter
1 Yuli Subekti
Dopler 1
8 Ruang Vaksin Medical Cool Chain 1 Dyah Wuri H
Jumlah Alat 19

Mondokan, 31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Mondokan

dr. Movira Wuryanti Wardhani,M.Kes

NIP. 19740413 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS MONDOKAN KECAMATAN MONDOKAN
Jalan Raya Jekani No.2, Mondokan. Telp (0271) 8851541
MO N D O K A N - 57271

DAFTAR PERALATAN MEDIS YANG PERLU DIKALIBRASI

JENIS PERALATAN PENANGGUNG

NO RUANGAN
NAMA MERK JUMLAH JAWAB
1. UGD Tensimeter 1 Fuad Nasrudin
Nebuliser OMRON 1
ecg 1
2 Sterilisasi Sterilisator ELITECH 1
3 Poli Umum Tensimeter 1 Junita
Nebulizer OMRON 1
4 Poli Gigi Tensimeter 1 Tri Ardi
Dental Unit ANDINI 1
5 Poli KIA/KB Tensimeter 1 Hermin Juniati
Dopler 1
Timbangan Bayi 1
6 Laborat Hematoanalizer SYSMEX 1 Tri Susanti
Mikropipet NELCO 1
Miskroskop OLYMPUS 1
sentrifuge 1
fotometer 1
7 Ruang Persalinan Tensimeter
1 Yuli Subekti
Dopler 1
8 Ruang Vaksin Medical Cool Chain 1 Dyah Wuri H
Jumlah Alat 19

Mondokan, 31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Mondokan

dr. Movira Wuryanti Wardhani,M.Kes

NIP. 19740413 200502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS MONDOKAN KECAMATAN MONDOKAN
Jalan Raya Jekani No.2, Mondokan. Telp (0271) 8851541
MO N D O K A N - 57271

JADWAL KALIBRASI PERALATAN MEDIS

TAHUN 2021

JENIS PERALATAN JADWAL

NO RUANGAN JUMLAH
KALIBRASI
1. UGD Tensimeter 1
Nebuliser 1
ecg 1
2 Sterilisasi Sterilisator 1
3 Poli Umum Tensimeter 1
Nebulizer 1
4 Poli Gigi Tensimeter 1
Dental Unit 1
5 Poli KIA/KB Tensimeter 1
Dopler 1
Timbangan Bayi 1
6 Laborat Hematoanalizer 1
Mikropipet 1
Miskroskop 1
sentrifuge 1
fotometer 1
Ruang
7 Tensimeter
Persalinan 1
Dopler 1
8 Ruang Vaksin Medical Cool Chain 1

Kepala UPTD Puskesmas Mondokan Pengurus Barang

dr. Movira Wuryanti.W,M.Kes Sri Hartini

NIP. 19740413 200502 2 001 NIP 19830712 201101 2 007
 N
ONDOKAN
8851541

KET

urus Barang

ri Hartini
712 201101 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS MONDOKAN KECAMATAN MONDOKAN
Jalan Raya Jekani No.2, Mondokan. Telp (0271) 8851541
MO N D O K A N - 57271

BUKTI PELAKSANAAN KALIBRASI ALAT TAHUN 2021

JENIS JADWAL PELAKSANAAN KESESUAIAN

NO RUANGAN PERALATAN KALIBRASI KALIBRASI SESUAI TIDAK
Tensimeter Semi
UGD
1. Digital DESEMBER 2021 11/10/2021 Ѵ
Nebuliser MEI 2021 10/20/2020 Ѵ
Tensimeter Semi
2. Poli Umum
Digital DESEMBER 2021 10/20/2020 Ѵ
Nebuliser MEI 2021 10/20/2020 Ѵ
Timbangan dws AGUSTUS 2021 10/20/2020 Ѵ
3. Poli KIA/KB Dopler DESEMBER 2021 10/20/2020 Ѵ
Timbangan Bayi AGUSTUS 2021 10/20/2020 Ѵ
4. Laborat Hematoanalizer AGUSTUS 2021 TIDAK DIKALIBRASI Ѵ
Mikropipet AGUSTUS 2021 10/20/2020 Ѵ

Miskroskop AGUSTUS 2021 10/20/2020 Ѵ

5. Gigi Dental Unit OKTOBER 2021 10/20/2020 Ѵ
6. R.Sterilisasi Sterilisator OKTOBER 2021 11/10/2021 Ѵ
7. R. Persalinan Dopler DESEMBER 2021 10/20/2020 Ѵ

Kepala UPTD Puskesmas Mondokan Pengurus Barang

drg. Budhi Wibowo Sri Hartini

NIP. 19690322 200212 1 003 NIP 19830712 201101 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS MONDOKAN KECAMATAN MONDOKAN
Jalan Raya Jekani. No.2, Mondokan.Telp (0271) 8551541
M O N D O K A N - 57271

MONITORING & TINDAK LANJUT MONITORING PELAKSANAAN KALIBRASI TAHUN 2020

JENIS KESESUAIAN Evaluasi Tindak Lanjut

NO RUANGAN PERALATAN RTL
SESUAI TIDAK Pelaksanaan Penyebab RTL
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Mengusulkan Kalibrasi
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Ulang Tahun 2021
1. UGD Tensimeter dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan
oktober
Ѵ
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Menjadwalkan Ulang
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Untuk Pelaksanaan
Nebuliser dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan Kalibrasi Tahun 2021
oktober
Ѵ
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Mengusulkan Ulang
Tensimeter Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Tahun Berikutnya
2. Poli Umum dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan karena belum masuk
Semidigital
oktober RBA
Ѵ
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Mengusulkan Pembelian
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Alat yang Standar dan
Nebuliser dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan Mengusulkan Kalibrasi
oktober Alat Bila sudah Ada.
Ѵ
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun
Timbangan
dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan
Dewasa
oktober
Ѵ
 Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Mengusulkan Pembelian
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Alat yg tidak Bermerkuri
3 Poli KIA/KB Timbangan Bayi dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan dan Mengusulkan
oktober Kalibrasi Alat Bila sudah
Ada.
Ѵ
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Mengusulkan Pembelian
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Alat yang Standar dan
Dopler dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan Mengusulkan Kalibrasi
oktober Alat Bila sudah Ada.
Ѵ
Mengusulkan Kalibrasi ulang ke Penyedia Tidak Dilaksanakan Kalibrasi Alat dan Menjadwalkanuntuk
Alat kalibrasi Alat Maintenance alat pelaksanaan kalibrasi
4 Laborat Hematoanalizer Dilaksanakan oleh ulang 2021
penyedia sendiri
Ѵ
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Mengusulkan Kalibrasi
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Ulang Tahun Berikutnya
Mikropipet dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan
oktober
Ѵ
Menjadwal ulang ( Re scheduling) Sudah dilaksanakan Mengusulkan Kalibrasi
Pelaksanaan kalibrasi alat agar sesuai Kalibrasi alat di Tahun Ulang Tahun Berikutnya
Miskroskop dengan jadwal yang ditetapkan 2020 pada bulan
oktober
Ѵ
Mengusulkan Kalibrasi ulang untuk sudah Terlaksana 20 Mengusulkan Kalibrasi
menjaga kualitas peralatan dan Menjadwal Oktober 2020 Ulang Tahun Berikutnya
ulang Pelaksanaan kalibrasi alat
5 Gigi Dental Unit Ѵ
Mengusulkan Kalibrasi ulang untuk sudah Terlaksana 20 Mengusulkan Kalibrasi
menjaga kualitas peralatan dan Menjadwal Oktober 2020 Ulang Tahun Berikutnya
ulang Pelaksanaan kalibrasi alat

6 R.Sterilisasi Sterilisaator Ѵ

Mondokan, 30 Oktober 2020

Penanggung Jawab Mutu Pengurus Barang

 dr. Angganisa. H Sri Hartini
NIP. 19930304 201903 2 016 NIP 19830712 201101 2 007