1308

F o rmal V.3

KOP SURAT...........(11

BERITA ACARA REKONSILIASI

Nomor :...................................(2)

Pada hari ini..........(3) tansg,,l .....[4) bulan ..............(4) tahun.......(4)

bet'ternpat di ........(5), yang bertanda tang.an dibawah ini :

I. Nama ..................... . {61

NIP ...................... (6)
Pangkat/Ool ..................... . (6)
Jnbau:m ...................... (6)

Oalo.m hal ini bertindak sebagru Pen.gurus Barang Pengguna

pada...(7). selanjutnya scbagai PIHAK PERTAl\.'lA.

11. Nama ...... ................(8)

NIP ••.•••• ' .... ,.........(8)
PangkatfGol ......................(8)
Jabatan ...................... (8)

Dalam hal ini bertindak seb�gai pelaksana a.kuntansi p�da

SKPO........(7), sclanjutnya scba,ga.i PlHAK KEOUA.

PIHAK P8R'rACvJA clan PIH.AK KEDUA telah melaksanakan rekonsiHas1

d:\ta BMD dengan membandingkan dnta. l aporsn BMO de ngan Laporan
Ncraca per................ (9� Oengan hasil sebagaimana dalam Larupir'att.

Demikia.n Serita Acara Rekonsiliasi dibuat denga.1 sebenar•

benarn}•a, untuk dapat dipergunak-an dalam rangkfl mendukung
Laporan BMD dan Laporan nc:.raca.

PIHAK KEDUA PIHAK PE:RTAMA

.............................(81 II
IS ti
'I!
It
It
I I
re
tt ts
11I
I•ts .f
61
NIP. .. . . . . . . .. ...........(81 NIP.....................(61

Mcngcta.hui.
KepalaSKPD

................................ .,
. 10)
NIP .........................( tO)
 1309

1Amp 1 rUtt
Nomor ......... .. ... 121
Tan.ggal ...............14t
8£Rl'l'A ACARA REKONSH,tASI
. SaldoA"'al
Sald o Awai pc,r .... ..,(111
No. Uruian t.:;ip(tnm BMD Pt-rbcdaan
Nen:i.<:a SKPU jRp)
Btir.i, n • •Rn\
•
PenK6Una

(12) (131 ( 1 41 11 SJ (16) - ll4Hl51

A. ,\!,;ET LANCAR
Pcn;,ediaan
a. A�t.
.
l Tl•.,., AP

I. TanBh
2. Perala.tan dan Mesm
3. Ccdung dn 1 t Sangu n.an
4 J l1 l nn, Janng;m dan lrlga:i-1
5. Af$CL Tf!Lap Lainnya
6. Konstrubi Dalam Pcnger.,aan
7 Akurnqll)Si Pc:nY\Jt1lHWI

<;. ASE.1' l.AlNNYA

I. Kem1traan dcngan Pihak Keuga
2 . Asel Ti tlflk Be.t'WUJUd

3. Aset Lain- l aUl

Akumulasi Amortisas.i AMt
4 . Tidak BerWU
J Ud
Akumulasi Pcnyusutan Asct
5. U.l .nnya

Pt:nJelasan terjadmya perbedaan (17):

I.

,.
 1 310

2. Saldo Akhir

:-;;nl do Akh1t Pef.......(t81

N o, Vrni.in l-t1pt1n:m BMO Pl:rbc:daan
Pcngguna.
Neroca SKPO
SarangtRpl (Rp)

1 211 (22) 1231 • 12 1)·(22)

I 191 1 201
A, 11.SET'Li\NC/\R
f>cJ'scdiaan
B. ASttTETAP
l . Tonah
2. Pcralatan dan Mcsin
J. Gedung dan Ban_gunnn
•• Jn l , tn., J.tnng.m d:m lrii:;rd.J
5. Aset ictap Lai nnya
�- Konstruksi Dalnm Pc:nge1J1tt1n
7. Akumul.,$i Penyusutao

C ASE.T 1 .AINNYA
I. K<: 1 n1trai:rn dengan Pthak Kcoga
2. .r\sct Ti da k 8':rwuj ud
3. f\S("l l.atn• laln
Akutnula$1 Amortl�aiu Asct 1\clak
•• B e - · 'ud
5.
Akumuta5i Pcnyusuum Asct
LaJ 1ln"i¼

...
PlHAK "e:DUh PI H.Ah'.. P�TAMA

tt · ,...
,{8) .......... .. .. .. -.J•l
.. (81
·ttt:thtlt'tttI

NIP , ... .. . .. .... ....(6)

Meogcwhu1 ,
KepnlnSKPO

111 ,
tt 1101
 1311

Petunjuk Pcngisian
(I) Kop surat.
(2) Diisi nomor berita acara rekonsili asi.
(3) Diisi nama hari pelaksaoaan rekonsiliasi.
(4) Diisi tanggal, bulan, tahun pclaksanaan rckonsiliasi.
(5) Diisi tempat pelaksanaa rekonsiliasi.
(6) Oiisi nama, NIP, Pangkat/Ool, Jabatan Pengurus Barang.
(7) Diisi namaSKPO.
(8) Diisi nama, NIP , Pangkat/Ool, Jabatan pelaksaoa akuntansiSKPD.
(9) Diisi tanggal, bulan, tahun.
( I0) Diisi nama dan NIP Kepala SKPD .
(11) Ojisi per tanggal 1 Januari tahun berjalan .
(12) Diisi huruf urut.
( 13) Diisi U raian sampai dengan jcrus.
(14) Diisi nilai saldo awal Laporan BMD pada Pcngguna Barang.
( 15) Diisi nilal saldo awal neraca SKPO.
( 16) Diisi nilai selisih antara laporan BMD dan neraca pada Pengguna
Baraog.
(17) Diisi penjelasan penyebab terjadi perbedaan atau selisih dan diisi dalam
hal tcrdapal selisih nilai.
( 18) Diis1 per tanggal 3 I Descmbcr tahun berjalan .
(19) Oiisi huruf urut.
(20) Diisi U raian sampai dengan jenis.
(21) Oiisi nilai saldo akhir Laporan BMO Pengguna Barang.
(22) Diisi nilai saldo akhir neraca pada SKPD.
(23) Diisi nilai selisih antara laporan BMD Pengguna Barang dan neraca
SKPD.
(24) Diisi penjelasan penyebab terjadi perbedaan atau sclisib dan wisi dalam
haJ tcrdapat selisih nilai.