SURAT PERNYATAAN KEBENARAN GAJI ORANGTUA

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini,

Nama :
Nomor Peserta :
Program Studi :
Jalur Masuk : ( SNMPTN / SBMPTN / SMMU ) *

menyatakan bahwa besaran gaji per bulan dari orangtua/wali saya adalah sebesar Rp
……………….…………………..… Apabila dalam proses verifikasi dokumen ditemukan adanya
ketidaksesuaian atau ketidakjujuran dalam bentuk apapun, maka saya bersedia
mempertanggungjawabkannya dan menerima keputusan dari pihak Universitas Nusa
Cendana berupa:
i) pembatalan KIP kuliah dan penetapan UKT ke katagori tertinggi (khusus bagi
mahasiswa penerima KIP kuliah),
ii) kenaikan UKT ke kategori tertinggi (bagi mahasiswa non KIP kuliah)

.................................2020

Yang menyatakan,

Materai
6000

(..........................................)*
Nama lengkap

*) coret yang tidak perlu