ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

S DENGAN
TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK (STROKE RINGAN)

Tanggal Pengkajian : 19 juli 2020

Pengkaji : Arif Setiawan

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Usia : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Wirausaha
Alamat rumah : Sumber Agung,Ke. Way Sulan, Kab.
Lampung Selatan
2. Keluarga atau orang lain yang penting yang dapat dihubungi
(Penanggung jawab)
Nama : Tn. M
Alamat : Sumber Agung,Ke. Way Sulan, Kab.
Lampung Selatan
Nomor telepon : 0853xxxxxxxx
Hubungan dengan klien : Anak kandung
3. Riwayat keluarga
Genogram :

1 2 3 4

4. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

 Pekerjaan saat ini : Menjual sembako
Pekerjaan sebelumnya : Menjual sembako
Sumber pendapatan : Ny.S mengatakan sumber pendapatan
berasal dari hasil berjualan sembako.
Kecukupan pendapatan : Ny.S mengatakan pendapatannya cukup
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
5. Aktivitas rekreasi
Hobi : Ny.S mengatakan merasa senang ketika
berjualan dan mendapat hasil dari jualannya
Bepergian/wisata : Ny.S mengatakan tidak pernah bepergian,
biasamya anak-anak datang mengunjunginya, karena lokasi rumah sang
anak tidak jauh.
Keanggotaan organisasi : Ny.S tidak mengikuti organisasi di
masyarakat
Lain-lain :-

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Persepsi lansia terhadap sehat sakit : Menurut klien kesehatan
merupakan hal yang terpenting, apalagi usia sudah tidak lagi muda
harus mengutamakan kesehatan. Klien sudah mengetahui bahwa dirinya
memiliki riwayat struk ringan.
2. Nutrisi
a. Frekuensi makan : Ny.S makan 3x sehari
b. Nafsu makan : Tidak ada penurunan nafsu makan
c. Jenis makanan : Semua jenis makananan, suka dengan
gorengan.
d. Kebiasaan sebelum makan : Tidak ada kebiasaan khusus
sebelum makan
e. Makanan yang tidak disukai : Makanan yang terlalu pedas
f. Alergi makanan : Tidak ada alergi makanan
g. Pantangan makanan : ayam potong, karena menurutnya
itu tidak sehat.
h. Keluhan yang berhubungan dengan makan : Ny.S mengatakan harus
berhati-hati dengan makanan yang mengandung kolesterol tinggi
karena memiliki riwayat stroke ringan.
3. Eliminasi
a. Buang air kecil (BAK)
1) Frekuensi dan waktu : Ny.S tidak begitu mengingat
berapa kali BAK dalam sehari kurang lebih 4-6x sehari
2) Kebiasaan BAK pada malam hari : Ny.S membiasakan diri
buang air kecil sebelum tidur agar tidak terbangun di malam
hari
3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
b. Buang air besar (BAB)
1) Frekuensi dan waktu : BAB 1x sehari setiap pagi
2) Konsistensi : lunak
 3) Keluhan yang berhubungan dengan BAB: kadang diare jika
memakan makanan yang pedas
4) Pengalaman memakai laksatif/pencahar : tidak ada
4. Personal Higiene
a. Mandi
Frekuensi : 2x sehari
Waktu : pagi dan sore
Pemakaian sabun : selalu menggunakan sabun mandi
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu sikat gigi : 2x sehari, bersamaan
dengan saat mandi
Menggunakan pasta gigi : selalu menggunakan pasta
gigi
c. Cuci rambut
Frekuensi : 3 hari sekali
Penggunaan shampo :Selalu menggunakan shampo
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 2 minggu sekali
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : Ny.S selalu mencuci
tangan dengan sabun setelah aktivitas di luar rumahsejak adanya
pandemi covid-19 dan menyediakan alat cuci tangan di depan
rukonya
5. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : ± 6 jam
Terbangun tidur malam (berapa kali) : 1x untuk
melaksanakan sholat tahajud (terkadang)
Tidur siang : Ny.S jarang tidur
siang
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : tidak ada keluhan
6. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga : tidak pernah berolahraga
Nonton TV : menonton tv sembari jaga
ruko
Berkebun/memasak : memasak untuk kebutuhan
saja, karena sekarang tinggal sendiri.
Lain-lain : berkumpul dengan tetangga
7. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pemakaian)
Merokok (Ya/Tidak) : tidak
Berapa banyak :-
Minuman keras (Ya/Tidak) : tidak
Ketergantungan obat (Ya/Tidak) : tidak
Lain-lain : tidak ada
8. Kronologis kegiatan sehari-hari
No Jenis kegiatan Lama waktu kegiatan
1 Menjaga ruko 7-9 jam
C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini.
a. Keluhan utama : klien mengeluhkan berat pada area wajah
b. Gejala yang dirasakan : klien mengatakan wajah bagian kanan
kebas hingga ke area mata.
c. Faktor pencetus : kolesterol
d. Timbul keluhan secara : keluhan timbul secara bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan : keluhan dirasakan sejak 2 hari,
seminggu sebelumnya klien sering mengkonsumsi gorengan
danmakanan yang bersantan.
f. Upaya lansia mengatasi/meringankan penyakitnya : beristirahat dan
pergi ke puskesmas
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : stroke ringan dan HT
b. Mulainya kapan : penyakit klien muncul kurang lebih
sejak 4 tahun yang lalu
c. Pengobatan dan tindakan medis : klien melakukan pengobatan ke
puskesmas, jika belum sembuh maka dibawa ke rumah sakit.
d. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll): tidak ada alergi
obat atau makanan
e. Riwayat kecelakaan : klien mengatakan tidak pernah
mengalami kecelakaan
f. Riwayat dirawat dirumah sakit : klien mengatakan pernah rawat
jalan di rumah sakit
g. Riwayat pemakaian obat : klien mengatkan obat yang di
konsumsi adalah obat untuk tekanan darah serta terkadang
mengkonsumsi obat warung ketika badan terasa kurang sehat
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Tanda-tanda vital : 150/90 mmHg
Kesadaran : composmentis
Tinggi badan : 150cm
Berat badan : 50 cm
b. Kepala
Rambut : berwarna hitam dan putih, kulit kepala bersih,
rambut panjang
Mata : simetris, sklera bersih, isokor, reflek cahya positif,
mata sebelah kanan terasa berat.
Hidung : simetris, bersih
Mulut/tenggorokan : mulut bersih, ada karies gigi bagian gigi
graham, tidak menggunakan gigi palsu
Telinga : simetris kanan kiri, bersih
c. Leher : tidak ada peningkatan vena jugularis
d. Dada/Thoraks
Dada : pergerakan dinding dada simetris kanan
dan kiri, tidak ada memar tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
 Paru-paru : vesikular, perkusi sonor, RR: 20X/ menit
Jantung : irama reguler, perkusi redup.
e. Abdomen : tidak ada memar, bising usus normal, perkusi
timpani, palpasi tidak ada nyeri tekan
f. Muskuloskeletal (tingkat mobilisasi, paralisis,kifosis, ROM): klien
masih mampu melakukan aktivitas secara mandiri.
g. Neurologis :normal
h. Kulit : berwarna kecoklatan, sedikit keriput, tidak
terlihat bekas luka, CRT < 2detik, tidak ada sianosis, akral hangat
Ekstremitas atas : kedua tangan dapat digerakkan secara aktif,
kekuatan otot: 5
Ekstremitas bawah : kedua kaki dapat digerakkan
dengan aktif, kekuatan otot: 5, tidak ada edema pada kaki

D. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruangan : lingkungan tempat tinggal Ny.S
terlihat bersih akan tetapi penataan barang dan perabot rumah terlihat
kurang rapih karena jadi satu dengan toko.
2. Penerangan : penerangan terlihat cukup pada
ruang tamu dan ruang tengah.
3. Sirkulasi udara : sirkulasi udara sangat cukup
4. Keadaan kamar mandi dan WC : terlihat bersih, lantai tidak licin.
5. Pembuangan air kotor : menggunakan closet jongkok,
bersih
6. Sumber air minum : sumber air minum berasal dari
Aqua (merek dagang)
7. Jarak sumber air dengan kamar mandi : cukup dekat
8. Pembuangan sampah : tempat sampah ada di belakang dan
didalam rumah ada kotak sampah kecil
9. Sumber pencemaran : tidak ada
10. Penataan halaman : halaman rumah tertata rapi

E. Riwayat Psikologis
Aspek sosial lansia : klien mengatakan masih berhubungan baik dengan
tetangga dan keluarga, jika ada kata-kata tetangga yang menyinggung klien
lebih memilih untuk mebiarkannya dan tidak terlalu di pikirkan
F. Aspek Spiritual/Kultural
Aspek spiritual/kultural lansia : sehari-hari menjalankan dan mengikuti
kegiatan agama dirumah, seminggu sekali mengaji di masjid.
G. Riwayat Psikososial
Aspek psikososial lansia : klien mengatakan tidak mengikuti kegiatan
masyarakat.
H. Pemeriksaan Penunjang
1. Diagnosa medis : Transient Ischemic Attack (Stroke ringan)
2. Laboratorium : tidak ada
I. Riwayat Terapi
Klien mengatakan saat gejala wajah berat langsung dibawa ke puskesmas,
dan diberiobat penurun tensi.
ANALISA DATA
DATA MASALAH EIOLOGI

DS: Nyeri Akut Agen cedera

biologis
Klien mengeluh berat pada area wajah
dan mata
P: nyeri bertambah saat beraktivitas
lama dan sore hari
Q: Terasa kebas dan berat
R: wajah dan mata kanan
S: skala 2
T: nyeri dirasakan terus menerus

DO:
Klien tampak tidak nyaman dengan
keluhan yang dialami
TD: 150/80 mmHg
HR: 88x/ menit
RR: 20x/ menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

RENCANA KEPERAWATAN
N Diagnosa keperawatan NOC NIC
O
1 Nyeri akut -tingkat nyeri Manajemen nyeri
-kontrol nyeri 1. Kaji tingkat nyeri
2. Beri tindakan
Setelah dilakukan nonfarmakologi
kunjungan rumah selama dengan kompres
3x24 jam diharapkan hangat dan pijat
kebas atau perasaan berat pada bagian wajah
pada wajah dan mata (head massase) dan
berkurang dengan kriteria anjurkan pasien
hasil: untuk makan
1. Klien tidak mentimun (guna
mengungkapkan menurunkan TD)
adanya kebas/ kebas 3. Anjurkan klien
berkurang untuk meminimalisir
2. Klien tampak nyaman aktifitas yang dapat
3. Tanda-tanda vital meningkatkan nyeri
dalam batas normal seperti membungkuk
terutama ekanan darah dan mengejan saat
(TD: sistol 110-130, BAB
diastol 70-80 mmHg) 4. Anjurkan klien
untuk banyak
istirahat, terutama
ketika kebas
bertambah
5. Anjurkan klien
untuk tidak
mengkonsumsi
makanan yang
banyak mengandung
kolesterol
(gorengan, santan
dll)
6. Kaji tanda-tanda
vital
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI.

Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

19 Juli 15.00 Nyeri Akut - Mengkaji tingkat nyeri S:

2020 - Menganjurkan klien untuk meminimalisir - pasien mengatakan kebas sedikit berkurang
aktifitas yang dapat meningkatkan nyeri - P: nyeri bertambah saat beraktivitas lama dan
seperti membungkuk dan mengejan saat BAB sore hari
- Mengananjurkan pasien untuk makan - Q : Terasa kebas
- R : wajah dan mata kanan
mentimun (guna menurunkan TD)
- S : skala 2
- Menganjurkan klien untuk banyak istirahat, - T : nyeri dirasakan terus menerus
O:
terutama ketika kebas bertambah
- TD : 150/80mmHg
- Menganjurkan klien untuk tidak
- RR : 19x/menit
mengkonsumsi makanan yang banyak
- S : 36.50 C
mengandung kolesterol (gorengan, santan dll)
16.30 - N : 85x/menit
- Melakukan kompres hangat dan pijat pada
A : masalah belum teratasi
bagian wajah (head massase)
P : lanjutkan intervensi
- Mengkaji tanda-tanda vital
- Ingatkan klien untuk tidak makan makanan yang
mengandung banyak kolesterol
- Ingatkan untuk banyak istirahat
 - Ajarkan kompres hangat dan pijat di area wajah
yang terasa kebas
- Kaji nyeri
- Kaji tanda-tanda vital
08.00 - Mengkaji tingkat nyeri S:
- Mengingatkan klien untuk tidak makan - pasien mengatakan kebas sudah berkurang
makanan yang mengandung banyak kolesterol - P: nyeri bertambah
- Mengingatkan untuk banyak istirahat - Q : Terasa kebas
- R : wajah dan mata kanan
- Mengajarkan kompres hangat dan pijat di area
- S : skala 1
wajah yang terasa kebas dan dilakukan 2-3x - T : nyeri dirasakan terus menerus
15.50 O:
sehari
- Bisa melakukan kompres mandiri
- Mengingatkan untuk kompres hangat sebelum
- TD : 130/80mmHg
tidur
- RR : 18x/menit
- Mengkaji tanda-tanda vital
- S : 360 C
- N : 80x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Ingatkan klien untuk tidak makan makanan yang
mengandung banyak kolesterol
- Ingatkan untuk banyak istirahat
- Ingatkam untuk kompres 2-3x sehari
- Kaji nyeri
- Kaji tanda-tanda vital