KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAWA TIMUR

Jalan Raya Rungkut Madya, Gunung Anyar, Surabaya 60294 Telp. 031-8706369
Email : setum@upnjatim.ac.id Faximile : 031-8706372 Laman : http//www.upnjatim.ac.id

PENGUMUMAN
Nomor: 04/UN.63/TU/2020

TENTANG

REGISTRASI DAN TATA CARA PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

JALUR SBMPTN TAHUN 2020
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAWA TIMUR

Kepada seluruh peserta SBMPTN yang telah dinyatakan lulus Seleksi Bersama
Nasional Masuk Perguruan Tinggi sebagai calon mahasiswa baru di lingkungan UPN
“Veteran” Jawa Timur sehubungan dengan kondisi yang masih PandemiCOVID-19,
maka registrasi camaba Jalur SBMPTN dilaksanakan secaraonline
(di laman https://simaba.upnjatim.ac.id) sebagai berikut:

A. JADWAL DAN PERSYARATAN REGISTRASI DAN PENDAFTARAN :

NO TANGGAL KEGIATAN KETERANGAN
1. 15-18 Penyiapan pemberkasan data yang akan diupload: Camaba (Calon
Agustus 2020 Data berikut wajib dipersiapkan oleh Camaba (calon Mahasiswa Baru)
mahasiswa baru) baik yang reguler maupun KIP, apabila
tidak mengisi data tersebut di bawah ini sampai batas waktu
yang ditetapkan, maka dianggap mengundurkan diri:

a. Pekerjaan Ayah
1. Bukti Surat Keputusan/Surat Keterangan dari tempat Surat
kerja atau Surat Pernyataan yang diketahui oleh RT Keterangan/
setempat. Surat
2. Kartu Keluarga (KK). Pernyataan
b. Pekerjaan Ibu
1. Bukti Surat Keputusan/Surat Keterangan dari tempat Surat
kerja atau Surat Pernyataan yang diketahui oleh RT Keterangan/
setempat. Surat
2. Kartu Keluarga (KK). Pernyataan
c. Pendapatan Ayah
Bukti struk gaji/Surat Keterangan dari Instansi Struk Gaji/Surat
/ Surat Pernyataan yang diketahui oleh RT setempat.. Keterangan
d. Pendapatan Ibu
Bukti struk gaji/Surat Keterangan dari Instansi/ Surat Struk Gaji/Surat
Pernyataan yang diketahui oleh RT setempat. Keterangan
e. Status Tempat Tinggal/Rumah
n. Sertifikat /HGB/Petok-D/Surat Keterangan dari Sertifikat/Surat
Kelurahan setempat. Keterangan
2. Foto Rumah Tampak Depan, Samping dan Belakang. Foto

f. Bukti Pembayaran PBB (Pembayaran PBB tahun terakhir). PBB

 g. Pembayaran Rekening Listrik PLN Pasca Bayar 3 Rekening
bulan terakhir /Pra Bayar (Token) rata-rata Listrik/Token
pemakaian selama 3 bulan terakhir.

h. Ijazah Fotokopy
ijazah
i. Surat Pernyataan Bebas NAPZA (narkotika, psikotropika, dan Form
zat adiktif) 1.0/UPNJATIM/
PPM B/2020
j. Surat Pernyataan Sanggup dan Bersedia Mentaati segala Form
Peraturan dan Tata Tertib yang ditetapkan UPN “Veteran” 2.0/UPNJATIM/
Jatim. PPMB/2020

k. Surat Pernyataan Kesediaan membayar UKT (Uang Form

Kuliah Tunggal) sesuai dengan yang ditetapkan oleh UPN 3.0/UPNJATIM/
“Veteran” Jatim. PPM B/2020
l. Surat Pernyataan Mengikuti Kegiatan Kemahasiswaan. Form
4.0/UPNJATIM/
PPM B/2020
m. Sertifikat Prestasi (jika ada) Sertifikat
n. Kartu Gakin/Kartu Indonesia Pintar/Kartu Menuju Sejahtera Kartu
(KMS)/ Kartu Perlindungan Sosial (KPS)/Beasiswa Siswa Miskin
(BSM)/ bukti dokumen lain yang sejenis yang dikeluarkan oleh
Pemerintah Daerah

2. 17 Agustus Edit Data di Laman: Melalui login

2020 https://simaba.upnjatim.ac.id/registrasi/web/index.html

3. 17 Agustus Edit Biodata PTN di Form/Tempalte yang sudah disediakan di Melalui login
2020 Laman: https://simaba.upnjatim.ac.id/registrasi/web/index.html

4. 17-19 Agustus Upload Data Camaba (berkas yang telah dipersiapkan Melalui login
2020 pada butir no 1) untuk Penentuan UKT (Uang Kuliah
Tunggal) dan untuk Verifikasi Data KIP-K di Laman:
https://simaba.upnjatim.ac.id/registrasi/web/index.html
5. 20-22 Agustus Verifikasi Data Ekonomi Keluarga/Orang Tua dan Verifikasi Data KIP- Tim Verifikator
2020 Kuliah
6. 22 Agustus Pengumuman UKT : Camaba bisa
2020 - Cetak Tagihan UKT di account simaba.upnjatim.ac.id menu cetak melihat lewat
Tagihan. accountnya
masing-masing
7. 23-24 Agustus Banding UKT (jika ada) Lihat persyaratan
2020 lebih lanjut

8. 22 – 28 Camaba melakukan pembayaran UKT di BNI’46 (semua cabang) sesuai Bukti Pembayaran
Agustus 2020 bukti tagihan UKT. UKT
9. 29-30 Agustus Camaba wajib melakukan registrasi Online seperti padatahapan
2020 registrasi online dan mencetak bukti telah melakukanregistrasi

a. Berkas Point 3.a s/d 3.n Scan dokumen asli

b. Bukti fotocopy pembayaran UKT
c. Print-out Bukti Upload berkas penentuan UKT
d. Cetak bukti Registrasi Online
CATATAN : Dokumen yang di Upload adalah hasil Scan dari dokumen Asli
B. TAHAPAN REGISTRASI DAN PENDAFTARAN ON LINE
Tata cara melakukan registrasi secara on-line bagi Camaba UPN
“Veteran” Jawa Timur adalah sebagai berikut :
1. Masuk ke masing-masing akun camaba (web:
https://simaba.upnjatim.ac.id)
a. Edit Biodata
b. Entry Koordinat google map alamat rumah
c. Edit Biodata PTN
d. Upload Berkas untuk UKT (Uang Kuliah Tunggal)
e. Cetak Bukti Upload UKT
2. Cetak Tagihan UKT (Uang Kuliah Tunggal).
3. Melakukan pembayaran UKT (Uang Kuliah Tunggal) di Bank BNI’46,
bisa disemua cabang.
4. Konfirmasi pembayaran UKT (Uang Kuliah Tunggal).
5. Mengisi alamat untuk pengiriman paket perlengkapan perkuliahan.
6. Camaba disarankan melakukan penelusuran paket yang telah di
kirim oleh UPN VETERAN JAWA TIMUR, dengan melihat nomor
pengiriman di menu Melihat Nomor Pengiriman.
7. Konfirmasi penerimaan paket : upload foto Camaba sedang
membawa Paket yang telah diterima.
8. Melakukan foto untuk pembuatan KTM:
a. Memakai baju putih dan dasi merah.
b. Memakai almamater.
c. Background merah.
d. Bagi camaba Laki-laki, tidak berambut panjang/gondrong.
e. Ukuran foto 3 x 4 cm
f. File dalam format jpg, max 250kb.
g. Contoh foto:

9. Upload hasil foto point 8, untuk pembuatan KTM.

10. Mencetak bukti registrasi apabila sudah melakukan semua
tahapan-tahapan tersebut diatas.
11. Memantau perkembangan pembuatan KTM.
12. Selesai.
CATATAN :

1. Camaba wajib melakukan tahapan-tahapan tersebut diatas sampai

dengan point 12, (point 6 dan 7 dilakukan jika paket sudah terkirim).
Camaba yang tidak mengikuti tahapan tersebut, dinyatakan GUGUR
haknya sebagai Mahasiswa Baru UPN “Veteran” Jawa Timur.
2. Registrasi online paling akhir adalah tanggal 30 Agustus 2020, jika
melewati tanggal tersebut dinyatakan GUGUR haknya.

3. Jika mengalami kendala bisa menghubungi :

a. maba@upnjatim.ac.d
b. FEB = Fadhali - 087751422321
c. FISIP = Sumitro - 085954463256
d. FT = Kadik - 081937066766
e. FIK = Soejanto - 082144658473
f. FH = Fajar - 083849016462
g. FP = Suparno - 089688034271
h. FAD = Siti Hanna - 085855222930

bisa dihubungi pada jam kerja, jika ingin mengajukan pertanyaan

pastikan sesuai dengan fakultas anda.

Calon mahasiswa baru yang terbukti melakukan pemalsuan bukti

dokumen pendukung untuk pendaftaran ulang/registrasi baik pada
saat proses daftar ulang maupun nanti setelah menjadi mahasiswa
baru, maka akan diberi sanksi yaitu gugur haknya sebagai mahasiswa
baru atau dikeluarkan dari UPN “Veteran” Jawa Timur.

Surabaya, 15 Agustus 2020

Wakil Rektor 1

Dr.Ir.Sukendah, MSc.
NIP.196310311989032001
ALUR REGISTRASI DAN PENDAFTARAN ONLINE
FORM 1.0/UPNJATIM/PPMB/2020

SURAT PERNYATAAN BEBAS NAPZA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :....................................................................................................

NIK :....................................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir :....................................................................................................
Asal Sekolah :....................................................................................................
Alamat :....................................................................................................
Nama orang Tua :....................................................................................................
Alamat :....................................................................................................
Program Studi :....................................................................................................
Fakultas :....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam mengedarkan, mengkonsumsi dan
menyalahgunakan pemakaian NAPZA (Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya)
( bukti Surat Keterangan Bebas Napza bisa diberikan pada saat dilaksanakan
PKKMB/Program Pengenalan Kehidupan Mahasiswa Baru).

2. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan dan bukti yang saya sampaikan tidak
benar, maka saya bersedia dan sanggup menerima sanksi dengan dikeluarkan dari UPN
“Veteran” Jawa Timur.

3. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan penuh kesadaran
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui; ..........................,................. 2020

Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

Materai Rp.6000

(....................................) (.........................................)
Nama Lengkap Nama Lengkap
 FORM 2.0/UPNJATIM/PPMB/2020

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENTAATI PERATURAN DAN TATA TERTIB
Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :....................................................................................................

NIK :....................................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir :....................................................................................................
Asal Sekolah :....................................................................................................
Alamat :....................................................................................................
Nama orang Tua :....................................................................................................
Alamat :....................................................................................................
Program Studi :....................................................................................................
Fakultas :....................................................................................................

Setelah saya diterima sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur, dengan ini menyatakan
bahwa:
1. Saya akan selalu menjunjung tinggi nama UPN “Veteran” Jawa Timur serta menjaga
keamanan dan ketertiban Kampus UPN “Veteran” Jawa Timur;
2. Saya akan mentaati semua peraturan dan tata tertib yang ditetapkan oleh Universitas, Fakultas
dan Program Studi serta bersedia menerima sanksi apabila melanggar peraturan yang berlaku;
3. Saya bersedia dan sanggup berpakaian rapih dan sopan selama mengikuti kegiatan akademik dan
non akademik di UPN “Veteran” Jawa Timur serta bersedia menerima sanksi apabila melanggar
ketentuan tersebut;
4. Saya bersedia dan sanggup tidak berambut gondrong (khusus laki-laki), tidak memakai
kaos oblong dan atau tidak memakai sandal selama mengikuti kegiatan akademik dan non
akademik di UPN “Veteran” Jawa Timur serta bersedia menerima sanksi apabila melanggar
ketentuan tersebut;
5. Saya akan mematuhi ketentuan berlalu lintas sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku dan akan memarkir pada lokasi/ tempat yang ditentukan oleh UPN “Veteran” Jawa
Timur, apabila mengendarai mobil/motor/sepeda didalam wilayah UPN “Veteran” Jawa Timur;
6. Saya bersedia mengundurkan diri apabila dokumen, data, informasi, dan keterangan yang saya
sampaikan, berikan, kirimkan, atau isikan untuk memenuhi persyaratan sebagai mahasiswa UPN
“Veteran” Jawa Timur tidak benar, tidak sah, atau tidak sesuai dengan kenyataan;
7. Saya bersedia mengundurkan diri sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur apabila sampai
pada waktu yang ditentukan oleh Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru saya tidak bisa
menunjukkan Surat Keterangan Lulus atau Ijazah dari SMA asal saya atau menyerahkan fotocopy
ijazah yang sudah dilegalisir ;
8. Saya bersedia diberhentikan sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur apabila tidak
melakukan her-registrasi/pendaftaran ulang secara administratif atau tidak melakukan aktivitas
akademik selama 2 (dua) semester pertama sejak saya terdaftar pertama kali sebagai
mahasiswa;
9. Saya bersedia diberhentikan sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur apabila terbukti :
a. melakukan tindak pidana;
b. melakukan perbuatan asusila;
c. terlibat dalam peredaran, penggunaan, dan/atau perdagangan narkotika, psikotropika, dan
zat adiktif lainnya (NAPZA);
d. melakukan atau terlibat dalam kegiatan perjokian;
e. melakukan atau terlibat politik praktis di Kampus UPN “Veteran” Jawa Timur;
f. merusak atau menghilangkan fasilitas UPN “Veteran” Jawa Timur;
g. pindah program studi setelah diterima sebagai Mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur,
sekurang-kurangnya 2 Semester atau 1 tahun.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
apabila saya melanggar pernyataan tersebut di atas saya bersedia diproses sesuai ketentuan yang
berlaku.

......................,……..………….. 2020

Mengetahui dan menyetujui, Yang menyatakan,

Orangtua/wali

Meterai

Rp. 6.000
(.......................................) (...............................)
Nama Lengkap Nama Lengkap
 FORM 3.0/UPNJATIM/PPMB/2020

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MEMBAYAR UANG KULIAH TUNGGAL (UKT)
Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :....................................................................................................

Alamat :....................................................................................................
Telp./HP :....................................................................................................
Pekerjaan :....................................................................................................
Sebagai orang tua/wali dari calon mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur :

Nama Lengkap :...................................................................................................

Program Studi :....................................................................................................
Fakultas :....................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saya tidak akan menarik kembali pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah
dibayarkan dalam rangka registrasi calon mahasiswa baru di UPN “Veteran” Jawa Timur
pada T.A. 2020/2021 dengan alasan apapun;
2. Saya bersedia dan sanggup membayar biaya pendidikan atau Uang Kuliah Tunggal yang
telah ditetapkan oleh Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru UPN “Veteran” Jawa Timur
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, yaitu yang dibayarkan di awal setiap Semester
selama mengikuti pendidikan di UPN “Veteran” Jawa Timur.

..........................,..................2020

Yang Membuat Pernyataan

Orang tua/Wali,

Materai Rp.6000

( ........................................)
Nama Lengkap
 FORM 4.0/UPNJATIM/PPMB/2020

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENGIKUTI KEGIATAN KEMAHASISWAAN

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :....................................................................................................

NIK :....................................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir :....................................................................................................
Asal Sekolah :....................................................................................................
Alamat :....................................................................................................
Nama orang Tua :....................................................................................................
Alamat :....................................................................................................
Program Studi :....................................................................................................
Fakultas
:....................................................................................................

Setelah saya diterima sebagai mahasiswa UPN “Veteran” Jawa Timur, menyatakan bahwa:

1. Saya bersedia dan sanggup menjadi anggota/pengurus Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM)
atau Organisasi Mahasiswa (ORMAWA) yang ada di UPN “Veteran” Jawa Timur *);

2. Saya sanggup mengikuti kegiatan secara aktif minimal 2 (dua) semester Unit Kegiatan
Mahasiswa (UKM) atau Organisasi Mahasiswa (ORMAWA).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan penuh kesadaran
tanpa paksaan dari siapapun.

..........................,..................2020

Yang Membuat Pernyataan

Calon Mahasiswa Baru,

Materai Rp.6000

(.............................................)
Nama Lengkap

Catatan:
1. Keikutsertaan dalam UKM/ORMAWA sifatnya
Wajib (minimal satu), dilingkari pilihan pada list terlampir
2. Bagi Camaba bidikmisi wajib memilih Menwa/Pramuka/Mahapala
3. *) Daftar list UKM/ORMAWA terlampir
LAMPIRAN. DAFTAR UKM/ORMAWA UPN “VETERAN” JAWA TIMUR

1. Marching Band 18. Kempo

2. Menwa 19. Tari
3. Pramuka 20. Bulu Tangkis
4. Teater 21. Taekwondo
5. Paduan Suara 22. Perisai Diri
6. Musik 23. Jujitsu
7. Koperasi Mahasiswa 24. Pagar Nusa
8. UK Kerohnian Islam 25. Ju Jitsu
9. UK Kerohnian Katolik 26. Penalaran dan kreativ
i10. UK Kerohnian Kristen 27. GLC
11. UK Kerohnian Hindu 28. SH Teratai
12. Bola Basket 29. e-Sport
13. Bola Voli 30. Persma
14. Futsal 31. Saman
15. Tenis Lapangan 32. Onigiri
16. Sepak Bola 33. Renang
17. Mahapala 34. Silat Taukhid
35. Fotografi
36. Flag Football
37. PMI
38. Panahan