0

STATUS PSIKIATRIKUS

Nama :
NIM :
Semester :
Tanggal :
Pembimbing :
Kegiatan :

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT Dr. ERNALDI BAHAR
PROVINSI SUMATERA SELATAN
2020
 1

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Nomor Status :

FAKULTAS KEDOKTERAN Nomor Registrasi :
UNIVERSITAS SRIWIJAYA Tahun :
PALEMBANG Tanggal Masuk :
Tanggal Meninggal :

STATUS PASIEN JIWA

Nama :.............................................. Laki-laki/Perempuan

Tanggal Lahir/Umur :.............................................. Tempat Lahir :.........................
Status Perkawinan :.............................................. Warga Negara :.........................
Agama :.............................................. Suku Bangsa :.........................
Tingkat Pendidikan :.............................................. Pekerjaan :.........................
Alamat dan nomor telepon keluarga terdekat pasien.............................................................
................................................................................................................................................
Dikirim Oleh :...................................................................................................................

Nama Mahasiswa :..................................................................................

NIM :..................................................................................
Dokter Supervisor / yang mengobati :..................................................................................
Bangsal :..................................................................................

MENGETAHUI
SUPERVISOR

(.......................................)
 2

STATUS PRESENS TANGGAL :.....................................................................................

STATUS INTERNUS

Keadaan Umum
Sensorium :......................... Suhu :................ Berat Badan :...................
Nadi :......................... Pernafasan :................ Tinggi Badan :...................
Tekanan Darah :......................... Turgor :................ Status Gizi :...................

Sistem Kardiovaskular :.......................................................................................................

Sistem Respiratorik :.......................................................................................................

Sistem Gastrointestinal :.......................................................................................................

Sistem Urogenital :.......................................................................................................

Kelainan Khusus :.......................................................................................................

STATUS NEUROLOGIKUS

Urat Syaraf Kepala (Panca Indera) :.........................................................................

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Gejala Rangsang Meningeal :.........................................................................
.................................................................................................................................
Gejala Peningkatan Tekanan Intrakranial :.........................................................................
.................................................................................................................................
Mata : - Gerakan :...............................................................................
- Persepsi Mata :...............................................................................
- Pupil : Bentuk.........................Ukuran..............................
Refleks Cahaya............................Refleks Konvergensi.............................
- Refleks Kornea :...............................................................................
- Pemeriksaan Oftalmoskopi :...............................................................................
Motorik : - Tonus :....................................................................................................
- Koordinasi :....................................................................................................
- Turgor :....................................................................................................
- Refleks :....................................................................................................
- Kekuatan :....................................................................................................
Sensibilitas :.................................................................................................
Susunan Syaraf Vegetatif :.................................................................................................
Fungsi Luhur :.................................................................................................
Kelainan Khusus :.................................................................................................
.................................................................................................................................
 3

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIPERLUKAN

Darah Rutin..........................................................Khusus......................................................
Urine Rutin...........................................................Khusus......................................................
Tinja Rutin...........................................................Khusus......................................................
Liquor Serebrospinalis (Pungsi Lumbal)...............................................................................

PEMERIKSAAN ELEKTROENSEFALOGRAM (EEG)

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
BRAIN COMPUTERIZED TOMOGRAPHY SCANNING (CT-SCAN OTAK)

HASIL
 4

STATUS PSIKIATRIKUS

ALLOANAMNESIS (Boleh lebih dari satu sumber)

Diperoleh dari : Pasien
Umur : 39 Tahun
Alamat dan Nomor Telepon : Jl. RE Martadinata no.13 Palembang
Pendidikan : SMA
Hubungan dengan pasien : Adik
Keluhan Utama:
Pasien telanjang dan berlari-lari dirumah serta mencekik anaknya sendiri
RPP:
+ 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami perubahan perilaku berupa
gelisah, bicara tidak nyambung dan sering melakukan tindakan aneh. Hal ini didasari
karena pasien seperti mendengar bisikan bisikan aneh tentang sesuatu yang menyuruhnya
menguasai dunia. Pasien sering mengucapkan zikir-zikir. Pasien sering marah marah ke
istri dan sering tidak suka dengan kehadiran anak tirinya dirumah. Pasien juga
mengatakan sering dikunjungi oleh gurunya dirumah untuk belajar agama
+ 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien makin aneh. Bicara makin ngelantur,
sering melakukan ritual ritual aneh, makin gelisah, sering tidur malam, banyak melamun
dan gelisah. Pihak keluarga sudah mencoba bicara dengan pasien namun tidak ada hasil.
+ 2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengamuk ngamuk dirumah berlari larian
sambil telanjang mengucapkan kalimat tidak jelas, setelah itu pasien mencekik anaknya
sendiri, walaupun akhirnya dihalangi keluarga. Pasien terlihat sangat kebingugan. Pasien
selalu mengucapkan “tugasku belum selesai” sambil menatap anaknya. Pasien dibawah
ke RS Ernaldi Bahar dan dirawat inap. Pasien belum pernah mengalami gejala ini
sebelumnya.
RPD:
- Riwayat keluhan yang sama : tidak ada
- Riwayat kejang : tidak ada
- Riwayat trauma kapitis : tidak ada
- Riwayat DM : tidak ada
- Riwayat hipertensi : tidak ada
- Riwayat alergi : tidak ada
Menurut keluarga, pasien aktif mengikuti kajian keagamaan sejak 1 tahun yang lalu dan
mulai menunjukan perubahan perilaku. Namun perubahan perilaku yang paling terlihat
dalam 2 bulan terakhir
 5

RPK:
- Pasien merupakan anak pertama dari tuga bersaudara. Adik pasien semua laki-laki.

- Pasien sering konflik dengan istrinya sejak 2 bulan terakhir

- Pasien pernah konflik dengan ayah dan saudara-saudarnya di hari pasien dibawa ke
RS.
- Ibu pasien sudah meninggal.

- Hubungan dengan ayah kurang baik

- Status ekonomi menengah ke bawah

- Anggota keluarga dengan gangguan jiwa disangkal.

- Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal.

2.4 Riwayat Pengobatan
Pasien baru kali ini mengalami keluhan
2.2.5 Riwayat Premorbid
- Lahir : lahir normal, dibantu bidan, langsung menangis

- Bayi : tumbuh kembang baik

- Anak-anak : sosialisasi baik, memiliki banyak teman

- Remaja : sosialisasi baik, memiliki banyak teman,

- Dewasa : sosialisasi baik, memiliki banyak teman,

2.2.6 Riwayat Keluarga
- Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara. Adik pasien semua laki-laki

- Sering terdapat riwayat konflik dengan istri dan anak tirinya

- Sering terdapat riwayat konflik antar saudara.

- Ibu pasien sudah meninggal

- Hubungan dengan ayah kurang baik

- Status ekonomi menengah ke bawah

- Anggota keluarga dengan gangguan jiwa disangkal.

- Riwayat keluhan yang sama pada keluarga disangkal.

 6

Keterangan :
: Laki-laki : Pasien

: Perempuan : Meninggal

2.2.7 Riwayat Pendidikan

SMA (Tamat)

2.2.8 Riwayat Pekerjaan

Pasien tidak bekerja

2.2.9 Riwayat Gaya Hidup

Pasien merokok satu bungkus seharu, pasien minum alcohol ketika usia 19 tahun
namun tidak mengonsumsi lagi sekarang, tidak menggunakan NAPZA, dan pasien
jarang olahraga.

2.2.10 Riwayat Perkawinan

Pasien menikah dengan istri pertamanya pada tahun 2006. Pasien memiliki 3 orang
anak. Pasien kemudian bercerai tahun lalu dan menikah lagi. Pasien sekarang tinggal
bersama istri dan anak tirinya

2.2.11 Riwayat Hukum

Pasien tidak pernah terjerat masalah hukum.

2.2.12 Situasi Kehidupan Terkini

Pasien tinggal sendiri di rumahnya bersama istri dan anak tirinya

2.2.13 Keadaan Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama istri di rumah sederhana milik pribadi. Status ekonomi:
menengah ke bawah.
 7

AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI

PEMERIKSA PASIEN INTERPRETASI
(PSIKOPATOLOGI)
“selamat pagi pa muslimin, “oh boleh boleh”
kenalke ini putri, fildzah samo
kawan aku zen. Kami nak
nanyo-nanyo dikit dk apo pak
ee”

Umurnyo berapo pak? 29

La kawen belom Sudah

Wong mano pak? Sekayu

La begawe pak? La dari 2016 dak begawe

Terakher apo? Sma apo kuliah? Sma tula dok

La berapo lamo disini pak La 3-4 hari dok

Dianter siapo disini Dianter adek

Berapo beradek pak 3, aku anak ke 3

Jadi pak, ngapo bapak tu

Petamo, aku ni telanjang
dianter kesini, ngapola kiro kiro dirumah.. Keduo aku ado nak
nyekek anak tiri aku.
pak

Aku ni takut dok, aku ni disuru

Ado lagi dak selaen itu pak?
mengelola dunio ini dok
Ado yang bapak keluhke lagi melalui bisikan bisikan. Jadi
aku cak belari belari dirumah.
dak?
Aku tu disuruh telanjang
dirumah.

La dari kapan denger bisikan Cak minggu lalu lah dok

ini pak?

Selaen omongan nak mengelola

Aku jugo denger aku ni disuruh
 8

dunia ni, ado lagi bisikan yang mimpin perang sebagai imam
mahdi, jadi aku telanjang ni cak
lain dak?
caro aku nak perang. Saya
disuruh mimpin jutaan anak
buah, karno saya ni imam
mahdi saya ni takut dibunuh.
Jadi saya sembunyi di rs ini,
tapi pelakunyo tu banyak diluar
sano

Adolah semacam dikasi

Disini tu masi dak meraso
dibisiki, apo la ilang?
ceramah samo zikir. Tadi nyo
aku tu disuruh bezikir
subhanallah walhamdulillah
walailahailallah. Tapi keluargo
tu ngomong astaghfirullah hal
‘adzim, jadi aku baco duo
duonyo. Biso jadi bentrok dok

Jadi kalo baco subhanallah

Io imam mahdi dok, yang
walhamdulillah tu jadi imam nyuru tu ustad henri samo pak
zainal kawan aku sesamo murid
mahdi? Trus siapo keluargo
ustad henri. Men keluargo tu
bapak yang nyuru baco caknyo katek dok.
astaghfirullah tu?

Pernah dak bapak liat ustad

Jadi sebelum kejadian ni, ustad
henri tu? henri dateng kerumah. Dio
baco baco semacam ruqyah tu
dok. Dio ngomong sambel
pegang dado aku, dio bilang
dengeri. Ado nian suaronyo
dok. Pas itu ado suaro Allah
dok, badan aku raso berat dok
karno bereaksi kek itu. Aku dak
biso mandang, kalo aku liat
matahari, matahari tu ancur

Kapan ustad henri kerumah? Seminggu sebelom kesinila

Keluargo bapak ado yg biso liat Katek dok, ustad henri tu

pengennyo aku tu ngamuk
ustad henri dak?
reaksinyo, Cuma aku ni kuat
Cuma raso berat be. Jadi pas itu
Allah, Nabi Muhammad, Nabi
Khidir, Dajjal ado, la tembus
tujuh langit. Aku ketemu
mereka pas itu dok. Walhasil
aku dak sanggup dok, saya ini
sultan auliya’, 2 guru itu
melimpahkan bebannyo ke aku.
Liatlah awan diatas, setiap aku

La berapo lamo kenal samo
guru guru tu?
Pernah minum obat dak?
Ujinyo tadi ketakutan ee, ado
cemas dak?
Nah ujinyo tadi nak nyekek Aku dibisiki allah itu tu anak
dajjal, makonyo harus
anak kan, ngapo itu?
kubunuh. Tapi aku dak
9
jalan awan itu nutupi aku biar
dingin. Cuma masalahnyo
sekarang tu, kalo aku mekoti
mereka aku dk tau ckmno.
Harusnyo pas kemaren tu aku
dipandu ustad henri, Cuma
kemaren keluargo aku
bawaknyo ke tempat laen. Jadi
aku ni belum ketemu samo
ustad henri samo syekh
muhammad yusuf. Guru kito
galo itu.
Jadi kito kito cakini dok, kito ni
ado istilahnyo kewalian dok.
Maqam kito kan la mutlak dok,
nah ini la nak diputer dok
jangan sampe tebalek.
Kalo secaro duniawi la dari
2019 awal. Kalo spiritual la
lamo
Ado dok, dari adek dari syekh
muhammad yusuf ado dok.
Dikasi kek madu dok. Aku
inget pernah dikasi tablet Cuma
dk inget dari siapo, trus dak
ngasi efek apo apo.
Io dok, karno cak ini. Bumi dan
isinyo sejak jaman nabi adam
smpe sekarang ado di pundak
aku. Aku ni ado cemas jugo
dok, jadi aku ni telanjang
dirumah sambel belari lari ni
karno cemas. Selaen itu dok,
sebelum kejadian ini, waktu itu
tu yang hadir tu allah, nabi
muhammad, nabi khidir, imam
mahdi samo dajjal. Sedangkan
dajjal itu udah aku bunuh
kemaren dok, aku yang bunuh
dajjal. Ini filosofinyo dok,
harus ado mereka di hati kito
ni. Jadi aku ni satu, allah nabi
muhammad nabi khidir imam
mahdi ni aku galo. Aku ni
ngangkat maqam semuanyo
Cuma aku takut. Ini ketakutan
keduo aku
 10

sanggup, jadi kuserahke ke pak

amin kawan aku. Tap pak amin
samo kawan aku sikok lagi tu
lupo namonyo dk biso, jadi
ckitula

Di keluargo bapak ni aado dak Jadi cakini, aku ni udah melihat

siapo siapo be yang la
yang cak bapak?
meninggal, arwahnyo.
Termasuk istri aku. Aku biso
cium bau surgo. Nah aku tu
terakhir dari kalangan umat
nabi muhammad yang masuk
surgo.

Nah apodio alesan keluargonyo Daktau

bapak dibawak kesini ni?

Bapak tau dak ini dimano?

Tau di erba. Kamu jangan
ngolai aku. Tapi alhamdulillah
sejak aku ngobrol samo kamuni
aku agak terang dikit. Kamu ni
dari mano, jujur be samo aku?
FPI bukan, apo HMI? Kamu ni
habib bukan (ngomong ke zen)

Ngobrol be samo kawan.

Bukan pak, kami wong biaso.
Sebelum ketemu kami bapak
ngapoi?

Men yang lamo lamo cak sd

Kawan kawan dulu masi inget
smp dak inget dok. Men yang
dak? kawan nian inget

Ado dak bapak meraso ado Ado. Kami ni cak la kontak

batin, aku dengen syekh
wong yang baco pekeran bapak
muhammad yusuf. Keluargo
tu? jugo tau dok. Mungki itu yang
dinamoke telepati, la sudah
pembaiatan. Itu jugo yang aku
takutke, ngobrol samo wong.

Io, Cuma aku tolak dengen

Bapak meraso dak wong tu nak astaghfirullah. Jadi aku tu nak
dibaiat, Cuma oleh keluargo
ambil alih pikiran bapak?
dibawak kesini

Bapak ado dak meraso ado

Jadi cakni, untuk ilmu toriqo
yang jahat samo bapak? dari rasulullah ni, dak biso nak
ngomong salah bener, bingung.
Ilmu ni terlalu tinggi, ado dajjal
 11

jugo, batin kito saling baco

jugo dok. Jadi pikiran aku tu
aku nak belajar ilmu habib
rizieq syihab bela, tasawuf
beliau be. Lebih enak. Bener
jahat idaknyo aku dktau. Syekh
yusuf tu bilang dunia tu Cuma
sampe disini, ri’fatullah dunia
tu disini. Beliau ni emang guru
dunia. Jadi dak jelas

Belajar tasawuf perna dak pak? Emang gawe kito nian ini.
Terus, setelah kejadian ini ni,
aku ni cak diiket, diatas aku
ado mahkota. Biar tau
kebenarannyo. Ngapo ck itu
dok? Karno sebelumnyo badan
aku ni dipenuhi ruh. Jadi aku
minta tolong adek aku bedoa
atas namo demi allah,
rasulullah ruh ibu aku untuk
bedoa.

Pernah nyium sesuatu dak? Pernah, bau kayu wangi.

Hampir setiap hari men dulu,
sekarang idak lagi. Jadi tolong
dok, bantu aku. Aku dah jalan
buntu. Wong taunyo aku ni
kemasukan, dak katek yg ngerti
aku. Kalo aku nak ketemu guru
aku dak bole. Trus aku
sekarang ni jugo ragu, karno
waktu adek samo bapak aku
bacoi al-qur’an, bereaksi dok.
Kalo guru aku dak bereaksi

Hobi bapak apo pak?

Katek dok, paling zikir tula.
Solat, dk 5 waktu tapi dok.
Keluargo aku pesen solat jalani,
jangan telanjang

Disini nyaman pak? Tidur

Lemak be dok, tidur enak
tenang?

Makan lemak? Lemak dok, disini ni surgo.

Disini ni surgo untuk batin
samo akal aku, men badan aku
ni lagi disikso

Bapak ni ado musuh dak? Ado, dajjal.

 12

Bapak ado dak pekeran untuk Dak katek dok, munculnyo

terus dok berulang ulang. Mako
nyakiti wong laen? Apo
aku ngomong samo perawat,
bisikan? biarla pasien pasien ni keluar
ruangan, biar seger pekeran
kami ni, tapi pageri dulu
jangan sampe gek ado wong
keluar

Perna saket, mual,demem? Pernah pas di asoka, disini dak

lagi

Bapak ni lagi meraso saket

Kalo badan idak, men jiwo io
dak? dok

Cakmano tanggapan bapak Ikuti bae prosesnyo dok. Aku

ni pengen cepet keluar pengen
tentang kondisi bapak ni?
kumpul keluargo, tapi diawasi
be dok, minum obat. Cuma
men aku ngilo lagi dkapo kesini
be dok

Nurut bapak masa depan bapak Men secaro duniawi, kayaknyo

buruk dok. Karno aku begawe
ni cakmano?
la idak lagi, kepercayaan
keluargo la bekurang bahkan
ilang, ado yang takut malah.
Tapi men secaro ghaib, bagus
dok, aku biso kasih karomah ke
mereka. Bahkan aku biso kawin
berapo kali lagi.

Jadi bapak ni biso bedoka mano

Biso dok, yakin aku.
yang nyato mano yang idak?
Ragu dak pak?

Ado 4, 3 samo bini yg

Anak bapak ado berapo?
sekarang, sikok yang la lewat.
Cuma secaro ghaib 2 ikok anak
aku ni melok aku

Tahun 2001 waktu wong tuo

Pernah mabok dak? aku meninggal. Sekarang
belum perna ketemu lagi dok.
Sekali kali be dok

Nah hobi dok.

Rokok pak?
 13

Jadi kamu ni wawancara aku ni

Ado yang nak ditanyo dak?
buat apo? Siapo yang nyuru?

Kami ni disuru dr mulya buat Okelah dok sip sip. Makasi

banyak dok
tau kondisi bapak sekarang ni
cakmao
 14

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

(AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI)

KEADAAN UMUM
Kesadaran/Sensorium :.......................................................................................................
Perhatian :.......................................................................................................
Sikap :.......................................................................................................
Inisiatif :.......................................................................................................
Tingkah Laku Motorik :.......................................................................................................
Karangan/Tulisan/Gambaran (bila ada lampirkan)................................................................
Ekspresi Fasial :.......................................................................................................
Verbalisasi :...........................................Cara Bicara :.....................................
Kontak Psikis : - Kontak Fisik :........................................................................................
- Kontak Mata :........................................................................................
- Kontak Verbal :........................................................................................

KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)

1. Keadaan Afektif (Mood) : ...............................................................................................
2. Hidup Emosi
Stabilitas :........................................Kedalaman :.....................................
Pengendalian :........................................Adequacy :.....................................
Echt/Unecht :........................................Skala Diferensiasi :.....................................
Einfuhlung :........................................Arus Emosi :.....................................
3. Keadaan dan Fungsi Intelek
Daya ingat :......................................................................
Daya Konsentrasi :......................................................................
Orientasi : Tempat :......................................................................
Waktu :......................................................................
Personal :......................................................................
Luas Pengetahuan umum dan Sekolah :......................................................................
Discriminative Judgement :......................................................................
Discriminative Insight :......................................................................
Dugaan taraf intelegensi :......................................................................
Kemunduran intelektual :......................................................................
4. Kelainan Sensasi dan Persepsi
Ilusi :...................................................................................................................
Halusinasi :...................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...................................................................................................................(deskripsikan)
 15

5. Keadaan Proses Berpikir

Psikomotilitas :....................................................................................................
Mutu proses berpikir :....................................................................................................
Arus Pikiran
Flight of ideas.............................................Inkoherensi............................................
Sirkumstansial.............................................Tangensial.............................................
Terhalang....................................................Terhambat.............................................
Perseverasi..................................................Verbigerasi............................................
Lain-lain.....................................................................................................................
Isi Pikiran
Kuantitas.....................................................Pola Sentral...........................................
Waham.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
.............................................................................................................(deskripsikan)
Ide terfiksir.................................................................................................................
Fobia...........................................................Hipokondria..........................................
Konfabulasi.................................................Rasa permusuhan/dendam....................
Lain-lain.....................................................................................................................
Pemilikan Pikiran
Obsesi.........................................................................................................................
Alienasi......................................................................................................................
Bentuk Pikiran
Autistik/dereistik.........................................Simbolik................................................
Paralogik.....................................................Simetrik.................................................
Konkritisasi.................................................Lain-lain................................................
Lain-lain :....................................................................................................
6. Keadaan Dorongan Instinktual dan Perbuatan
Abulia/Hipobulia...............................................Vagabondage........................................
Katatonia...........................................................Kompulsi...............................................
Raptus/Impulsivitas...........................................Mannerisme...........................................
Kegaduhan Umum............................................Autisme.................................................
Deviasi Seksual.................................................Logore...................................................
Ekopraksi..........................................................Mutisme................................................
Ekolalia.............................................................Lain-lain................................................
7. Kecemasan (anxiety)........................................................................................................

8. Reality Testing Ability.....................................................................................................

 16

PEMERIKSAAN LAIN-LAIN

1. Evaluasi psikologik (oleh Psikolog) tanggal : tidak dilakukan..............................

2. Evaluasi sosial (oleh Ahli Pekerja Sosial) tanggal : tidak dilakukan..............................
3. Evaluasi lain-lain tanggal : tidak dilakukan..............................
(Bila ada, hasilnya dilampirkan)
 17

FOLLOW UP
 18

RESUME

I. IDENTIFIKASI

II. STATUS INTERNUS

III.STATUS NEUROLOGIKUS

IV. STATUS PSIKIATRIKUS

Sebab Utama :
Keluhan Utama :
Riwayat Perjalanan Penyakit
 19

FORMULASI DIAGNOSTIK
Aksis I

Tabel 1. Kriteria Diagnosis Skizofrenia

A. Gejala Karakteristik
Gejala Kunci: Dua atau lebih  Aku copas dari anamnesis agek
gejala berikut yang muncul √
dalam satu bulan
1) Waham (cukup satu bila
waham bizar)
2) Halusinasi (cukup satu bila √
halusinasi komentar atau
diskusi)
3) Bicara terdisorganisasi (kacau) -
4) Perilaku terdisorganisasi (kacau) -
atau katatonik
5) Gejala negatif -
B. Disfungsi Sosial/ Pekerjaan
Terdapat penurunan yang jelas -
dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau
mengurus diri
C. Durasi
Lama gangguan setidaknya enam -
bulan, dengan satu bulan
menunjukkan gejala yang jelas
D. Gangguan mood dan
skizoafekstif -
Kriteria untuk gangguan mood,
gangguan mental organik, dan
gangguan akibat zat tidak dipenuhi
E. Kondisi medis umum dan zat
Gangguan tersebut tidak
disebabkan efek fisiologis langsung -
suatu zat (obat yang
disalahgunakan atau obat medis)
atau kondisi medis umum
F. Hubungan dengan gangguan -
perkembangan pervasi
Bila ada riwayat Autistic Disorder
atau gangguan PDD lainnya,
diagnosa tambahan skizofrenia
 20

hanya dibuat bila halusinasi atau

delusi yang menonjol, selama
paling tidak 1 bulan
KESAN:
Pada pasein di dapatkan tiga point dari gejala karakteristik (waham, halusinasi dan gejala
negatif) dan gejala lainnya yang memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia.

Tabel 2. Kriteria tambahan untuk skizofrenia paranoid:

Pedoman Diagnostik Terpenuhi/ Tidak Terpenuhi
(PPDGJ-III)
Halusinasi dan/atau waham harus Terpenuhi
menonjol  Halusinasi visual (+)
Halusinasi yang mengancam pasien atau  Halusinasi auditorik (+)
memberi perintah  Waham kendali (+)

Halusinasi pembau atau pengecap rasa, atau Terpenuhi

bersifat seksual, atau lain - lain perasaan
tubuh
Waham dapat berupa hampir setiap jenis, Terpenuhi
tetapi waham dikendalikan, dipengaruhi, dan  Waham kendali (+)
keyakinan di kejar – kejar.  Waham kejar (+)
Gangguan afektif Tidak terpenuhi
Dorongan kehendak dan pembicaraan,
serta gejala katatonik secara relative
tidak nyata/ tidak menonjol
KESAN:
Tabel di atas menunjukkan pasien pada kasus memenuhi kriteria diagnosis Skizofrenia
paranoid (F20.0).

Aksis II
R 46.8 Diagnosis aksis II tertunda. Diagnosis pada aksis II belum dapat ditegakkan
karena gejala pada diagnosis aksis I masih menyamarkan (kemungkinan) gangguan
kepribadian yang dimiliki.

Aksis III
Tidak ada diagnosis

Aksis IV
Pemahaman keluarga yang kurang terhadap kondisi pasien.
 21

Aksis V
Dilihat dari gejala yang menetap yang dimiliki pasien dan adanya riwayat ingin
membunuh anak tirinya. Dengan demikian skala GAF pada pasien ini adalah 20-11.
 22

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

AKSIS I : F.20.0 Skizofrenia Paranoid...............................................................................

AKSIS II : R 46.8 Diagnosis aksis II tertunda.....................................................................
AKSIS III : Tidak ada diagnosis...........................................................................................
AKSIS IV : Pemahaman keluarga yang kurang terhadap kondisi pasien.............................
AKSIS V : GAF Scale 20-11...............................................................................................

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

TERAPI

1. Risperidone 2 x 2 mg PO
2. THP 1 x 1 mg PO
3. Clozapine 1 x 25 mg

PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam