Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GASAL TA. 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:


NIK : 3509192806970004
Nama : Aldo Fachrudin Arrozi
NIM : 18/431314/TK/47907
Tempat/Tanggal Lahir : Jember/28 Juni 1997
Angkatan/Semester : 2018 / 5
Jenjang/Prodi/Fakultas : Teknik Nuklir
Perguruan Tinggi : Universitas Gadjah Mada
Angkatan : 2018
Semester :5
Nama Orang Tua/Wali : Dadang Ruchidayanto
Pekerjaan Orang Tua/Wali : Pedagang

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang
mengalami kendala finansial karena terdampak pandemi Covid-19 sehingga tidak
sanggup membayar UKT/SPP Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021. Saat ini saya
tidak sedang menerima pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh Program
Bidikmisi atau beasiswa lain baik yang berasal dari APBN/APBD atau swasta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi
yang tidak benar.

Yogyakarta, 3 September
2020………….., …..…………............
Mengetahui, Hormat Saya,
Ka. Prodi/Ka. Jur/Ka. Dept.

Materai
Rp6.000,-

_______________________ Aldo Fachrudin Arrozi


___________________________
NIP. ………………………. NIM. 18/431314/TK/47907

Anda mungkin juga menyukai