A.

KASUS
Ny.D usia 68 mengeluh nyeri pada dadanya. Ketika dilakukan unutuk aktivitas
nyeri semakin bertambah. Pasien mengatakan sesak nafas. Hasil pengkajian
perawat didapatkan data RR 30x/menit, Oleh dokter pasien sudah diberikan terapi
untuk mengurangi nyeri. Oleh perawat juga sudah dilakukan tindakan relaksasi
nafas dalam. Setelah diberikan terapi nonfarmakologi oleh dokter dan tindakan
relaksasi nafas pasien merasa lebih senang dan nyaman.

FORMAT FOKUS / DAR

HARI/TANGGAL/TANDA FOKUS CATATAN

TANGAN
Jumat, 17 April 2020
Perawat Sabrilina
KEPERAWATAN
Kategori : DAR
Nyeri akut DATA
berhubungan dengan DS :
pencedera fisik 1. Ps mengatakan nyeri pada
dadanya
2. Ps mengatakan sesak
nafas
3. Ketika dilakukan aktivitas
nyeri ps bertambah
DO :
1. Ps frekuensi nadi
meningkat
2. RR 30x/menit
3. Ps tampak kesakitan
ACTION :
1. Oleh dokter sudah
dilakukan terapi untuk
mengurangi nyeri
2. Oleh perawat sudah
dilakukan tindakan
relaksasi nafas dalam
RESPON :
Pasien mengatakan lebih
nyaman dan senang setelah
melakukan terapi untuk
mengurangi rasa nyeri dan
tindakan relaksasi nafas dalam.
 FORMAT DOKUMENTASI EVALUASI

Catatan Keperawatan
Nama : Ny.D
Umur : 68 Tahun
No.CM : 2504xxx
Diagnosa Medis :

HARI/TANGGA DIAGNOSA EVALUASI SOAP Ttd

L KEPERAWATAN
Sabtu, 25 April Nyeri akut berhubungan S :
2020 dengan pencedera fisik - Ps mengeluhkan nyeri pada
dadanya
- Ps mengatakan sesak nafas
O:
- Frekuensi nadi meningkat
- Didapatkan hasil pemeriksaan RR
30X/menit
- Ps tampak kesakitan
A : Masalah sudah tearatasi
P:
- Melakukan pengkajian skala nyeri
- Ajarkan relaksasi terapi nafas dalam
- Melakukan manajemen nyeri.
- Kolaborasi pemberian analgestik