ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY.

T UMUR 25 TAHUN DENGAN GIIIPIIA0

DIPUSKESMAS SINGGANI KOTA PALU
Tempat pengkajian PKM Singgani Palu
Tanggal pengkajian 11 Desember 2019
Waktu pengkajian 09.05 Wita
Pengkaji Rizky Nur Fadila Hasanuddin

A. DATA SUBJECTIVE (UNTUK PERTEMUAN PERTAMA)

1. Biodata
IDENTITAS KLIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama Ny. T Nama Tn. A
Umur 25 Thn Status hubungan Suami
dgn klien
Agama Islam Umur 34 Thn
Pendidikan Tamat SMK Agama Islam
Pekerjaan IRT Pendidikan Tamat SMA
Alamat skrg Jl. Setia Budi Pekerjaan Wiraswasta
No. HP 08534545371181 Alamat Jl. Setia Budi
2. Alasan kunjungan
Memeriksakan kehamilan
3. Keluhan utama dan riwayat keluhan utama
Susah tidur setiap kali tidur malam. Keluhan dirasakan sejak 3 Hari yang lalu.
4. Keluhan lain yang berhubungan dengan kesehatan saat ini
Tidak ada
5. Riwayat menstruasi
HPHT 09– 06 – 2019
Siklus 28 – 30 hari
Masalah yang pernah
dialami Tidak ada

6. Riwayat perkawinan
Pernikahan ke- Pertama
Umur saat kawin 21 Thn
pertama
Lama pernikahan 4 Thn
7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
N Tahu Usia Tempat Jenis Penolon Kondi Nifa Anak JK/BB Keadaa
o n Kehamila Partus Partus g si bayi s n Anak
Partu n saat (ASI Sekaran
s lahir ) g

L/2.700gra Hidup
1. 2016 37 Puskesm Norma Bidan Sehat Ya m
Minggu as l

2. 2017 40 Puskesm Norma Bidan Sehat Ya P/3.000gra Hidup

Minggu as l m
Tidak ada
8. Riwayat kehamilan saat Ini

Kunjungan Kondisi/masalah yang dialami dan cara mengatasi

Trimester I Tidak ada kunjungan

Trimester II Tidak ada kunjungan

Trimester III Ini merupakan kunjungan yang pertama

Susah Tidur diatasi dengan memperbaiki posisi tidur

9. Riwayat imunisasi TT Riwayat imunisasi selain TT

a. TT 3 Tidak ada

10. Riwayat penyakit/operasi yang lalu

Tidak pernah menderita penyakit serius atau operasi

11. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kesehatan reproduksi

Tidak pernah ada gangguan

12. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit serius

13. Riwayat KB Rencana KB Pasca persalinan

PIL Belum ada rencana

14. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Fisik Nafsu makan baik, BAK tidak ada keluhan, BAB 1x dalam 1hari, susah
tidur dan tetap melakukan aktivitas seperti biasanya.

Psikososial Menerima kehamilan ini, suami dan keluarga sangat bahagia dan
mendukung kehamilannya, sudah memiliki BPJS

Lainnya

B. DATA OBJECTIVE

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum Secara umum baik

TD 110/80mmHg

N 80 x/menit
TTV

P 22x/menit

S 36,50C

BB sebelum hamil 45kg

BB sekarang 53kg

TB 149 cm

IMT (BB sebelum 20,2

Hamil/TB2)

<18,5 (underweight)

18,5 – 22,9 (normal)

23 – 24,5 (overweight)

(√) 25 – 29,9 (obesitas I)

 30 (obesitas II)

TP 16 – 03 – 2020

Usia Kehamilan 28 Minggu

2. Pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan kebidanan/masalah kesehatan

Kepala dan wajah Kepala tertutup jilbab, konyungtiva sedikit pucat, sklera tidak ikterus

Leher Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Payudara Puting susu menonjol dan payudara nampak bersih

Abdomen Tidak ada bekas luka operasi

TFU: 27 cm, Pu-ki, Pres-kep, Konfergen, Bjf 146x/menit

Ekstremitas Atas Tidak ada edema, kuku bersih dan tidak pucat

Ekstremitas bawah Tidak ada edema, refleks patella +/+

(Refleks patella)

Anogenetalia Tidak dilakukan karena ibu belum siap

3. Pemeriksaan penunjang (Informasi data subjektif atau dilakukan pemeriksaan)

Tidak Ada

C. ASSESSMENT

- GIIIPIIA0
- Usia kehamilan 28 Minggu berdasarkan HPHT
- Janin tunggal hidup intra uteri, Pres-kep
- Susah tidur
- TTV dalam batas normal
- TT 3

D. PLAN
1. Informasikan kondisi pasien
2. Edukasi untuk:
- Mengatasi susah tidur
- Kebutuhan Nutrisi
- Personal Hygiene
- Perawatan payudara
- Tanda-tanda persalinan
- Persiapan Persalinan
- Konseling KB
3. Asuhan Rutin Trimester III
4. Kesepakatan untuk kunjungan ulang

Palu, 11 Desember 2019

Perencana asuhan

Rizky Nur Fadila

 Lembar Implementasi Pertemuan Pertama

No Waktu Tindakan TTD & Nama TTD & Nama

(Tanggal/Jam) Petugas Pasien/PJ*

1 11 Desember Kegiatan yang sudah dilakukan adalah:

2019/ 09.05
-10.00 Wita 1. Menginformasikan kondisi pasien
sesuai dengan hasil pemeriksaan
(Asessment) sambil memuji
keberhasilan ibu dalam mematuhi
saran yang diberikan
2. Edukasi dengan memanfaatkan
buku KIA/Leaflet tentang
mengurangi keluhan:
- Menjelaskan fisiologi
kehamilan trimester III serta
ketidaknyaman yang dirasakan.
- Menjelaskan tentang
Pemenuhan nutrisi yang baik
dan seimbang seperti sayur-
sayuran, buah-buahan, ikan,
telur daging dan susu.
- Perbanyak makan makanan
yang berserat seperti sayur-
sayuran hijau dan buah-
buahan
- Menganjurkan ibu untuk tidur
dengan posisi miring kiri agar
meningkatkan aliran darah dan
nutrisi pada janin serta
membantu ibu untuk lebih
nyaman tidur.
- Menganjurkan kepada ibu
untuk selalu menjaga
kebersihan diri dengan cara
mandi minimal 2x sehari dan
mengganti pakaian dalam 3x
sehari atau apabila sudah
basah menganjurkan ibu untuk
membersihkan bagian-bagian
lipatan.
- Menganjurkan kepada ibu
 untuk selalu menjaga dan
merawat payudara agar tetap
bersih dan kering terutama
putting susu, jangan
membersihkan dengan sabun
tapi kompres dengan babyoil
agar tidak lecet.
- Menjelaskan Tanda-tanda
persalinan: adanya keluar
lendir bercampur darah,
adanya rasa sakit yang
menjalar dari perut keseluruh
pinggang,kadang-kadang
keluar air ketuban dari jalan
lahir.
- Menjelaskan kepada ibu dan
keluarga untuk mulai
menyiapkan perlengkapan
persalinan yaitu, kain, sarung,
baju, celana dalam, doek,
pakaian bayi, kain bedong,
sarung tangan dan kaki, popok
bayi, selimut, dan handuk bayi.
- Memberikan konseling kepada
ibu tentang alat kontrasepsi
yang digunakan setelah
melahirkan.
3. Memberitahu kepada ibu untuk
tetap melanjutkan tablet tambah
darah dan kalsium
Fe 1x1
Kalk 1x1
Diminum pada malam hari sebelum
tidur, dan jangan diminum dengan
kopi,susu, ataupun teh

4. Asuhan rutin trimester III:

Pemeriksaan Laboratorium: Hb,
protein urine,reduksi urin, HIV,
HBsAg dan golongan darah
5. Menyepakati kunjungan ulang 2
minggu yang akan datang, atau
apabila ada keluhan ibu boleh
 datang kapan saja.

Catatan: *PJ berarti penanggung jawab yang bisa dari keluarga atau siapapun walinya

2. Evaluasi proses - Selama interaksi, sumringah saat dipuji, ibu menyadari

kondisinya, dapat menyimak buku KIA/leaflet, dan berusaha
akan mematuhi saran yang diberikan
- Hb : 10,4 g/dl e. HIV : Non reaktif
- Protein Urin : Negatif f. HBsAg : Non reaktif
- Reduksi Urin : Negatif
- Golda :A

Catatan Perkembangan Pertemuan Ke-2

LEMBAR RENCANA ASUHAN PASIEN (SOAP)

UNTUK PERTEMUAN KE- 2 , TANGGAL: 14 Januari 2020 , PUKUL: 10:00

S - Perut ibu bertambah besar, tidur ibu lebih teratur dan nyaman dengan
posisi miring kiri dan kanan.
- mual muntah sudah tidak dirasakan lagi
- gerakan janin semakin terasa
- BAB dan BAK tidak ada gangguan
DATA

- Ibu bekerja seperti biasa

O - Keadaan ibu secara umum baik, ibu datang periksa kehamilannya sendiri
- BB: 68 Kg, N 84 X/M, R: 22 x/M, S; 36,7 0C, TD: 110/80 mmHg, TFU; 2 Jari Bawah
Pusat, DJJ: 140 X/M, Tungkai tidak oedem, Hb; 11,5 gr/dl (13 Desember 2019)

A Usia Kehamilan 15 Minggu, BB meningkat normal, Janin Hidup, DJJ dalam Batas
Normal.
P 1. Informasikan kondisi pasien
2. Edukasi untuk:
- Mempertahankan hidup sehat
- Tanda bahaya yang mungkin terjadi
3. Asuhan Rutin Trimester II
4. Kesepakatan untuk kunjungan ulang

, 20….
Perencana Asuhan

______________________

NB: informed consent dan informed refusal akan dilampirkan

Lembar Implementasi Pertemuan Ke-2

No Waktu Tindakan TTD & Nama TTD & Nama

(Tanggal/Jam) Petugas Pasien/PJ*

1 14 Januari Kegiatan yang sudah dilakukan adalah:

2020/ Pukul
10:30 -11:00 1. Menginformasikan kondisi pasien
Wita sesuai dengan hasil pemeriksaan
(Asessment) sambil memuji
keberhasilan ibu dalam mematuhi
saran pada kunjungan lalu
2. Edukasi dengan memanfaatkan
buku KIA/Leaflet tentang:
- Pemenuhan nutrisi yang baik
dan seimbang seperti: sayur-
sayuran, buah-buahan, ikan,
telur daging dan susu.
- Pola tidur tetap dijaga, tidur
minimal 2 jam siang hari dan
8 jam pada malam hari
- Tanda bahaya kehamialan
seperti: keluar darah dan air
dari jalan lahir, pusing yang
 berlebihan, padangan kabur,
mual muntah yang berlebih,
oedem pada bagian tubuh
ibu dan gerakan bayi
berkurang atau sudah tidak
dirasakan.
3. Asuhan Rutin Trimester II
- Kelas ibu hamil
4. Menyepakati kunjungan ulang pada
tanggal 14 Februari 2020, bersedia
dihubungi via Hp bila sesuai tanggal
yang ditetapkan ibu

Catatan: *PJ berarti penanggung jawab yang bisa dari keluarga atau siapapun walinya

2. Evaluasi proses Selama interaksi ibu memahami kondisinya, menyimak dan memahami
buku KIA/Leaflet saat diskusi tentang tanda bahaya kehamilan pada
trimester II, ibu berjanji akan datang kembali di kunjungan berikutnya.

Catatan: *PJ berarti penanggung jawab yang bisa dari keluarga atau siapapun walinya
2. Evaluasi proses selama interaksi, ibu menyadari kondisinya, tersenyum ketika dipuji,
menyimak buku KIA saat diskusi tentang persiapan persalinan dan
tanda-tanda bahaya pada hamil lanjut. Ibu berjanji akan datang
memeriksa kembali kehamilannya.