SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
No. KTP :
Memberikan kuasa penuh kepada :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
No. KTP :
Untuk mengambil BPKB motor dengan rincian sebagai berikut :

Nama Pemilik :
Merek/Type :
Jemis/ Model :
Tahun Pembuatan :
Tahun Perakitan :
Isi Silinder :
Warna :
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Warna TNKB :
Bahan Bakar :
Demikian Surat Kuasa ini Saya buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun agar dapat
dipergunakan sebagimana mestinya.

……….., September 2020

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

…………………………. …………………………