KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

(KARS)

BERKAS PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT
SNARS edisi 1

Berlaku sejak permohonan survei akreditasi

1 Januari 2018

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (KARS)

Sekretariat :
Epicentrum Walk Lt. 7 unit 716 B
Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12960
Telp. (021) 29941552, 29941553. Fax (021) 29941317

0
 I. DATA RUMAH SAKIT

Nama RS
Digunakan di sertifikat. RUMAH SAKIT Tk. IV SINGARAJA
Maksimum 60 huruf.

[ V ] RS Umum
Jenis RS
[ ] RS Khusus, sebutkan ...............
RS Pemerintah
 [ ] Pemerintah Pusat
 [ ] Pemerintah Provinsi
 [ ] Pemerintah Kabupaten
 [ ] Pemerintah Kota
Kepemilikan RS  [ V ] TNI/Kepolisian
Beri tanda [ v ] yang
sesuai kenyataan
RS Swasta
 [ ] PT (persahaan terbatas)
 [ ] Yayasan
 [ ] Perkumpulan
 [ ] Lain-lain

JALAN NGURAH RAI No. 70 SINGARAJA

Alamat RS

No telpun (0362) 21921 / 0813-3761-7061

No faksimil (0362) 21921

E-mail rstsingaraja@gmail.com
Alamat web www.rstsingaraja.id
Jumlah TT 44 TT
Kelas RS D
Nomor Ijin : 440/109.1/Dinkes/2016
Ijin Operasional RS Berlaku sampai dengan : 16 Juni 2021

Nomor ijin : Dalam Proses Pengurusan

Ijin IPAL/IPLC
berlaku sampai dengan
Nama (lengkap
dengan gelar Dr. RINIE INDAH CHANDRA WIRASATI, Sp.KJ
Direktur/Kepala RS akademik)
No HP 0813-3761-7061
Alamat Email rinieindah@gmail.com
Ketua Tim Nama (lengkap dr. LUH PUTU SUARTINI KUSUMAWATI
1
 dengan gelar
akademik)
Akreditasi
No HP 0812-3674-3001
Alamat Email rstsingaraja@gmail.com
dr. LUH PUTU SUARTINI KUSUMAWATI
Kontak Person Nama orang
Rumah Sakit dari Jabatan KETUA TIM AKREDITASI RS
RS No HP 0812-3674-3001
Alamat email rstsingaraja@gmail.com

II. DATA LAYANAN RUMAH SAKIT

Jumlah 674
kunjungan rata-
rata Rawat Jalan
dalam sebulan

Jumlah 93
kunjungan rata-
rata Gawat
Darurat dalam
sebulan

Jumlah tempat 12
tidur rata- rata
terisi dalam
sebulan

BOR 12.33

LOS 3.48

BTO 4.25

TOI 24.75

III. SARANA RUMAH SAKIT

2
1. Jenis layanan yang tersedia :

Ruang Layanan TT JENIS LAYANAN LAIN

1. IGD 4 1. Hemodialisa -

2. ICU - 2. Hiperbarik -

3. ICCU - 3. MRI -

4. HCU 2 4. CT Scan -

5. NICU / PICU - 5. Katerisasi Jantung -

6. Kamar bedah 1 6. Katerisasi Otak -

7. Kamar Bayi 1 7. Radioterapi -

8. 8. Kemoterapi -

9. 9. Stroke Center -

10. 10. Luka bakar center -

11. 11. Thalasemi center -

12. Pusat Jantung
12. -
terpadu
13. 13.

14. 14.

15. 15.

2. Penggunaan untuk kegiatan pendidikan; siapkan dokumen perjanjian kerjasamanya :

Jumlah Peserta
Jenis program studi
lembaga per bulan

1. Pra Sarjana Kedokteran

2. PPDS I

3. Program D-3 Keperawatan

4. Program Ners

5. Program D-3 Tenaga Kesehatan Lain

IV. PENGAJUAN SNARS Edisi 1 YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN

3
 DIUSULKAN OLEH RS PERSETUJUAN KARS

BA STANDA ELEMEN DASAR SETUJU/TID PENJELAS

B R PENILAI PERTIMBANG AK SETUJU AN
AN AN

V IPKP

V. LOKASI RS DAN HOTEL

1. Keterangan pencapaian ke rumah sakit:

4
 Bandara terdekat dengan RS : BANDARA NGURAH RAI
 Jarak bandara ke rumah sakit 91 km, waktu tempuh ± 3 jam
(perjalanan mobil)

 Jarak rumah sakit ke hotel 6 km, waktu tempuh ± 10 Menit

2. Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior:

BALI TAMAN BEACH RESORT & SPA