- 24 -

Form. 38

PROGRAM PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA (P3MD)

POLA SWAKELOLA DAN PADAT KARYA

REALISASI FISIK & BIAYA

Propinsi : No.RAB :
Kabupaten/Kota : Lokasi :
Kecamatan : Bidang :
Desa : Kegiatan :
Volume :

Volume Jumlah Total (Rp)

Kategori Harga Satuan
URAIAN Satuan
Biaya Dana Desa Swadaya
Dana Desa Swadaya
(Rp) (Rp) (Rp)
a b c d e f g=bxf h=cxf
1 BAHAN
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6 Plakat Tanda Proyek
Sub Total 1)
2 ALAT
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Sub Total 2)
3 UPAH
3.1
3.2
3.3
Sub Total 3)
Total Biaya Kontruksi Rp.
PPN Rp.
PPh Rp.
OP TPK Rp.
Total Biaya Prasarana (termasuk PPN, PPh, Op. TPK) Rp.
Pembulatan Rp.

Keterangan :
Kategori Biaya :
I-a Pembelian bahan hasil tenaga manusia
I-b Pembelian bahan hasil industri
II-a Pembelian alat tangan
II-b Pembelian / penyewaan alat mesin
III-a Pembayaran tenaga kerja untuk konstruksi
III-b Pembayaran tenaga untuk pengumpulan bahan
………..,Tanggal…….,…….

Mengetahui, diperiksa oleh, dibuat bersama oleh,

Kasi Ekbang Desa TA Infrastruktur PDTI/Tenaga Profesional TPK

( .............................. ) ( .............................. ) ( .............................. ) ( .............................. )