LAPORAN

PRAKTEK KULIAH KERJA NYATA

MAHASISWA POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK

DESA SENDOYAN

Oleh :

M
20162113033

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

TAHUN 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN STUDI KASUS WAJIB

PRAKTEK KERJA LAPANGAN ASUHAN GIZI KLINIK
PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE 5 ON RUTIN
HEMODIALISIS, DIABETES MELITUS TYPE 2, HIPERTENSI STAGE 2
DI RUANG 25 INSTALASI RAWAT INAP I
RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

Dipersiapkan dan di susun oleh:

MUHAMMAD FAJAR TAFWID
NIM: 20162113033

Telah dipresentasikan
Pada tanggal, 5 Maret 2019

Menyetujui

Dosen Pembimbing Clinical Instructure

Shelly Festilia A, S.Gz,MPH Wiji Lestari, S.Tr, Gz.

NIP: 1974080 1199603 2 002 NIP: 19700717 199403 2 009

Disahkan Oleh
Kepala Instalasi Gizi
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Ruliana, SST, M.Kes, RD

NIP: 19680305 199003 2 004

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala atas petunjuk,

rahmat, dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kuliah

Kerja Nyata ini tanpa ada halangan apapun sesuai dengan waktu yang telah

ditentukan. Laporan ini disusun berdasarkan pengalaman dan ilmu yang penulis

peroleh selama melaksanakan Praaktek Kuliah Kerja Nyata di Desa Sendoyan

Kecamatan Sejangkung Kabupaten Sambas.

Laporan Praktek Kuliah Kerja Nyata yang telah penulis susun ini dibuat

dalam rangka memenuhi tugas mahasiswa sebagai pertanggung jawaban atas

kegiatan Praktek Kuliah Kerja Nyata.

Dengan ini penulis menyadari bahwa Laporan ini tidak akan tersusun

dengan baik tanpa adanya bantuan dari pihak-pihak terkait. Oleh karena itu, pada

kesempatan ini tidak lupa juga penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada

semua pihak yang telah membantu dalam kegiatan Kuliah Kerja Nyata maupun

dalam penyusunan Laporan ini, yaitu :

1. Direktur Politeknik Kesehtan Kementrian Kesehatan Pontianak,

Bapak Didik Hariyadi, S.GZ, M.Si .

2. Kepala Desa Sendoyan, Bapak Juliansyah

3. Dosen Pembimbing Lapangan Pertama Politeknik Kesehtan Kementrian

Kesehatan Pontianak, Bapak Achamd Djojo, APP, MM

4. Dosen Pembimbing Lapangan Kedua Politeknik Kesehtan Kementrian

Kesehatan Pontianak, Bapak drg. Jojok Heru Susatyo, M.Kes

ii
 5. Orang tua dan keluarga yang selalu mendukung kegiatan Praktek Kerja

Lapangan di Desa Sendoyan .

6. Teman-teman Praktek Kerja Lapangan yang selalu mendukung kegiatan di

Desa Sendoyan Kecamatan Sejangkung.

7. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksanaan kegiatan

Praktek Kuliah Kerja Nyata di Desa Sendoyan.

Yang terakhir, penulis minta maaf apabila selama melaksanakan Praktek

Kuliah Kerja Nyata di Desa Sendoyan Kecamatan Sejangkung banyak melakukan

kesalahan. Selain itu, penulis menyadari bahwa laporan Praktek Kuliah Kerja

Nyata ini tidak terlepas dari kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan

adanya kritik dan saran guna memperbaiki laporan ini. Semoga laporan ini dapat

bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

Sendoyan, April 2019

Penulis

DAFTAR ISI

iii
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................i
KATA PENGANTAR....................................................................................ii
DAFTAR TABEL........................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR..................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................1
1. Latar Belakang...................................................................................1
2. Tujuan Umum dan Khusus................................................................3
2.1 Tujuan Umum:............................................................................3
2.2 Tujuan Khusus:...........................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................4
1. Gagal Ginjal Kronik...........................................................................4
1.1 Definisi.......................................................................................4
1.2 Epidemiologi...............................................................................4
1.3 Etiologi.......................................................................................5
1.4 Klasifikasi...................................................................................5
1.5 Gambaran klinik.........................................................................6
2. Dialisis Pada Gagal Ginjal Kronik.....................................................8
3. Diabetes Melitus Type 2..................................................................10
4. Hipertensi.........................................................................................12
4.1 Definisi Hipertensi....................................................................12
4.2 Patofisiologi Hipertensi............................................................13
4.3 Pengobatan hipertensi...............................................................14
BAB III GAMBARAN UMUM PASIEN....................................................17
1. Data Subjektif..................................................................................17
1.1 Identitas Pasien.........................................................................17
1.2 Riwayat Penyakit......................................................................17
1.3 Riwayat Nutrisi.........................................................................18
1.4 Riwayat Sosial Ekonomi...........................................................19
2. Data Objektif....................................................................................19
2.1 Antropometri.............................................................................19

iv
 2.2 Biokimia...................................................................................20
2.3 Fisik/Klinik...............................................................................20
BAB IV PENENTUAN MASALAH GIZI..................................................21
1. Diagnosis Medis...............................................................................21
2. Keluhan Utama................................................................................21
3. Identifikasi Masalah.........................................................................21
3.1 Biokimia...................................................................................21
3.2 Fisik/Klinis...............................................................................21
3.3 Asupan Gizi..............................................................................21
4. Diagnosa Gizi...................................................................................22
4.1 Domain Intake..........................................................................22
4.2 Domain Clinic...........................................................................22
4.3 Domain Behavior......................................................................22
BAB V INTERVENSI GIZI.........................................................................23
1. Terapi Diet.......................................................................................23
2.1. Tujuan Diet...............................................................................23
1.1 Prinsip Diet...............................................................................23
1.2 Syarat Diet................................................................................23
1.3 Kebutuhan Energi dan Zat Gizi................................................23
1.4 Rancangan Diet Sehari.............................................................25
2. Terapi Edukasi.................................................................................26
2.1 Tujuan.......................................................................................26
2.2 Sasaran......................................................................................26
2.3 Waktu........................................................................................26
2.4 Tempat......................................................................................26
2.5 Metode......................................................................................26
2.6 Alat Bantu.................................................................................26
2.7 Materi........................................................................................27
BAB VI MONITORING DAN EVALUASI...............................................28
1. Antropometri....................................................................................28
2. Biokimia...........................................................................................28

v
 3. Klinik...............................................................................................28
4. Asupan.............................................................................................29
5. Edukasi.............................................................................................31
BAB VII HASIL DAN PEMBAHASAN....................................................32
1. Monitoring dan Evaluasi Data Antropometri...................................32
2. Monitoring dan Evaluasi Data Biokimia.........................................33
3. Monitoring dan Evaluasi Data Klinik..............................................34
4. Monitoring dan Evaluasi Asupan.....................................................35
5. Monitoring dan Evaluasi Edukasi Gizi............................................37
BAB VIII KESIMPULAN DAN SARAN...................................................38
1. Kesimpulan......................................................................................38
1.1 Diagnosa Medis Pasien.............................................................38
1.2 Diagnosa Gizi Pasien................................................................38
1.3 Hasil Monitoring dan Evaluasi.................................................38
1.4 Status Gizi Pasien.....................................................................39
1.5 Jenis Diet Pasien.......................................................................39
2. Saran.................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................40
LAMPIRAN.................................................................................................41

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Klasifikasi penyakit ginjal kronik berdasarkan laju filtrasi glomerulus....6

Tabel 2. Kriteria Status Gizi Berdasarkan IMT.....................................................20

Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Biokimia....................................................................20

Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis................................................................20

Tabel 5. Rancanga Diet Sehari...............................................................................25

Tabel 6. Tabel Monitoring dan Evaluasi Antropometri.........................................28

Tabel 7. Monitoring dan Evaluasi Biokimia..........................................................28

Tabel 8. Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinik.....................................................28

Tabel 9. Monitoring Edukasi.................................................................................31

Tabel 10. Hasil Monitoring Data Biokimia...........................................................33

Tabel 11. Hasil Monitoring Data Fisik..................................................................34

vii
 DAFTAR GAMBAR

Grafik 1. Monitoring Asupan Energi.....................................................................29

Grafik 2. Monitoring Asupan Protein....................................................................29

Grafik 3. Monitoring Asupan Lemak.....................................................................30

Grafik 4. Monitoring Asupan Karbohidrat............................................................30

Grafik 5. Hasil Monitoring Asupan Energi............................................................35

Grafik 6. Hasil Monitoring Asupan Protein...........................................................35

Grafik 7. Hasil Monitoring Asupan Lemak...........................................................36

Grafik 8. Hasil Monitoring Asupan Karbohidrat...................................................36

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Hasil Recall 24jam............................................................................41

Lampiran 2. Pengamatan Hari-1............................................................................42

Lampiran 3. Pengamatan Hari-2............................................................................44

Lampiran 4. Pengamatan Hari-3............................................................................46

Lampiran 5. Menu 1 Hari.......................................................................................47

Lampiran 6. Form PAGT.......................................Error! Bookmark not defined.

ix
 BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah merupakan penurunan fungsi ginjal

secara progresif sehingga tidak dapat mempertahankan homeostasis dalam tubuh

dengan insidens yang terus meningkat. Penurunan atau kegaglan fungsi ginjal

berupa fungsi ekskresi, fungsi pengaturan dan fungsi hormonal dari ginjal.

Sebagai kegagalan sistem sekresi menyebabkan menumpuknya zat-zat toksik

dalam tubuh yang akan menimbulkan sindrom uremi.[ CITATION Ari16 \l

1033 ]

Gagal ginjal kronik adalah merupakan perkembangan gagal ginjal yang

progresif dan lambat, dimana ginjal kehilangan kemampuan untuk

mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dengan nilai GFR 25%-10%

dari nilai normal. Hemodialisis (HD) digunakan sebagai terapi pengganti untuk

menggantikan fungsi ginjal yang memburuk.[ CITATION Imr07 \l 1033 ]

Penyakit gagal ginjal kronik di dunia saat ini mengalami peningkatan dan

menjadi masalah kesehatan serius, hasil penelitian Global Burden of Disease

tahun 2010, penyakit gagal ginjal krnonik merupakan penyebab kematian

peringkat ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke 18 pada

tahun 2010. Lebih dari 2 juta penduduk di dunia mendapatkan perawatan dengan

dialisis atau transplantasi ginjal dan hanya 10% yang benar-benar mengalami

perawatan tersebut. Di Indonesia prevalensi penderita gagal ginjal kronik sebesar

2% pada hasil pengamatan RISKESDAS 2013.[ CITATION Men18 \l 1033 ]

1
 Pelayanan gizi di rumah sakit adalah kegiatan pelayanan gizi untuk

memenuhi kebutuhan gizi pasien di rumah sakit, baik rawat inap maupun rawat

jalan, untuk keperluan metabolisme tubuh, dan untuk peningkatan kesehatan

maupun mengoreksi kelainan metabolismedalam upaya preventif, kuratif,

promotif, dan rehabilitatif.[ CITATION her14 \l 1057 ].

Pelayanan gizi ini disesuaikan dengan keadaan individu dan berdasarkan

status gizi, anamnesa, dan status metabolisme tubuh. Dengan memberikan terapi

pada makanan dan disesuaikan dengan jenis penyakit pasien. Keadaan gizi pasien

mempunyai peranan penting dalam proses penyembuhan penyakit, sebaliknya

proses perjalanan penyakit berpengaruh pada keadaan gizi seseorang[ CITATION

her14 \l 1057 ].

Seorang ahli gizi harus memiliki keahlian dan potensi dalam melaksanakan

tugasnya, memberikan pelayanan gizi kepada pasien baik berupa konsultasi,

maupun pengaturan diet bagi pasien rawat inap. Kegiatan-kegiatan pelayanan gizi

klinik meliputi 4 tahapan, yaitu pengkajian gizi, perencanaan pelayanan gizi

dengan menetapkan tujuan dan strategi, implementasi pelayanan gizi, monitoring,

dan evaluasi pelayanan gizi [ CITATION her14 \l 1057 ]. Salah satu kasus yang

ditangani ialah Chronic Kidney Disease Stage 5 On Rutin HD, Diabetes Melitus

Type 2, Hipertensi Stage 2.

Berdasarkan uraian di atas, diketahui bahwa faktor gizi sangat berhubungan

bagi kesehatan pasien. Keseimbangan antara asupan dan kebutuhan zat gizi sangat

mempengaruhi proses penyembuhan, menghindari terjadinya masalah baru dan

hal-hal lainnya. Oleh karena itu, Praktek kerja Lapangan ini dilakukan untuk

2
memberikan pemahaman lebih tentang Managemen Asuhan Gizi Klinik sebagai

calon Ahli Madiyah Gizi.

2. Tujuan Umum dan Khusus

2.1 Tujuan Umum:

Mampu merencanakan dan melakukan Manajemen Asuhan Gizi Klinik di

rumah sakit yang meliputi analisis tentang pengkajian, perencanaan, penerapan,

evaluasi, dan membuat laporan mengenai studi kasus gizi klinik pada pasien

dengan diagnosa penyakit Chronic Kidney Disease Stage 5 On Rutin HD,

Diabetes Melitus Type 2, Hipertensi Stage 2 di IRNA 1 Ruang 25 RSUD dr.Saiful

Anwar Malang.

2.2 Tujuan Khusus:

 Mampu mengidentifikasi masalah gizi dan menganalisis tingkat risiko

gizi.

 Mampu melakukan Assesment Gizi

 Mampu melakukan diagnosa gizi pada pasien

 Mampu melakukan intervensi gizi (rencana dan implementasi

asuhan gizi pasien).

 Mampu melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan gizi pasien

Mampu melakukan konseling gizi pada pasien.

3
 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Gagal Ginjal Kronik

1.1 Definisi
Gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu sindroma klinis yang disebabkan

oleh penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif, dan

cukup lanjut.[ CITATION Ari01 \l 1033 ]

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3

bulan, berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan ginjal seperti

proteinuria, yang ditandai dengan p[eningkatan ureun dan kreatinin. Jika tidak ada

tanda kerusakan ginjal diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju

filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml/menit/1,73m². Batasan penyakit ginjal

kronik.[ CITATION Ari01 \l 1033 ]

1. Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal,

dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan:

 Kelainan patologik

 Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria atau kelainan pada

pemeriksaan pencitraan radiologi

2. Laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,73m² selama > 3 bulan dengan

atau tanpa kerusakan ginjal.

1.2 Epidemiologi
Di amerika serikat, data tahun 1995-1999 menyatakan insiden penyakit

ginjal kronik diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini

4
meningkat sekitar 8% Setiap tahunnya. Di malaysia, dengan populasi 18 juta,

diperkirakan terdapat 1800 kasus baru gagal ginjal pertahunnya. Di negara-negara

berkembang lainnya, insiden ini deperkirakan sekitar 40-60 kasus perjuta

penduduk pertahun.[ CITATION Sya96 \l 1033 ]

1.3 Etiologi
Glomerulo nefritis, nefropati analgestik, nefropati ferluks, ginjal poli kristik,

nefropati diabetik, penyebab lain seperti hipertensi, obstruksi, gout, dan tidak

diketahui (Kapita Selekta Kedokteran 2001).1

 Pada parenkim ginjal : Glomerulonefritis dan pielonefritis

 Pada Penyakit ginjal Obstruktif : BSK, Prostat Hipertrophy, dan

Striktura ureter.

1.4 Klasifikasi
Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, klasifikasi stadium ditentukan

oleh nilai laju filtrasi glomerulus, yaitu stadium yang lebih tinggi menunjukkan

nilai laju filtrasi glomerulus yang lebih rendah. adalah gagal ginjal. Hal ini dapat

dilihat pada Tabel 1

Tabel 1. Klasifikasi penyakit ginjal kronik berdasarkan laju filtrasi glomerulus.

5
 Penjelasan LFG
(mL/menit/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ≥ 90 + Albumin
↑ persisten
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ ringan 60-89 + Albumin
persisten
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ berat 15-29
5 Gagal ginjal <15 atau dialisis

Proteinuria = > 300 mg

Albuminuria = < 200mg

Albumin Persisten = Albumin dijumpai terus menerus selama 3 bulan

Rumus GFR = ( 140 – umur ) x BB

72 x Nilai kreatinin yang diperoleh

Note : jika laki –laki dikali 0,85

1.5 Gambaran klinik

Gambaran klinik gagal ginjal kronik berat disertai sindrom azotemia sangat

kompleks atau Uremic syndrom, meliputi kelainan-kelainan berbagai organ

seperti: kelainan hemopoeisis, saluran cerna, mata, kulit, selaput serosa, kelainan

neuropsikiatri dan kelainan kardiovaskular.

Trias penyakit gagal ginjal krtonik :

1. Anemia : Eritropoetin terganggu

2. HT : Kebocoran → Renin ↑ → merangsang aldosteron

3.Oliguri : GNA / GGK : Hematuri

Ggk menyebakan gangguan pada organ atau vaskular :

6
 Gangguan GI tract : (dyspepsia, anoreksia) : Mual, muntah, kembung,

karena gangguan metabolisme protein

 Gangguan hematologi (Anemia, Trombositopenia)

Anemia disini terjadi karena :

- Eritropoetin ginjal menurun → sehingga eritropoesis di sumsum tulang

juga terganggu → eritrosit turun

- Hematinik faktor terganggu (Iron def, B12 DEF, Asam folat defisiensi)

- Trombositopenia → Koagulasi turun → mudah terjadi perdarahan

- Anemia pada GGK : Anemia normokrom –normositter, tapi karena ada

defisiensi, juga bisa terjadi anemia hipokrom-mikrositer.

 Gangguan kulit (Pruritus, pucat, urea frost)

- Pruritus → pe↑ ureum/ magnesium → histamine lepas → gatal

- Urea frost : pengumpulan kristal ureum di kulit

 Gangguan Endokrin ( gangguan klnjr tiroid, Paratiroid, DM, Impotensi)

 Gangguan Neurologi ( Kebas – kebas pada kedua ujung kaki)

 Gangguan Jantung ( LVH, Pericarditis)

 Gangguan Paru ( Uremic Lung, Haemoptoe, efusi pleura)

 Gangguan keseimbangan air dan elektrolit

- Gangguan Hiperkalemia, Hiponatremia → dehidrasi →krena cairan

ekstravaskular lebih besar.

 Gangguan keseimbangan Asam basa dan metabolic asidosis

Gangguan otak ( coma uremicum)

7
 3. Dialisis Pada Gagal Ginjal Kronik

Dialisis atau cuci darah merupakan salah satu metode untuk memperlama

umur pasien gagal ginjal. Selain itu, dialisis dapat digunakan untuk memperlama

waktu pasien gagal ginjal sebelum dilakukan transplantasi ginjal. Dialisis juga

dapat mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit. Dialisis bekerja dengan

cara menyingkirkan kelebihan cairan dan sampah dari darah melalui proses

difusi,osmosis dan uktrafiltrasi. Dialisis ini menggunakan dialysate, cairan yang

sama dengan komposisi plasma darah normal, yang ditransport ke dalam

kompartement diantara membran semipermeable. Membran semipermeabel ini

berfungsi sebagai filter atau penyaring dimana molekul kecil seperti glukosa dan

urea dapat menembus membran melalui pori-pori pada membran sedangkan

molekul besar tidak dapat menembus membran ini.

Pada hemodialisis, sebuah tabung yang kecil yang dapat membawa darah ke

dalam sebuah alat yang disebut dengan dialyzer yang dibuat dari material yang

berfungsi sebagai membran semipermeabel. Pada peritoneal dialisis, membran

semipermeabel ini diganti oleh peritoneal membran pada tubuh yang banyak

mengandung pembuluh darah dan dapat digunakan untuk menyaring darah.

Peritoneal ini terletak diperut yang kaya akan pembuluh darah. Cara kerja dari

hemodialisis peritoneal ini adalah dialysate diinfuskan ke dalam cateter yang akan

masuk ke dalam ruangan peritoneal. Ruangan ini merupakan ruang antara

abdomen dekat dengan usus halus. Pada prosedur yang umum digunakan,

continous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), dialysate masih tertinggal di

cavitas peritoneal selama 4-6 jam dan sesudahnya dihisap dan diganti dengan

8
dialysate yang baru. Secara umum larutan dialysate diganti 4 kali setiap harinya

dan membutuhkan sekitar 30 menit untuk penghisapan dan penggantian dengan

yang baru.

Tidak seperti hemodialisis dengan menggunakan alat (hemodializer),

dialisis peritoneal harus menggunakan konsentrasi glukosa yang tinggi akibat

tekanan onkotik yang rendah pada cavitas peritoneal. Akibatnya, glukosa yang

tinggi akan terserap ke dalam tubuh menimbulkan hiperglikemia dan

hipertrigliserida. Selain itu, kelemahan dari metode ini adalah infeksi pada cavitas

peritoneal akibat dari kateter (peritonitis), penjendalan darah pada kateter

sehingga dapat menghambat kateter, perpindahan kateter dan abdominal hernia

akibat dari volume dialysat. Akan tetapi kelebihan dari metode ini adalah

pengambilan darah melalui pembuluh darah tidak dilakukan serta pembatasan diet

tidak terlalu ketat.

Pada dialisis dengan menggunakan dialyzer, efek merugikan yang dapat

ditimbulkan antara lain infeksi pada pembuluh darah, penjendalan darah, hipotensi

akibat aliran darah ditarik keluar menuju dialyzer, kram pada otot terutama pada

tangan, kaki dan lutut. Selain itu, anemia juga dapat terjadi pada pasien dengan

hemodialisis akibat hilangnya darah di dalam dialyzer. Efek merugikan lainnya

adalah beberapa pasien merasa pusing, lemah, nausea, vomiting dan berkunang-

kunang.

Metode urea kinetik model selanjutnya digunakan untuk mengetahui

seberapa efektifkah dialisis. Metode urea kinetik model adalah metode untuk

mengetahui keefektifan dialisis dengan menghitung clearence urea dari darah.

9
Metode ini menggunakan rumus Kt/V dimana K menunjukkan konsentrasi urea

yang terbuang dari darah, t adalah waktu untuk dialisis dan V adalah volume

darah. Nilai yang diperoleh dapat digunakan untuk mengetahui apakah pasien

telah mengalami dialisis yang tepat. Batas nilai yang digunakan adalah 1,2. Akan

tetapi, perhitungan ini tidak begitu simple, karena beberapa faktor perlu

diperhatikan antara lain data clearence pada dialyzer, blood flow rate dan dialysis

flow rate. Sehingga komputerisasi menjadi hal yang penting dalam menentukan

nilai ini.

4. Diabetes Melitus Type 2

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit kronik yang terjadi ketika pankreas

tidak cukup dalam memproduksi insulin atau ketika tubuh tidak efisien

menggunakan insulin itu sendiri. Insulin adalah hormon yang mengatur kadar gula

darah. Hiperglikemia atau kenaikan kadar gula darah, adalah efek yang tidak

terkontrol dari diabetes dan dalam waktu panjang dapat terjadi kerusakan yang

serius pada beberapa sistem tubuh, khususnya pada pembuluh darah jantung

(penyakit jantung koroner), mata (dapat terjadi kebutaan), ginjal (dapat terjadi

gagal ginjal), syaraf (dapat terjadi stroke) (WHO, 2011).

Menurut Pribadi dalam Rismayanthi (2011), ada dua tipe diabetes mellitus:

a. Diabetes mellitus tipe I disebut DM yang tergantung pada insulin.

Diabetes mellitus tipe ini disebabkan akibat kekurangan insulin dalam darah

yang terjadi karena kerusakan dari sel beta pankreas. Gejala yang menonjol adalah

terjadinya sering buang air kecil (terutama malam hari), sering lapar dan sering

10
haus, sebagian besar penderita DM tipe ini berat badannya normal atau kurus.

Biasanya terjadi pada usia muda dan memerlukan insulin seumur hidup.

b. Diabetes mellitus tipe II atau disebut DM yang tidak tergantung pada

insulin.

Diabetes mellitus tipe II ini disebabkan insulin yang ada tidak dapat bekerja

dengan baik, kadar insulin dapat normal, rendah atau bahkan meningkat tetapi

fungsi insulin untuk metabolisme glukosa tidak ada / kurang. Akibatnya glukosa

dalam darah tetap tinggi sehingga terjadi hiperglikemia. Tujuh puluh lima persen

penderita DM tipe II adalah penderita obesitas atau sangat kegemukan dan

biasanya diketahui DM setelah usia 30 tahun. Kegemukan atau obesitas salah satu

faktor penyebab penyakit DM, dalam pengobatan penderita DM, selain obat-

obatan anti diabetes, perlu ditunjang dengan terapi diit untuk menurunkan kadar

gula darah serta mencegah komplikasi-komplikasi yang lain.

Menurut Dalimartha (2007), diabetes mellitus merupakan sekumpulan

gejala yang timbul pada seseorang, ditandai dengan kadar glukosa darah yang

melebihi nilai normal akibat tubuh kekurangan insulin baik absolut maupun

relatif. Penyakit ini dapat menyerang semua lapisan umur serta tidak membedakan

status sosial dari penderita. Gejala klinis yang khas pada DM yaitu “Triaspoli”

polidipsi (banyak minum), poliphagia (banyak makan) & poliuri (banyak

kencing), disamping disertai dengan keluhan sering kesemutan terutama pada jari-

jari tangan, badan terasa lemas, berat badan menurun drastis, gatal-gatal dan bila

ada luka sukar sembuh, terjadi gangguan mata, dan disfungsi ereksi, yang

11
merupakan gejala-gejala klasik yang umumnya terjadi pada penderita

(Rismayanthi, 2011).

Menurut Widowati et al. (1997), selama ini pengobatan diabetes mellitus

biasanya dilakukan dengan pemberian obat-obat Oral Anti Diabetik (OAD) atau

dengan suntikan insulin. Berbagai jenis obat antidiabetik oral banyak dijual di apotik

dan biasanya tergolong obat yang mahal dan harus terus menerus menggunakannya.

Lain halnya bila penderita berada pada suatu daerah yang tidak mempunyai apotik,

pasti mengalami kesulitan dalam memperoleh obat antidiabetik oral ini, sehingga

dikembangkanlah berbagai tanaman obat untuk mengobati penyakit ini.

Salah satu bahan alam yang dapat menurunkan kadar gula dalam darah

adalah tanaman petai cina (Leucaena leucocephala Lamk. de Wit). Menurut

Widowati et al. (1997), bagian dari tanaman ini yang dapat berfungsi untuk

menurunkan kadar gula di dalam darah adalah bijinya. Penelitian mengenai efek

hipoglikemik tanaman petai cina (Leucaena leucocephala Lamk. de Wit) sudah

banyak diteliti dengan model percobaan tikus putih jantan oleh Mujianto (1987)

dan Hardani (1991) dan kelinci oleh Widowati et al. (1997).

5. Hipertensi

5.1 Definisi Hipertensi

Hipertensi atau penyakit “darah tinggi” merupakan kondisi seseorang

mengalami kenaikan tekanan darah baik secara lembut atau mendadak (akut).

Hipertensi menetap (tekanan darah tinggi yang tidak menurun) merupakan faktor

risiko terjadinya stroke, penyakit janting koroner (PJK), gagal jantung, gagal

12
ginjal, dan aneurisma arteri (penyakit pembuluh darah). Peningkatan tekanan

darah yang relatif kecil, namun hal tersebut dapat menurunkan angka harapan

hidup (Agoes et al, 2011).

Hipertensi adalah keadaan peningkatan tekanan darah gejala yang akan

berlanjut kesuatu organ target seperti stroke (untuk otak), penyakit jantung

koroner (untuk pembuluh darah jantung) dan hipertrophy (untuk otot jantung)

dengan target organ diotak berupa stroke, hipertensi menjadi penyebab utama

stroke yang membawa kematian (Bustan, 2007)

Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik diatas 140 mmHg dan

tekanan diastolik diatas 90 mmHg. Pada populasi lanjut usia, hipertensi

didefinisikan sebagai tekan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg

(Sheps, 2005).

5.2 Patofisiologi Hipertensi

Menurut Yusuf (2008), Tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan

tahanan perifer. Tubuh mempunyai sitem yang berfungsi mencegah perubahan

tekanan darah secara akut. Sistem tersebut ada yang bereaksi ketika terjadi

perubahan tekanan darah dan ada juga yang bereaksi ketika terjadi perubahan

tekanan darah secara akut. Sistem tersebut ada yang bereaksi ketika terjadi

perubahan tekanan darah dan ada yang bereaksi lebih lama. Sistem yang cepat

tersebut antara lain reflek kardiovaskular melalui baroreseptor, reflek

kemorereptor, respon iskemia susunan saraf pusat, dan reflek yang berasal dari

atrium, arteri pulmonalis, dan otot polos. Sistem lain yang kurang cepat merespon

13
perubahan tekanan darah melibatkan respon ginjal dengan perngaturan hormon

angiotensin dan vasopresor.

Kejadian hipertensi dimulai dengan adanya atherosklerosis yang merupakan

bentuk dari arterioklerosis (pengerasan arteri). Antherosklerosis ditandai oleh

penimbunan lemak yang progresif pada dinding arteri sehingga mengurangi

volume aliran darah ke jantung, karena sel-sel otot arteri tertimbun lemak

kemudian membentuk plak, maka terjadi penyempitan pada arteri dan penurunan

elastisitas arteri sehingga tidak dapat mengatur tekanan darah kemudian

mengakibatkan hipertensi. Kekakuan arteri dan kelambanan aliran darah

menyebabkan beban jantung bertambah berat yang dimanisfestasikan dalam

bentuk hipertrofo ventrikel kiri (HVK) dan gangguan fungsi diastolik karena

gangguan relaksasi ventrikel kiri sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan

darah dalam sistem sirkulasi. (Hull, 1996; dalam Panggabean 2006, Bustan 2007).

Berdasarkan uraian patofisiologi hipertensi diatas dapat disimpulkan bahwa

hipertensi dimulai adanya pengerasan arteri. Penimbunan lemak terdapat pada

dinding arteri yang mengakibatkan berkurangnya volume cairan darah ke jantung.

Penimbunan itu membentuk plak yang kemudian terjadi penyempitan dan

penurunan elastisitas arteri sehingga tekanan darah tidak dapat diatur yang artinya

beban jantung bertambah berat dan terjadi gangguan diastolik yang

mengakibatkan peningkatan tekanan darah.

5.3 Pengobatan hipertensi

Pengobatan tekanan darah tinggi dapat dibagi menjdai dua yaitu pengobatan

non obat (non farmakilogis) dan pengobatan dengan obat (farmakologis).

14
Pengobatan non farmakologis yaitu ada diet sehat/diet hipertensi yang meliputi

diet rendah garam, diet kegemukan, diet rendah kolesterol dan lemak yang

terbatas, diet tinggi serat. Dan ada juga yang menggunakan gaya hidup sehat

seperti olahraga secara teratur, menghindari rokok dan minum alkohol, hidup

santai dan tidak emosional ( Martuti, 2009).

Tujuan diet hipertensi menurut Sustrani (2008) adalah :

a. Mengurangi asupan garam

Mengurangi garam sering juga diimbangi dengan asupan lebih banyak

kalsium, magnesium, dan kalium. Puasa garam untuk kasus tertentu dapat

menurunkan tekanan darah secara nyata. Umumnya kita mengkonsumsi lebih

banyak garam dari pada yang dibutuhkan tubuh. Idealnya kita cukup

menggunakan sekitar satu sendok teh saja atau sekitar 5 gr garam perhari.

c. Memperbanyak serat

Mengkonsumsi lebih banyak sayur dan buah atau makanan rumahan yang

mengandung banyak serat akan memperlancar buang air besar dan menahan

sebagian asupan natrium.

d. Menghentikan kebiasaan merokok

Menghentikan rokok, kopi, dan alkohol dapat mengurangi beban jantung,

sehingga jantung dapat bekerja dengan baik. Rokok dapat meningkatkan resiko

kerusakan pembuluh darah dengan mengendapkan kolesterol pada pembuluh

darah jantung bekerja lebih keras. Sedangkan alkohol dapat memacu tekanan

darah. Karena itu 90 ml perminggu adalah batas tertinggi yang boleh dikonsumsi.

Ukuran tersebut sama dengan 6 kaleng bir @360 ml atau 6 gelas anggur @120

15
ml. Selain itu kopi dapat memacu detak jantung. Menghentikan atau mengurangi

kopi berarti menyayangi jantung agar tidak terbebani lebih berat.

e. Perbanyak asupan kalium

Penelitian menunjukan bahwa dengan mengkonsumsi 3500 mg kalium

dapat membantu mengatasi kelebihan natrium, sehingga dengan volume darah

yang ideal dapat dicapai kembali tekanan yang normal. Kalium bekerja mengusir

natrium dari senyawanya, sehingga lebih mudah dikeluarkan. Sumber kalium

mudah didapatkan dari asupan makanan sehari-hari seperti mentimun, tomat,

pisang, jagung dan brokoli.

16
 BAB III GAMBARAN UMUM PASIEN

1. Data Subjektif

5.4 Identitas Pasien

Nama Pasien : Ibu.S

Jenis Kelamin : Perempuan

No. Rekam Medik : 11265xxx

Tanggal Lahir : 10 Februari 1959

Alamat Pasien : Kota Malang

Agama : Islam

Suku : Jawa

Ruang : IRNA 1/ Ruang 25

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 15 Februari 2019

Diagnosa Masuk : Chronic Kidney Disease Stage5 on rutin

HD, Diabetes Melitus Tipe 1, Hipertensi Stage2.

5.5 Riwayat Penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak di dada, rasa sesak dirasakan sejak 2

hari yang lalu

f. Riwayat penyakit dahulu

Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetes Melitus Tipe 2, Hipertensi dan Chronic

Kidney Disease. Riwayat Hipertensi di diagnosa sejak 10th yang lalu dan diagnosa CKD

17
sejak 3tahun yang lalu, pasien melakukan HD 2x/ minggu (senin dan kamis), pasien

sering masuk RS untuk HD dan karena sesak.

g. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit yang sama seperti pasien.

5.6 Riwayat Nutrisi

a. Riwayat nutrisi sekarang

Nafsu makan pasien kurang, tidak ada alergi makanan, tidak ada mual

muntah. Pasien bisa mengkonsumsi makanan biasa.

Hasil recall 24 jam pasien sebagai berkut:

 Energi: 1113kkal (63%)

 Protein: 42gr (71%)

 Lemak: 40gr (82%)

 Karbohidrat: 149gr (52%)

h. Riwayat nutrisi dahulu

Frekuensi makanan utama yaitu sebanyak 3x/hari, dan susunan menu terdiri

dari makanan pokok, lauk hewani (jarang), lauk nabati, sayur dan buah (jarang).

 Makanan pokok yang sering di konsumsi adalah nasi putih 3x/hari

sebanyak 2ctg nasi (150gr).

 Lauk hewani yang di konsumsi yaitu ikan tongkol 1x/minggu 1 ptg

(50gr) di pindang, ayam 3x/hari 1 ptg (50gr) di goreng, daging sapi

2x/hari 1 ptg (50gr) di rendang.

18
  Lauk nabati yang di konsumsi yaitu tahu dan tempe goreng setiap kali

makan, sebanyak 2 ptg kecil (50gr) tempe, 1 ptg (100gr) tahu.

 Sayur yang sering di konsumsi oleh pasien, daun bayam yang di masak

bening, sebanyak 2 ctg sayur (100gr).

 Buah yang sering di konsumsi pasien yaitu buah pepaya yang di

konsumsi 3x/minggu. Sebanyak 1 ptg (100gr).

 Pasien suka mengkonsumsi es teh manis hampir setiap hari, dengan

gula pasir sebanyak 2sdm (20gr).

5.7 Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang ibu rumah tangga dan suami pasien seorang buruh serabutan. Pasien

mempunyai 1 anak yang bekerja sebagai pegawai swasta di suatu perusahaan.

6. Data Objektif

6.1 Antropometri
Umur : 60 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Berat badan : 50kg

Tinggi badan : 155cm

IMT : 20,8 kg/M²

Berdasarkan hasil IMT diatas dapat di simpulakan status gizi pasien

Normal.

Tabel 2. Kriteria Status Gizi Berdasarkan IMT

19
 KRITERIA NILAI IMT
Kurus:
Kekurangan BB tingkat berat < 17
Kekurangan BB tingkat ringan 17 – 18,5
Normal 18,5 – 25
Gemuk:
Kelebihan BB tingkat ringan 25 – 27
Kelebihan BB tingkat berat >27
DepKes RI tahun 1994

6.2 Biokimia
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Biokimia

Hasil uji lab

Data Hasil Nilai Rujukan Keterangan
laboratorium Dewasa Normal
Hemoglobin 8,70 g/dL 11,4 - 15,1 ↓
Ureum 89,9 mg/dL 16,6 - 48,5 ↑
Kreatinin 4,57 mg/dL <1,2 ↑
Eritrosit 3,24 10⁶/µL 4,0 - 5,0 ↓
Leukosit 5,94 10³/µL 4,7 - 11,3 Normal
Hematokrit 26,80% 38 - 42 ↓

6.3 Fisik/Klinik
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis

Data Fisik/Klinis Hasil Nilai Normal Keterangan

GCS 456 456 Normal
Tekanan Darah 150/90 mmHg 120/80 mmHg Tinggi
Suhu 37 36 - 37,5 Normal
Nadi 184x/mnt 60 - 140x/mnt Tinggi
Pernafasan
(RR) 24x/mnt 22 - 34x/mnt Normal

20
 BAB IV PENENTUAN MASALAH GIZI

1. Diagnosis Medis

Chronic Kidney Disease Stage5 on Rutin HD, Diabetes Melitus Tipe 2,

Hipertensi Stage2.

7. Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari yang lalu, membaik dengan

aktivitas dan perubahan posisi tidur.

8. Identifikasi Masalah

8.1 Biokimia

 Hemoglobin : Rendah

 Ureum : Tinggi

 Kreatinin : Tinggi

 Eritrosit : Rendah

 Hematokrit : Rendah

8.2 Fisik/Klinis

 Tekanan Darah : Tinggi

 Sesak

8.3 Asupan Gizi

 Pola makan tidak seimbang

 Konsumsi lauk hewani kurang

21
 9. Diagnosa Gizi

9.1 Domain Intake

NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan

nafsu makan turun di tandai dengan hasil recall 24 jam yaitu: Energi = 1113,5kkal

(63%), Protein = 42,8gr (71%), Lemak = 40 gr (82%), KH = 149,3gr (52%).

NI – 5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi natrium berkaitan dengan disfungsi

ginjal dan hipertensi di tandai dengan tekanan darah 150/90 mmHg.

9.2 Domain Clinic

NC - 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi protein berkaitan

dengan gangguan fungsi ginjal (CKD) di tandai dengan kadar ureum = 89,90

(tinggi) dan kreatinin = 4,57 (tinggi).

9.3 Domain Behavior

NB - 1.3 Belum siap melakukan diet/ perubahan pola hidup berkaitan

dengan kekurangan dukungan sosial (faktor ekonomi) untuk perubahan kebiasaan

di tandai dengan konsumsi lauk hewani kurang (ikan tongkol 1x/minggu),(ayam

3x/minggu),(daging 2x/minggu).

22
 BAB V INTERVENSI GIZI

1. Terapi Diet

2.1 Diberikan diet

 DM TP 1700 RG (biasa)

2.2 Tujuan Diet

 Memenuhi kebutuhan energi dan zat gizi pasien.

 Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah.

 Mencegah menurunnya fungsi ginjal.

 Mempertahankan status gizi normal.

 Mencapai keseimbangan elektrolit normal.

9.4 Prinsip Diet

 Tinggi Protein Rendah Garam KH sesuai kebutuhan.

9.5 Syarat Diet

 Kebeutuhan Energi = 35 kkal/kg BBI

 Kebutuhan Protein = 1,2 g / BBI

 Kebutuhan Lemak = 25% dari total energi

 Kebutuhan Karbohidrat = sisa dari kebutuhan protein dan lemak

 Natrium dibatasi, 2- 4gr(1sdt/hari)

 Cairan = urin tampung + 500ml.

 Karbohidrat sederhana dibatasi/ gula pasir = 25gr (2sdm/hari)

 Pemberian makanan memperhatikan 3J (Jenis, Jumlah, Jadwal)

23
9.6 Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
Diketahui:

BB = 50kg

TB = 155cm

IMT = 20,8 kg/M² (Normal)

Energi = 35kkal/kgBB/hari

= 35 x 50 = 1750kkal

Protein = 1,2gr/kgBB/hari

= 1,2 x 50 = 60gr

= 60 x 4 : 1750 = 13,7%

Lemak 25% = 25% x 1750 : 9 = 48,6gr

KH = 100 – (%P + %L)

= 100 – (13,7 + 25)

= 100 – 38,7 = 61,3%

KH 61,3% = 61,3% x 1750 : 4 = 268gr

24
9.7 Rancangan Diet Sehari
Tabel 5. Rancanga Diet Sehari
MENU 1 HARI
BAHAN ENER LEM
WAK PROTE KH
MENU MAKAN gr GI AK
TU IN (gr) (gr)
AN (kkal) (gr)
15
nasi putih 270 4,5 0,45 59,7
nasi 0
pagi
sop ayam ayam 40 119,2 7,28 10 0
07:00
  wortel 30 12,6 0,36 0,09 2,79
  seledri 20 4 0,2 0,02 0,92
15
Buah pepaya 69 0,75 0 18,3
snack 0
10:00 81,7
subtotal 474,8 13,09 10,56
1
20
nasi putih 360 6 0,6 79,6
nasi 0
tenggiri kuah
Ikan Segar 50 56,5 8,5 2,25 0
kuning
  minyak 5 44,2 0 5 0
siang Tempe
11,7
13:00 tempe bb lapis Kedelai 50 100,5 10,4 4,4
5
Murni
2,
  minyak 22,1 0 2,5 0
5
sup sayuran sawi 70 19,6 1,61 0,21 2,8
  Wortel 30 12,6 0,36 0,09 2,79
15 10,3
buah Semangka 42 0,75 0,3
snack 0 5
16:00 107,
subtotal 657,5 27,62 15,35
29
15
nasi putih 270 4,5 0,45 59,7
nasi 0
telur ayam
telur balado 60 92,4 7,44 6,48 0,42
ras
malam   gula 3 11,82 0 0 2,82
19:00   minyak 5 44,2 0 5 0
tahu bb kuning Tahu 50 40 5,45 2,35 0,4
10
tumis kangkung kangkung 28 3,4 0,7 3,9
0
  minyak 5 44,2 0 5 0

25
 10
buah 58 0,3 0,4 14,9
snack apel 0
21:00 82,1
subtotal 588,62 21,09 20,38
4
271,
total 1720,9 61,8 46,29
14
%kebutuhan 98% 103% 95% 96%
283,
kebutuhan 1750 60 48,6
5

10. Terapi Edukasi

10.1 Tujuan

 Meningkatkan pengetahuan terkait penyakit Gagal Ginjal Kronik

dan Diabetes Melitus

 Mengetahui makanan yang di anjurkan dan dibatasi/dihindari

 Meningkatkan kesadaran pasien tentang pentingnya mematuhi diet

yang diberikan ahli gizi

10.2 Sasaran

 Pasien dan keluarga

10.3 Waktu

 10 – 15mnt

10.4 Tempat

 Ruang 25

10.5 Metode

 Diskusi dan tanya jawab

10.6 Alat Bantu

 Leaflet diet gagal ginjal kronik

26
  Leaflet diet rendah garam

 Leaflet diabetes melitus

 Daftar bahan makanan penukar

10.7 Materi

 Tentang diet DM dan tujuan diberikan diet DM

 Tentang diet gagal ginjal kronik HD dan tujuan diberikan diet gagal

ginjal kronik HD

 Tentang diet Rendah Garam dan tujuan diberikan diet Rendah

Garam

 Bahan makanan yang dianjurkan dan dibatasi/dihindari

 Contoh menu sehari

 Pentingnya mematuhi diet

27
 BAB VI MONITORING DAN EVALUASI

1. Antropometri

Tabel 6. Tabel Monitoring dan Evaluasi Antropometri

Antropometr 16 Feb 2019 17 Feb 18 Feb 2019
i 2019
BB 50kg - 50kg
TB 155cm - -

11. Biokimia

Tabel 7. Monitoring dan Evaluasi Biokimia

Data Biokimia
Tanggal Nilai
Hasil Normal Identifikasi
Hemoglobin : 8,7 g/dL 11,4-15,1 Hb↓
Ureum : 89,90 mg/dL 16,6-48,5 Ureum↑
16/02/201 Kreatinin : 4,57 mg/dL <1,2 Kreatinin↑
9 Eritrosit : 3,24 10⁶/µL 4,0-5,0 Eritrosit↓
Leukosit : 5,94 10³/µL 4,7-11,3  
Hematokrit : 26,80% 38-42 Henatokrit↓
17/02/201
- - -
9
18/02/201
- - -
9

12. Klinik

Tabel 8. Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinik

Tanggal Monitoring dan Evaluasi
Data Fisik/ Klinik Nilai Normal
16 Feb 2019 17 Feb 2019 18 Feb 2019
Tekanan Darah 150/90mmHg 140/90mmHg 150/90mmHg 120/80mmHg
Nadi 86x/mnt 92x/mnt 87x/mnt 60 - 140x/mnt
Pernafasan 24x/mnt 22x/mnt 24x/mnt 22 - 34x/mnt
Suhu 36,5⁰C 36,3⁰C 36,6⁰C 36 - 37,5⁰C

28
 13. Asupan

Grafik 1. Monitoring Asupan Energi

Asupan Energi
102%
100% 100% 100%
100%
98%
98%
96%
96%
94%
92% 90%
90%
88%
86%
84%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

Grafik 2. Monitoring Asupan Protein

Asupan Protein
120%
116%
115%

110%

105% 102%
102%
100% 100% 100%
100%

95%

90%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

29
 Grafik 3. Monitoring Asupan Lemak

Asupan Lemak
110%
104%
105% 103%
100% 100% 100%
100%

95%

90% 88%

85%

80%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

Grafik 4. Monitoring Asupan Karbohidrat

Asupan Karbohidrat
101%
100% 100% 100%
100% 100%
99%
98%
97%
97%
96% 95%
95%
94%
93%
92%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

30
 14. Edukasi

Tabel 9. Monitoring Edukasi

Tanggal Edukasi

16 Feb Pasien mematuhi diet yang di berikan

2019
17 Feb Pasien mematuhi diet yang di berikan
2019
18 Feb Pasien mematuhi diet yang di berikan
2019

31
 BAB VII HASIL DAN PEMBAHASAN

1. Monitoring dan Evaluasi Data Antropometri

Pengukuran antropometri dilakukan pada saat awal pengambilan kasus dan

hari terakhir monitoring.

Antropometr 16 Feb 2019 17 Feb 18 Feb 2019

i 2019
BB 50kg - 50kg
TB 155cm - -

Hasil pengukuran pada saat awal pengambilan kasus dan akhir adalah

sama yaitu 50kg. Penimbangan dilakukan menggunakan alat timbang injak. Status

gizi pasien berdasarkan IMT yaitu Normal dengan Nilai IMT= 20,8 Kg/M².

Kategori sattus Gizi berdasarkan IMT yaitu:

KRITERIA NILAI IMT

Kurus:
Kekurangan BB tingkat berat < 17
Kekurangan BB tingkat ringan 17 – 18,5
Normal 18,5 – 25
Gemuk:
Kelebihan BB tingkat ringan 25 – 27
Kelebihan BB tingkat berat >27
DepKes RI tahun 1994

15. Monitoring dan Evaluasi Data Biokimia

Pemeriksaan data biokimia hanya di lakukan pada saat awal pasien masuk

RS, pada pengambilan hasil data biokimia saya hanya mengambil data yang

bermasalah, hasil pemeriksaan biokimia dapat di lihat pada tabel berikut:

Tabel 10. Hasil Monitoring Data Biokimia

32
 Data Biokimia
Tanggal Nilai
Hasil Normal Identifikasi
Hemoglobin : 8,7
g/dL 11,4-15,1 Hb↓
Ureum : 89,90 mg/dL 16,6-48,5 Ureum↑
Kreatinin : 4,57
16/02/201 mg/dL <1,2 Kreatinin↑
9 Eritrosit : 3,24
10⁶/µL 4,0-5,0 Eritrosit↓
Leukosit : 5,94
10³/µL 4,7-11,3  
Hematokrit : 26,80% 38-42 Henatokrit↓
17/02/201
- - -
9
18/02/201
- - -
9

Berdasarkan hasil data biokima pada tanggal 16 februari 2019 kadar

hemoglobin dalam darah rendah yaitu dengan nilai 8,7 g/dL, Ureum dalam darah

tinggi dengan nilai 89,90 mg/dL, kreatinin dalam darah juga tinggi dengan nilai

4,57 mg/dL, eritrosit rendah dengan nilai 3,24 10⁶/µL, leukosit masih dalam batas

normal, dan hematokrit rendah dengan nilai 26,80%.

16. Monitoring dan Evaluasi Data Klinik

Tabel 11. Hasil Monitoring Data Fisik

Tanggal Monitoring dan Evaluasi
Data Fisik/ Klinik Nilai Normal
16 Feb 2019 17 Feb 2019 18 Feb 2019
Nafsu Makan Baik Baik Baik Baik

33
 Tekanan Darah 150/90mmHg 140/90mmHg 150/90mmHg 120/80mmHg
Nadi 86x/mnt 92x/mnt 87x/mnt 60 - 140x/mnt
Pernafasan 24x/mnt 22x/mnt 24x/mnt 22 - 34x/mnt
Suhu 36,5⁰C 36,3⁰C 36,6⁰C 36 - 37,5⁰C

Pemeriksaan tanda-tanda vital, adalah suatu cara yang dilakukan untuk

mengetahui atau mendeteksi adanya perubahan sistem dalam tubuh. Berdasarkan

hasil pengamatan yang telah dilakukan selama 3 hari, berdasarkan pemeriksaan

fisik klinis di atas, nafsu makan pasien selama di rumah sakit baik, tekanan darah

pasien pada awal pengamatan yaitu 150/90 mmHg. Sedangkan tekanan darah

normal berkisar antara 120/80 sampai 140/90 mmHg. Pada hari kedua

pengamatan tekanan darah pasien yaitu 140/90 mmHg, akan tetapi pada akhir

pengamatan tekanan darah pasien kembali pada nilai 150/90 mmHg.

Nadi pasien pada awal pengamatan hingga akhir pengamatan berada dalam

rentang normal yaitu 80 sampai 90x/menit. Respirasi pasien dari awal kasus

hingga akhir kasus yaitu 24x/menit yang masuk dalam kategori normal. Suhu

pasien dari awal kasus hingga akhir kasus normal, yaitu 36,5o C dan 36,6o C.

17. Monitoring dan Evaluasi Asupan

Grafik 5. Hasil Monitoring Asupan Energi

34
 Asupan Energi
102%
100% 100% 100%
100%
98%
98%
96%
96%
94%
92% 90%
90%
88%
86%
84%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

Grafik 6. Hasil Monitoring Asupan Protein

Asupan Protein
120%
116%
115%

110%

105% 102%
102%
100% 100% 100%
100%

95%

90%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

Grafik 7. Hasil Monitoring Asupan Lemak

35
 Asupan Lemak
110%
104%
105% 103%
100% 100% 100%
100%

95%

90% 88%

85%

80%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

Grafik 8. Hasil Monitoring Asupan Karbohidrat

Asupan Karbohidrat
101%
100% 100% 100%
100% 100%
99%
98%
97%
97%
96% 95%
95%
94%
93%
92%
16/02/2019 17/02/2019 18/02/2019

Asupan zat gizi pasien selama dirumah sakit hanya didapatkan dari makanan

yang diberikan oleh rumah sakit. Pasien tidak mengonsumsi makanan dari luar

rumah sakit. Berdasarkan data yang diperoleh selama pengamatan dapat

disimpulkan bahwa rata-rata asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat masih

dalam kategori cukup, karena pasien selalu menghabiskan makanan yang

diberikan dari rumah sakit.

36
 18. Monitoring dan Evaluasi Edukasi Gizi

Edukasi yang diberikan adalah edukasi dengan metode konseling, konseling

diberikan kepada pasien dan keluarga pasien pada hari ketiga pengamatan, metode

yang digunakan saat memberikan konseling yaitu ceramah, diskusi dan tanya

jawab dengan memberikan penjelasan tentang diet yang dijalani dan tujuannya

yaitu diet Gagal Ginjal Kronik, diet Diabetes Melitus dan Contoh makanan

Sehari, memberikan pemahaman kepada keluarga pasien tentang makanan yang di

anjurkan, di hindari dan di batasi. Memberikan penjelasan agar keluarga pasien

mengetahui dengan benar tujuan dan syarat diet yang akan dijalankan selama

diberikan konseling dan motivasi setiap hari, pasien dan keluarga pasien dapat

menerima dengan baik informasi yang telah diberikan.

37
 BAB VIII KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

1.1 Diagnosa Medis Pasien

Diagnosa medis pasien adalah, Chronic Kidney Disease Stage5 on Rutin

HD, Diabetes Melitus type 2, Hipertensi Stage2.

1.6 Diagnosa Gizi Pasien

a. Domain Intake

NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan

nafsu makan turun di tandai dengan hasil recall 24 jam yaitu: Energi = 1113,5kkal

(63%), Protein = 42,8gr (71%), Lemak = 40 gr (82%), KH = 149,3gr (52%).

NI – 5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi natrium berkaitan dengan disfungsi

ginjal dan hipertensi di tandai dengan tekanan darah 150/90 mmHg.

i. Domain Clinic

NC - 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi protein berkaitan

dengan gangguan fungsi ginjal (CKD) di tandai dengan kadar ureum = 89,90

(tinggi) dan kreatinin = 4,57 (tinggi).

j. Domain Behavior

NB - 1.3 Belum siap melakukan diet/ perubahan pola hidup berkaitan

dengan kekurangan dukungan sosial (faktor ekonomi) untuk perubahan kebiasaan

di tandai dengan konsumsi lauk hewani kurang (ikan tongkol 1x/minggu),(ayam

3x/minggu),(daging 2x/minggu).

1.7 Hasil Monitoring dan Evaluasi

38
 Monitoring dan evaluasi hasil data laboratorium hemoglobin dalam darah

rendah yaitu dengan nilai 8,7 g/dL, Ureum dalam darah tinggi dengan nilai 89,90

mg/dL, kreatinin dalam darah juga tinggi dengan nilai 4,57 mg/dL.

Monitoring dan evaluasi hasil data klinik, tekanan darah pasien pada awal

pengamatan sampai akhir pengamatan menunjukan tekanan darah masih tinggi,

sedangkan untuk nadi, pernafasan dan suhu masih normal.

Monitoring dan evaluasi asupan pasien tergolong baik, dikarenakan asupan

pasien selalu mncukupi kebutuhan, dan pasien selalu meghabiskan makanan yang

diberikan dari rumah sakit.

1.8 Status Gizi Pasien

Hasil pengukuran antropometri pasien berdasarkan IMT menunjukan bahwa

status gizi pasien masuk dalam golongan status gizi baik dengan nilai IMT 20,8

Kg/M².

1.9 Jenis Diet Pasien

Diet yang diberikan dari rumah sakit adalah diet DM TP 1700 RG melalui

jalur oral, dengan pemberian makan 3x/hari, dari diet yang diberikan pasien dapat

menghabiskan semua makanan yang diberikan dari rumah sakit.

19. Saran

Mengganti diet yang diberikan pada hari saat pasien selesai hemodialisis

dengan diet dialisis 2 dikarenakan pasien melakukan hemodialisis 2x/minggu

Untuk keluarga pasien dapat memberikan dukungan dan motivasi kepada

pasien sehingga dapat menjalankan diet yang telah berikan.

39
 DAFTAR PUSTAKA

Arinta, T. R. (2016). Peningkatan Kadar Albumin Pada Pasien. Jurnal Ilmu

Kesehatan , 2.

herawati, triwahyu, S., & Arif, a. (2014). Metode Skrining Gizi di Rumah

Sakit dengan MST Lebih Efektif dibandingkan SGA. Jurnal Kedokteran

Brawijaya, Vol. 28, Suplemen No. 1, 2014: Herawati. Rumah Sakit Umum

Daerah Dr. Saiful Anwar Malang, Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 Malang Tel.

(0341) 362101 Email: herawati_eq@yahoo.com , 28, 68-69.

Imroatul Ulya, S. (2007). Perbedaan Kadar Hb Pra dan Post Hemodialisa

pada Penderita Gagal. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan .

Kemenkes. (2018). Upaya Peningkatan Promotif Bagi Kesehatan Ginjal di

Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan.

Mansjoer, A. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Media

Aesculapius FK UI.

Noer, S. (1996). lmu Penyakit Dalam Jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FK UI.

40
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Hasil Recall 24jam

RECALL 24JAM
BAHAN
WAKT ENERG PROTEI LEMA KH
MENU MAKANA gr
U I (kkal) N (gr) K (gr) (gr)
N
15
nasi putih nasi putih 0 195 3,6 0,3 42,9
telur goreng telur ayam 60 93,1 7,6 6,4 0,7
minyak
  kelapa sawit 5 43,1 0 5 0
Pagi
tahu goreng tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
minyak
  kelapa sawit 5 43,1 0 5 0
bening sawi sawi hijau 70 10,5 1,6 0,1 1,5
total 422,8 16,8 19,2 46
15
nasi putih nasi putih 0 195 3,6 0,3 42,9
tempe tempe
goreng gembus 50 99,5 9,5 3,8 8,5
minyak
  kelapa sawit 5 43,1 0 5 0
siang kacang
pecel tanah kulit 10 41,4 1,9 3,6 1,2
daun
  singkong 20 7,4 0,7 0 1,5
kacang
  panjang 50 17,4 0,9 0,2 4
total 403,9 16,7 12,9 58
15
nasi putih nasi putih 0 195 3,6 0,3 42,9
tahu goreng tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
minyak
  kelapa sawit 5 43,1 0 5 0
malam bening sawi sawi hijau 70 10,5 1,6 0,1 1,5
total 286,7 9,3 7,8 45,3
subtotal 1113,5 42,8 40 149
53
%kebutuhan 64% 71% 82% %
kebutuhan 1750 60 48,6 284

41
42
 Lampiran 2. Pengamatan Hari-1
PENGAMATAN HARI KE-1
WAK BAHAN ENERGI PROTEI LEMA KH
MENU gr
TU MAKANAN (kkal) N (gr) K (gr) (gr)
beras putih
nasi putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6
opor ayam daging ayam 50 142,4 13,4 9,4 0
  santan 5 3,5 0 0,3 0,2
minyak 2,
  kelapa sawit 5 21,6 0 2,5 0
tempe
opor tempe gembus 30 59,7 5,7 2,3 5,1
  santan 3 2,1 0 0,2 0,1
minyak
  kelapa sawit 2 17,2 0 2 0
Siang kacang
urapan panjang
sayur mentah 20 7 0,4 0,1 1,6
  kangkung 20 3 0,5 0 0,4
kool merah /
  putih mentah 10 2,2 0,1 0 0,4
toge kacang
  hijau mentah 10 6,1 0,7 0,3 0,5
labu siam
  mentah 40 8 0,4 0,1 1,7
15
buah Melon fresh 0 57,4 0,9 0,3 12,4
total 600,9 27,1 18 82
beras putih
nasi putih giling 75 270,7 5 0,5 59,6
ikan bb
kunyit ikan segar 40 39,2 7,2 1 0
tahu
goreng tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
malam minyak
  kelapa sawit 5 43,1 0 5 0
sup wortel Carrot fresh 40 10,3 0,4 0,1 1,9
  makaroni 10 35,3 1,2 0,2 7,1
10
buah salak 0 82 0,2 0,4 21,3
total 518,6 18,1 9,6 90,8
pagi nasi beras putih
kuning giling 75 270,7 5 0,5 59,6
telur bb
bali telur ayam 60 93,1 7,6 6,4 0,7
  minyak 2, 21,6 0 2,5 0
kelapa sawit 5

43
perkedel kentang 40 37,2 0,8 0 8,6
minyak
  kelapa sawit 4 34,5 0 4 0
tahu orem tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
  santan 3 2,1 0 0,2 0,1
acar Carrot fresh 30 7,7 0,3 0,1 1,4
krai /
  mentimun 30 3,9 0,2 0 0,8
20
susu Susu DM 0 201 7 16 24
total 709,8 25 32,1 96,1
subtotal 1829,3 70,2 59,7 268,9
%Kebutuhan 105% 117% 123% 95%
kebutuhan 1750 60 48,6 283,5

44
 Lampiran 3. Pengamatan Hari-2
PENGAMATAN HARI KE-2
WAKT BAHAN ENERGI PROTEIN LEMAK KH
MENU gr
U MAKANAN (kkal) (gr) (gr) (gr)
beras putih
nasi giling 75 270,7 5 0,5 59,6
ikan
garang
asem ikan segar 40 39,2 7,2 1 0
tahu
goreng tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
minyak
  kelapa sawit 5 43,1 0 5 0
kacang
siang sayur panjang
asem mentah 20 7 0,4 0,1 1,6
labu siam
  mentah 20 4 0,2 0,1 0,9
toge kacang
kedele
  mentah 10 12,2 1,3 0,7 1
kool merah /
  putih mentah 10 2,2 0,1 0 0,4
buah pepaya 150 58,4 0,9 0,2 14,7
total 474,8 19,2 10 79,1
beras putih
nasi giling 75 270,7 5 0,5 59,6
telur
ceplok telur ayam 40 62 5 4,2 0,4
minyak
  kelapa sawit 2,5 21,6 0 2,5 0
oseng tempe kedele
tempe murni 30 59,7 5,7 2,3 5,1
minyak
  kelapa sawit 1,5 12,9 0 1,5 0
malam cap jay Carrot fresh 25 6,5 0,2 0,1 1,2
  sawi hijau 10 1,5 0,2 0 0,2
kembang
  kool mentah 10 2,5 0,1 0 0,5
kool merah /
  putih mentah 10 2,2 0,1 0 0,4
kacang kapri
  mentah 5 4,2 0,3 0 0,8
minyak
  kelapa sawit 2,5 21,6 0 2,5 0

45
 buah pisang hijau 100 115,9 0,8 0,2 31,2
total 581,3 17,4 13,8 99,4
beras putih
nasi giling 75 270,7 5 0,5 59,6
telur bb
lodho telur ayam 60 93,1 7,6 6,4 0,7
  santan 3 2,1 0 0,2 0,1
minyak
  kelapa sawit 2,5 21,6 0 2,5 0
tahu bb
lodho tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
  santan 3 2,1 0 0,2 0,1
minyak
pagi   kelapa sawit 2,5 21,6 0 2,5 0
kacang
tumis panjang
sayur mentah 35 12,2 0,7 0,1 2,8
toge kacang
  hijau mentah 10 6,1 0,7 0,3 0,5
susu Susu DM 200 201 7 16 24
total 668,5 25,1 31,1 88,7
subtotal 1724,5 61,7 54,7 267,3
%kebutuhan 99% 103% 113% 94%
kebutuhan 1750 60 48,6 283,5

46
 Lampiran 4. Pengamatan Hari-3
PENGAMATAN HARI KE-3
WAKT BAHAN ENERGI PROTEIN LEMAK KH
MENU gr
U MAKANAN (kkal) (gr) (gr) (gr)
beras putih
nasi giling 75 270,7 5 0,5 59,6
ikan bb
kuning ikan segar 40 39,2 7,2 1 0
jagung
dadar kuning pipil
jagung baru 30 32,4 1 0,4 7,5
  telur ayam 10 15,5 1,3 1,1 0,1
tepung
  terigu 10 36,4 1 0,1 7,6
siang tahu bb
kuning tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
bening
labu
puutih labu kuning 40 15,6 0,4 0,2 3,5
jagung
kuning pipil
  baru 10 10,8 0,3 0,1 2,5
15
buah pepaya 0 58,4 0,9 0,2 14,7
total 517 21,2 6 96,4
beras putih
nasi giling 75 270,7 5 0,5 59,6
scramble
egg telur ayam 60 93,1 7,6 6,4 0,7
minyak
  kelapa sawit 2,5 21,6 0 2,5 0
malam tahu sup tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
sup kembang
blomkool kool mentah 30 7,5 0,4 0,1 1,6
  Carrot fresh 30 7,7 0,3 0,1 1,4
pisang 10
buah ambon 0 92 1 0,5 23,4
total 530,6 18,4 12,5 87,6
pagi beras putih
nasi giling 75 270,7 5 0,5 59,6
soto telur telur ayam 60 93,1 7,6 6,4 0,7
tahu bb
kuning tahu 50 38 4,1 2,4 0,9
sayur toge kacang
toge hijau mentah 20 12,2 1,3 0,7 1
  kool merah / 10 2,2 0,1 0 0,4
putih mentah

47
 20
susu Susu DM 0 201 7 16 24
total 617,2 25,1 26 86,6
subtotal 1664,7 64,6 44,2 270,9
%kebutuhan 95% 108% 91% 96%

Lampiran 5. Menu 1 Hari

MENU 1 HARI
BAHAN ENER LEM
WAK PROTE KH
MENU MAKAN gr GI AK
TU IN (gr) (gr)
AN (kkal) (gr)
15
nasi putih 270 4,5 0,45 59,7
nasi 0
pagi
sop ayam ayam 40 119,2 7,28 10 0
07:00
  wortel 30 12,6 0,36 0,09 2,79
  seledri 20 4 0,2 0,02 0,92
15
Buah pepaya 69 0,75 0 18,3
snack 0
10:00 81,7
subtotal 474,8 13,09 10,56
1
20
nasi putih 360 6 0,6 79,6
nasi 0
tenggiri kuah
Ikan Segar 50 56,5 8,5 2,25 0
kuning
  minyak 5 44,2 0 5 0
siang Tempe
11,7
13:00 tempe bb lapis Kedelai 50 100,5 10,4 4,4
5
Murni
2,
  minyak 22,1 0 2,5 0
5
sup sayuran sawi 70 19,6 1,61 0,21 2,8
  Wortel 30 12,6 0,36 0,09 2,79
15 10,3
buah Semangka 42 0,75 0,3
snack 0 5
16:00 107,
subtotal 657,5 27,62 15,35
29
malam 15
nasi putih 270 4,5 0,45 59,7
19:00 nasi 0
telur balado telur ayam 60 92,4 7,44 6,48 0,42
ras

48
   gula 3 11,82 0 0 2,82
  minyak 5 44,2 0 5 0
tahu bb kuning Tahu 50 40 5,45 2,35 0,4
10
tumis kangkung kangkung 28 3,4 0,7 3,9
0
  minyak 5 44,2 0 5 0
10
buah 58 0,3 0,4 14,9
snack apel 0
21:00 82,1
subtotal 588,62 21,09 20,38
4
271,
total 1720,9 61,8 46,29
14
%kebutuhan 98% 103% 95% 96%
283,
kebutuhan 1750 60 48,6
5

49