PETUNJUK PENGISIAN FORM LAPORA

Kolom Nama Kolom

1 No
2 Desa
3 RKP Desa No
4 APBDesa No
5 Kegiatan No
6 Nama Kegiatan
7 Rencana Anggaran PKT : Anggaran Rp
8 Rencana Anggaran PKT : Anggaran HOK (Rp)
9 Jumlah HOK
10 Lokasi Kegiatan
11 Metode Kerja
12 Realisasi PKT : Nama Kegiatan
13 Realisasi PKT : Volume : Unit
14 Realisasi PKT : Volume : m
15 Realisasi PKT : Volume : m2
16 Realisasi PKT : Volume : m3
17 Realisasi PKT : Alokasi Biaya Pembangunan Desa (Rp)
18 Realisasi PKT : Total HOK (Rp)
19 Realisasi PKT : %
20 Waktu Pekerjaan : Tgl Mulai
21 Waktu Pekerjaan : Tgl Selesai
22 Waktu Pekerjaan : Lama Pekerjaan (Hari Kerja)
23 PEKERJA : Jenis Kelamin : Laki-Laki
24 PEKERJA : Jenis Kelamin : Perempuan
25 PEKERJA : Jenis Kelamin : Jumlah
26 PEKERJA : Keterangan : A-RTM
27 PEKERJA : Keterangan : Penganggur
28 PEKERJA : Keterangan : Setengah Penganggur
29 PEKERJA : Keterangan : Keluarga Dengan Balita Gizi Buruk
30 PEKERJA : Keterangan : Jumlah
31 Photo : 0%
32 Photo : 50%
33 Photo : 100%
 PETUNJUK PENGISIAN FORM LAPORAN MONITORING PKT
Cara Pengisian
Diisi dengan nomor urut
Diisi dengan nomor RegIster Desa
Diisi dengan nomor Perdes RKP Desa
Diisi dengan nomor Perdes APBDesa
Diisi dengan nomor urut kegiatan
Diisi dengan nama kegiatan (Petunjuk Sarpras)
Diisi dengan jumlah dana anggaran kegiatan PKT (Rp)
Diisi dengan jumlah dana biaya upah HOK (Rp)
Diisi dengan Jumlah Hari Orang Kerja sesuai dengan RAB.
Diisi dengan lokasi dimana kegiatan tersebut dilaksanakan (RT/RW, Dusun, Jorong disesuaikan lokasi setempat)
Diisi dengan Swakelola atau Kontraktual
Diisi dengan Nama kegiatan sesuai dengan kolom 5
Diisi mengikuti Sheet PETUNJUK SARPRAS
Diisi mengikuti Sheet PETUNJUK SARPRAS
Diisi mengikuti Sheet PETUNJUK SARPRAS
Diisi mengikuti Sheet PETUNJUK SARPRAS
Diisi dengan jumlah dana yang digunakan untuk setiap kegiatan (Rp)
Diisi dengan jumlah dana yang digunakan untuk upah (Rp)
Diisi dengan persentase (pembagian antara Kolom 18 dibagi kolom 17 dikalikan 100)
Diisi dengan tanggal, bulan, tahun mulai kegiatan (dd-mm-yyyy)
Diisi dengan tanggal, bulan, tahun selesai kegiatan (dd-mm-yyyy)
Diisi dengan angka jumlah hari pekerjaan
Diisi dengan jumlah pekerja laki-laki
Diisi dengan jumlah pekerja perempuan
Diisi dengan penjumlahan kolom 23 + 24
Diisi dengan jumlah pekerja yang masuk kategori Anggota Rumah Tangga Miskin (Berdasarkan data BPS)
Diisi dengan jumlah pekerja yang masuk kategori Penganggur/Tidak memiliki pekerjaan
Diisi dengan jumlah pekerja yang masuk kategori tidak memiliki pekerjaan tetap
Diisi dengan jumlah pekerja yang memiliki Balita Gizi Buruk (Data Stunting Dinas Kesehatan)
Diisi dengan penjumlahan kolom 26 + 27 + 28 + 29
Diisi dengan angka 1 (jika sudah diambil photonya) dan angka 0 (jika belum diambil photonya)
Diisi dengan angka 1 (jika sudah diambil photonya) dan angka 0 (jika belum diambil photonya)
Diisi dengan angka 1 (jika sudah diambil photonya) dan angka 0 (jika belum diambil photonya)
 PETUNJUK SARPRAS

No Jenis Prasarana/ Kegiatan Tipe Konstruksi utama Sifat Pekerjaan

Rabat beton / Aspal / Telford / Telasah / Sirtu / Conblok /

1 Jalan Poros Dusun 1. Perbaikan/rehabilitasi
Tanah / Titian Kayu
Rabat beton / Aspal / Telford / Telasah / Sirtu / Conblok /
2 Jalan Poros Desa 2. Peningkatan/Penggantian
Tanah / Titian Kayu
Rabat beton / Aspal / Telford / Telasah / Sirtu / Conblok /
3 Jalan Lingkungan 3. Pembukaan/pembuatan baru
Tanah / Titian Kayu
Rabat beton / Aspal / Telford / Telasah / Sirtu / Conblok /
4 Jalan Setapak
Tanah / Titian Kayu
Rabat beton / Aspal / Telford / Telasah / Sirtu / Conblok /
5 Jalan Akses Lahan
Tanah / Titian Kayu
Baja / Kayu / Beton / Bambu / Banjir Limpas / Lengkung Batu /
6 Jembatan Roda 4
Lengkung Beton
Baja / Kayu / Beton / Bambu / Banjir Limpas /Lengkung Batu /
7 Jembatan Roda 2
Lengkung Beton
8 Jembatan Gantung kayu/baja/beton
9 Pasar Umum kayu/baja/beton
10 Pasar Hewan kayu/baja/beton
11 Pasar Ikan kayu/baja/beton

12 Sarana Pendukung Pasar

13 Tambatan Perahu Pasar Laut kayu/baja/beton

14 Tambatan Perahu Danau kayu/baja/beton
15 Tambatan Perahu Sungai kayu/baja/beton

16 Gedung Sekolah TK / PAUD Pasangan Batu / Beton / Baja / Kayu

17 Sarana Pendukung Sekolah/PAUD

18 Polindes Pasangan Batu / Beton / Baja / Kayu

19 Sarana Pendukung Polindes
20 Posyandu Pasangan Batu / Beton / Baja / Kayu

21 Sarana Pendukung Posyandu

22 Perpipaan pvc, gip, bambu

Bangunan air bersih (Bak air,
23 Pasangan Batu / Beton
perpipaan,dll)
PMA (Perlindungan Mata Air,
24 Pasangan Batu / Beton
perpipaan, dll)
25 Instalasi Pompa Mesin -
26 Instalasi Pompa Hidram -
27 Penampungan Air Hujan (PAH) -
28 Instalasi Penjernihan Air -
29 Sumur Gali -
30 Sumur Bor -
31 Sumur Pompa Tangan (SPT) -
32 Sumur Pompa Mesin (SPM) -
33 Sumur Resapan/biofori
34 Embung -Dam parit, Long storage, kolam
35 Bangunan Irigasi -
36 Bendung Sederhana -
37 Saluran Irigasi -
38 Drainase / Saluran Pembuangan -
39 MCK Pasangan Batu / Beton / Kayu
40 PLTMH dan Jaringan Kabel Listrik

41 Genset dan Jaringan Kabel Listrik

42 PLTS
43 Tempat penjemuran padi
44 Pangkalan ojek
45 Lumbung padi
46 Tempat Pengolahan Sampah
47 Tempat Pembuangan Sampah
48 Bak Sampah Pasangan Batu / Beton
49 Gorong-gorong buis beton, plat dekker
50 Tembok Penahan Tanah pas batu kosong, beton, pas batu mortar, vegetatif, kayu
51 Bronjong batu bronjong kawat
52 Bahu jalan tanah, sirtu, rabat beton, telasah, telford, aspal
53 Krib pengarah bronjong batu, beton
54 Gedung Perpustakaan Desa Pasangan Batu / Beton
Sarana Pendukung Perpustakaan
55
Desa
56 Laboratorium Pasangan Batu / Beton
57 Taman bermain
58 Gedung/Lapangan Olah Raga Desa

59 Sarana Pendukung Olah Raga Desa

60 Gedung BUMDES
61 Bangunan Lain Lain
 Satuan

meter

meter

meter

meter

meter

meter

meter
meter
m²
m²
m²
Sesuaikan dgn
kegiatan
m²
m²
m²

m²

Sesuaikan dgn
kegiatan
m²
Sesuaikan dgn
kegiatan
m²
Sesuaikan dgn
kegiatan

meter

unit

unit
unit
unit
unit
unit
unit
unit
unit
unit
unit
m³
unit
meter
meter
meter
m²

unit

unit
unit
m²
unit
unit
unit
unit
m²
unit
meter
m³
meter
m³
m²
Sesuaikan dgn
kegiatan
m²
m²
 m²

Sesuaikan dgn
kegiatan
m²
-
 PEM

LAPORAN RENCANA DAN

Sampai dengan Bulan : 16 April 2020

Kegiatan Rencana Anggaran PKT

RKP Desa Jumlah
No Desa APBDesa No Lokasi Kegiatan
No HOK
Anggaran Anggaran HOK
No Nama Kegiatan (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
1 Clumprit 01 Th 2020 2 Th 2020
6
7
8
9
10
Jumlah Total (Desa -1) - - -
1 Perawatan Gedung Ponkesdes (Pengecatan) 3,500,000 1,750,000 25 Desa
2 Hotmix Jalan Desa RT 01 191,907,200 2,215,000 31 RT 01 RW 01
3 Pemeliharaan Embung Dawuhan (Penyedotan Lumpur) 60,800,000 40,800,000 480 Dsn. Dawuhan
4 Pembangunan TPT Lapangan RT 02 172,697,000 49,635,000 672 RT 02 RW 01
2 Suwaru 01 Th 2020 2 Th 2020 5 Pembangunan Drainase Gorong-gorong Lapangan RT 02 172,750,000 25,330,000 349 RT 02 RW 01
6 Pengadaan Lampu Penerangan Lapangan RT 02 16,710,000 4,500,000 45 RT 02 RW 01
7 Rehab Rumah Tidak Layak Huni 15,000,000 - - RT 10 & RT 11
8 Pembangunan Jamban' 8,000,000 - - RT 10 & RT 11
9 Pemeliharaan Saluran Irigasi Sawah 3,673,800 3,500,000 50
Jumlah Total (Desa -2) 9 645,038,000 127,730,000 1,652
1 Bantuan Alkes Posyandu 2,550,000 - - Desa
2 Pembangunan Paving Jalan 185,115,000 49,500,000 660
3 Penyemiran Jalan Lingkungan 24,168,000 4,728,000 55
4 Hotmix Jalan Lingkungan 197,713,860 2,303,500 32
5 Makadam Jalan Pertanian 169,507,000 16,972,500 217

3 Kademangan 01 Th 2020 02 Th 2020

 6 Pembangunan Saluran Drainase 197,072,569 57,726,000 783 Dusun Bendilwuni
3 Kademangan 01 Th 2020 02 Th 2020 7 Pembangunan TPT 193,612,311 66,430,000 893 Dusun Bendilwuni
8 Pembangunan Tugu Batas Desa 20,020,000 3,040,000 42
9 Rehab Rumah Tidak Layak Huni 45,000,000 17,885,000 219
10 Pengadaan Bak Sampah dan Papan Himbauan 6,500,000 - -
11 Pembuatan Tempat Baliho dan Poster 7,000,000 1,010,000 11
12 Pengembangan Pariwisata Desa 187,107,760 50,800,000 640
13 Rehab Pos Keamanan Desa 44,136,000 14,360,000 172
Jumlah Total (Desa -3) 13 1,279,502,500 284,755,000 3,724
1 Pengembangan Gedung Polindes 16,350,000 - - Dsn. Krajan
2 Rabat Beton Jalan Lingkungan 35,330,000 6,500,000 91 RT 01 RW 01
3 Rabat Beton Jalan Lingkungan 15,492,600 2,690,000 37 RT 04
4 Paving Jalan Lingkungan 21,626,500 3,510,000 48 RT 07
5 Rabat Beton Jalan Lingkungan 18,831,500 4,745,000 65 RT 06
6 Rabat Beton Jalan Lingkungan 9,202,400 1,610,000 22 RT 10
7 Rabat Beton Jalan Lingkungan 10,325,100 2,030,000 28 RT 11
8 Rabat Beton Jalan Lingkungan 50,910,100 10,620,000 148 RT 12 - RT 13
9 Rabat Beton Jalan Lingkungan 23,488,100 5,050,000 70 RT 14
10 Rabat Beton Jalan Lingkungan 9,590,400 2,480,000 34 RT 16
11 Rabat Beton Jalan Lingkungan 20,731,700 4,200,000 58 RT 17
12 Rabat Beton Jalan Lingkungan 18,871,200 3,920,000 54
13 Aspal Jalan 45,089,700 - - RT 20
14 Rabat Beton Jalan Usaha Tani 8,651,400 1,880,000 26 RT 06
4 Balearjo 01 Th 2020 02 Th 2020
15 TPT Jalan RT 02 43,751,400 12,260,000 170 RT 02 RW 01
16 TPT Jalan Lori 127,097,500 31,835,000 443
17 Saluran Irigasi 25,545,100 7,475,000 103
18 Pembangunan Jembatan 18,770,000 5,850,000 80 RT 20
19 Pembangunan Saluran Drainase 21,095,900 5,800,000 80 RT 01
20 Pembangunan Saluran Drainase 32,161,500 8,115,000 112 RT 03
21 Pembangunan Saluran Drainase & Gorong-Gorong 28,722,500 7,950,000 110 RT 03
22 Gorong-Gorong/Plat Dueker 15,904,700 4,950,000 69 RT 13
23 Pembangunan Saluran Drainase 185,430,100 47,250,000 656 RT 17
24 Gapura Batas Desa 21,113,500 3,040,000 42 RT 20
25 Gorong-Gorong 5,064,500 1,560,000 22 RT 18
26 Gorong-Gorong 5,599,300 1,560,000 22 RT 17
27 Gorong-Gorong 5,325,500 1,560,000 22
28 Pengadaan Papan Proyek dan Prasasti 13,750,000 - -
 Jumlah Total (Desa -4) 28 853,822,200 188,440,000 2,612
1 Pengadaan APE 6,500,000 - - Desa
2 Pembangunan Jalan Hotmix 90,138,447 - - Dusun Ngipik
3 Pembangunan Rabat Jalan 19,690,000 2,590,000 42 RT 31
4 Pembangunan Rabat Jalan 32,900,000 4,430,000 72 RT 45
5 Kanigoro 01 Th 2020 02 Th 2020 5 Pembangunan Rabat Jalan 33,638,000 4,550,000 74 RT 35
6 Pembangunan Rabat Jalan 10,765,000 1,480,000 24 RT 7
7 Pembangunan Plat Dueker 6,335,000 1,570,000 25 RT 31
8 Pembangunan Plat Dueker 10,725,000 1,130,000 18 RT 12, RT 14
9 Pembangunan Wisata Desa 981,412,671 96,050,000 1,208
Jumlah Total (Desa -5) 9 1,192,104,118 111,800,000 1,463
1 Pemeliharaan Sarpras Polindes 3,000,000 - -
2 Pembangunan Saung Tani 39,144,900 7,050,000 90
3 Pembangunan Jalan Hotmix 164,245,500 1,980,000 28 RT 01 RW 01
4 Pembangunan Jalan Hotmix 55,831,000 670,000 9 RT 03
5 Pembangunan Jalan Hotmix 119,691,600 4,485,000 65 RT 09
6 Pembangunan Jalan Hotmix 106,336,700 1,295,000 18 RT 10
7 Pembangunan Jalan Hotmix 78,973,500 1,470,000 22 RT 17
8 Pembangunan Jalan Rabat Beton 121,188,400 22,565,000 293
9 Pembangunan Jalan Hotmix 133,492,500 3,700,000 57 RT 07
10 Pembangunan Jalan Paving 20,534,300 5,940,000 72 RT 06
11 Pembangunan Jalan Paving 8,454,400 2,535,000 31 RT 07
6 Brongkal 01 Th 2020 02 Th 2020
12 Pembangunan Jalan Paving 32,585,300 8,885,000 109 RT 07 (Pesantren)
13 Pembangunan Jalan Paving 13,307,600 4,005,000 49 SMA Darut Tauhid
14 Pembangunan Jalan Paving 32,844,300 7,980,000 98 RT 17
15 Pembangunan Jalan Paving 28,327,700 7,415,000 91 RT 18
16 Pembangunan Jalan Paving 25,774,200 6,680,000 82 RT 19
17 Pembangunan Jalan Paving 45,442,000 11,815,000 145 RT 19
18 Pembangunan Jalan Hotmix 106,173,000 1,655,000 24 RT 13,15,16
19 Pembangunan Gorong-Gorong 15,583,300 5,040,000 62 RT 02 RW 01
20 Pembangunan Saluran Drainase 12,334,600 3,900,000 50 RT 02 RW 01
21 Pembangunan Gorong-Gorong 8,196,800 2,515,000 31 RT 13
22 Pembangunan MCK Umum 88,486,200 26,500,000 340
Jumlah Total (Desa -6) 22 1,259,947,800 138,080,000 1,766
1 Pengadaan Mobil Ambulance Desa 218,451,700 Desa
2 Pemeliharaan Gedung Posyandu 93,906,500 24,050,000 260 Desa
3 Pembangunan Jalan Makadam 236,415,600 52,125,000 580 RT 30

7 Pagelaran 01 Th 2020 02 Th 2020

 4 Pembangunan Jalan Makadam 76,189,600 17,900,000 200 RT 05
5 Pembangunan Jalan Paving 27,123,500 10,225,000 110 Dusun Ngipik
7 Pagelaran 01 Th 2020 02 Th 2020
6 Pembangunan Plat Dueker 5,945,000 1,480,000 16 RT 30
7 Rehab Rumah Tidak Layak Huni 40,000,000 - -
8 Pembuatan Gerobak Sampah 3,500,000 - -
9 Pembuatan Baliho, Prasasti, dan Papan Proyek 4,500,000 - -
10 Pembangunan Wisata Kampung Gerabah 167,941,902 - -
Jumlah Total (Desa -7) 10 873,973,802 105,780,000 1,166
1 Dukungan Sarana Posyandu 14,600,000 0 0 Desa
2 Pemeliharaan Gapura Desa 2,807,000 1,020,000 12
3 Pembangunan Jalan Hotmix 199,624,300 2,975,000 46 RT 31
4 Pembangunan Jalan Hotmix 90,927,200 2,785,000 43 RT 24
5 Pembangunan Jalan Paving Depan Ktr Desa 11,342,000 2,720,000 40
6 Pembangunan Jalan Paving 18,201,500 4,090,000 60 RT 28
7 Pembangunan Jalan Paving 12,010,100 3,000,000 44 RT 24
8 Pembangunan Jalan Paving 14,239,700 3,270,000 48 RT 14
9 Pembangunan Jalan Paving 9,738,000 2,385,000 35 RT 06
10 Pembangunan Jalan Paving 6,119,500 1,360,000 20 RT 06
11 Pembangunan Jalan Paving 8,401,400 1,480,000 22 RT 15
12 Pembangunan Jalan Paving 15,809,900 3,745,000 55 RT 32
8 Banjarejo 01 Th 2020 02 Th 2020 13 Pembangunan TPT 27,466,400 5,785,000 85 RT 16-17
14 Pembangunan Plat Dueker 4,113,800 635,000 8 RT 24
15 Pembangunan Plat Dueker 15,806,700 4,600,000 60 RT 15
16 Pembangunan Plat Dueker 8,311,600 2,390,000 31 RT 25
17 Rehab Pagar Makam 21,391,000 9,090,000 130
18 Pembangunan Gapura Batas Desa 38,327,000 8,450,000 122
19 Rehab Rumah Tidak Layak Huni 43,304,000 0 0 Dsn.Krajan & Sukoarum
20 Pembangunan Saluran Drainase 76,192,600 18,260,000 268 RT 10
21 Pembangunan Saluran Drainase 114,398,800 27,390,000 402 RT 03
22 Pembangunan Saluran Drainase 49,371,400 11,850,000 174 RT 24
23 Jambanisasi 16,340,500 2,800,000 40
24 Pembangunan Lapangan Olahraga 86,907,000 27,670,000 404
25 Pembangunan Kios Desa 155,453,600 35,920,000 512
Jumlah Total (Desa -8) 25 1,061,205,000 183,670,000 2,661
1 Sarana Pendukung PAUD 5,000,000 - - Desa
2 Pembangunan Gedung PAUD 250,039,700 64,310,000 761 Desa
3 Pembangunan Jalan Hotmix 200,500,000 5,300,000 30 RT 08

9 Karangsuko 01 Th 2020 02 Th 2020

 4 Pembangunan Jalan Paving 17,233,000 2,880,000 35 RT 01 RW 01
9 Karangsuko 01 Th 2020 02 Th 2020
5 Pembangunan Jalan Paving 9,259,000 1,480,000 18 RT 02 RW 01
6 Pembangunan Jalan Paving 15,804,000 2,550,000 31 RT 03 RW 01
7 Pembangunan Saluran Drainase 330,000,000 82,710,000 995 RT 06
8 Pembangunan TPT Sawah Barat 129,331,000 39,170,000 474
Jumlah Total (Desa -9) 8 957,166,700 198,400,000 2,344
1
2
3
4
5
10 Sidorejo 01 Th 2020 02 Th 2020
6
7
8
9
10
Jumlah Total (Desa -10) - - -
Jumlah Total Kecamatan 124 8,122,760,120 1,338,655,000 17,388
Ket)* : 1 HOK atau OH = 8 jam kerja/hari

Mengetahui
Camat XXXXXXXXXX

__________________________
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN PAGELARAN

ANA DAN REALISASI PELAKSANAAN PADAT KARYA TUNAI

Realisasi PKT Pekerja

Waktu Pelaksanaan
Metode Kerja Volume Jenis Kelamin Ketenagakerjaan
Alokasi Biaya Bid. Lama
Nama Kegiatan Total HOK (Rp) % Tgl P.anggur 1/2
Unit M M2 M3 Pemb. Desa (Rp) Tgl Mulai Pek. LK PR Jumlah A-RTM
Selesai an P.angg
(Hari)
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25=23+24 26 27 28

Swakelola 1
Kontraktual 620
Swakelola 5,000
Swakelola 240
Swakelola 240
Swakelola 3
Swakelola 2
Swakelola 2
Swakelola

Swakelola 1
Swakelola
Kontraktual
Kontraktual
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola 3
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola

Swakelola
Swakelola 135
Swakelola 50
Swakelola 60
Swakelola
Swakelola 45
Swakelola 24
Swakelola 199
Swakelola 80
Swakelola 32
Swakelola 66
Swakelola 48
Kontraktual 140
Swakelola 21
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola 110
Swakelola
Swakelola
Swakelola 600
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola 25
Swakelola
Kontraktual
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola
Swakelola

Swakelola
Swakelola 1
Kontraktual 583
Kontraktual 187
Kontraktual 268
Kontraktual 438
Kontraktual 310
Swakelola 269
Kontraktual 400
Swakelola 57
Swakelola 82
Swakelola 77
Swakelola 124
Swakelola 133
Swakelola 81
Swakelola 78
Swakelola 140
Kontraktual 356
Swakelola 1
Swakelola
Swakelola 1
Swakelola 1

Kontraktual 1
Swakelola 1
Swakelola 500
Swakelola 185
Swakelola 125
Swakelola
Swakelola 4
Swakelola 1
Swakelola 11
Swakelola 1

Swakelola 1
Swakelola 1
Kontraktual 250
Kontraktual 325
Swakelola 60
Swakelola 75
Swakelola 63
Swakelola 60
Swakelola 60
Swakelola 25
Swakelola 20
Swakelola 80
Swakelola 97
Swakelola 1 5
Swakelola 1 10
Swakelola
Swakelola
Swakelola 2
Swakelola 4
Swakelola 200
Swakelola 300
Swakelola 130
Swakelola 5
Swakelola
Swakelola 1

Swakelola 1
Swakelola 1 150
Kontraktual 509
Swakelola 68
Swakelola 35
Swakelola 62
Swakelola 511
Swakelola 455

_____________________ ,_______________

Yang Melaporkan
KasieYYYYY Kec. ZZZZZZ

_______________________
 Form PKT-6

Pekerja
Photo
Ketenagakerjaan
Balita
G.Buruk Jumlah 0% 50% 100%
29 30 = 26+27+28+29 31 32 33
_____________________ ,____________________ 2020

Yang Melaporkan
KasieYYYYY Kec. ZZZZZZ

__________________________