Ulasan Mini

Praktik Pangeran Med 2018; 27: 501–507 DOI: Diterima: 10 Oktober 2017 Diterima: 2 September
2018 Dipublikasikan secara online: 2 September
10.1159 / 000493390
2018

Artritis Reumatoid: Gambaran Singkat

Pengobatan
Jacqueline Bullock Sebuah Syed AA Rizvi b Ayman M. Saleh c Sultan S. Ahmed d

Duc P. Do e Rais A. Ansari d Jasmin Ahmed f

Sebuah Universitas Keizer, Fort Lauderdale, FL, AS; b Sekolah Farmasi, Universitas Hampton, Hampton, VA, AS;
c Universitas Raja Saud bin Abdulaziz untuk Ilmu Kesehatan dan Pusat Penelitian Medis Internasional King Abdullah (KAIMRC), Jeddah,

Arab Saudi; d Universitas Nova Tenggara, Fort Lauderdale, FL, AS;

e Universitas Georgia, Athena, GA, AS; f Rumah Sakit Komunitas Larkin, Miami, FL, AS

Pentingnya belajar

• Artritis reumatoid tidak hanya mempengaruhi persendian tetapi juga dapat mempengaruhi organ dalam, sehingga menyebabkan
kecacatan permanen dalam banyak kasus. Saat ini, tidak ada obat untuk penyakit autoimun ini, melainkan gejala ditangani secara
individual. Di sini, kami merangkum secara ringkas pilihan pengobatan klasik dan terkini yang tersedia untuk pengelolaan pasien yang
menderita penyakit kompleks ini.

Kata kunci pengantar

Artritis reumatoid · Deformitas Boutonnière · Deformitas leher angsa
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun inflamasi kronis,
simetris yang awalnya mempengaruhi sendi kecil, berkembang menjadi sendi
yang lebih besar, dan akhirnya pada kulit, mata, jantung, ginjal, dan
Abstrak paru-paru. Seringkali, tulang
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit kronis, inflamasi, sistem- dan tulang rawan sendi hancur, dan tendon dan lig-
penyakit autoimun ic, mempengaruhi persendian dengan aments melemah [1]. Semua kerusakan pada sendi ini menyebabkan
kebenaran di antara pasien. Faktor risiko termasuk usia, jenis kelamin, kelainan bentuk dan erosi tulang, biasanya sangat menyakitkan untuk a

genetika, dan paparan lingkungan (merokok, sabar. Gejala umum RA termasuk pagi hari
pencemar udara, dan pekerjaan). Banyak komplikasi bisa terjadi kekakuan sendi yang terkena selama> 30 menit, kelelahan, demam,
ikuti, seperti kerusakan sendi permanen yang membutuhkan artroplasti, rheumatoid penurunan berat badan, persendian yang lunak, bengkak dan hangat, dan nodul
vasculitis, dan sindrom Felty yang memerlukan splenektomi jika tetap tidak tertangani. reumatoid di bawah kulit. Timbulnya penyakit ini
Karena tidak ada obat untuk RA, tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi rasa sakit

dan menghentikan / memperlambat kerusakan lebih lanjut. Di sini, kami menyajikan Syed AA Rizvi
Departemen Ilmu Farmasi Sekolah Farmasi,
ringkasan singkat dari berbagai modalitas pengobatan dulu dan sekarang untuk Hampton University Hampton, VA 23668 (AS)
mengatasi komplikasi yang terkait dengan RA.
E-Mail syed.rizvi@hampton.edu

Sekolah Tinggi Kedokteran Dr.

E-Mail karger@karger.com
www.karger.com/mpp
© 2018 Penulis (s)
Sultan S. Ahmed
Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel Universitas Nova Tenggara
Fort Lauderdale, FL 33328 (AS) E-Mail
cmeahmed@bellsouth.net
© 2018 Penulis (s)
Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel Ayman M. Saleh
Universitas Raja Saud bin Abdulaziz untuk Ilmu Kesehatan dan Pusat Penelitian Medis
Ini adalah artikel Akses Terbuka berlisensi di bawah Lisensi Internasional Creative
Commons Attribution-NonCommercial-4.0 (CC BY-NC) Internasional King Abdullah (KAIMRC)
(http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense), berlaku untuk versi online Jeddah, 21423 (Arab Saudi)
artikel saja. Penggunaan dan distribusi untuk tujuan komersial membutuhkan izin E-Mail salehay@ksau-hs.edu.sa , salehay@ngha.med.sa
tertulis.

Boutonniere
kelainan bentuk
Hallux valgus
Gambar 1. Contoh klasik dari kelainan bentuk sendi yang berhubungan dengan rheumatoid arthritis. Deformitas boutonniere terlihat pada digit
ke-5 tangan kanan, deformitas leher angsa di digit ke-5 tangan kiri, dan hallux valgus dapat dilihat di kaki.
kemudahan biasanya dari usia 35 sampai 60 tahun, dengan remisi dan
eksaserbasi. Penyakit ini juga dapat menyerang anak-anak bahkan
sebelum usia 16 tahun, yang disebut juvenile RA (JRA), yang mirip
dengan RA kecuali bahwa faktor rheumatoid tidak ditemukan [2–5]. Di
Barat, prevalensi RA diyakini 1-2% [5, 6], dan 1% di seluruh dunia [7].
Secara klinis, diagnosis RA dapat dibedakan dari osteoartritis (OA)
karena area yang terkena pada RA adalah sendi proksimal interphalangeal
(PIP) dan metacarpopha- langeal (MP); OA biasanya mempengaruhi sendi
distal interphalangeal (DIP) (Gbr. 1). OA adalah jenis radang sendi yang
paling umum dan disebabkan oleh keausan dan kerusakan daripada
kondisi autoimun. Itu tidak berpengaruh pada paru-paru,
502 Praktik Pangeran Med 2018; 27: 501–507 DOI:
10.1159 / 000493390
Versi warna tersedia online
Leher angsa
kelainan bentuk
jantung, atau sistem kekebalan. Selain itu, OA biasanya hanya
mempengaruhi satu sisi tubuh, berlawanan dengan sifat simtris RA. Faktor
pembeda lainnya adalah bahwa pasien RA menderita kekakuan pagi yang
terus-menerus setidaknya ≥ 1 jam Pasien dengan OA mungkin mengalami
kekakuan pagi hari, tetapi ini biasanya sembuh atau berkurang dalam
20-30 menit [8,9].
Tujuan pengobatan RA adalah untuk mengurangi peradangan dan
nyeri sendi, memaksimalkan fungsi sendi, dan mencegah kerusakan
dan deformitas sendi. Regimen pengobatan terdiri dari kombinasi
obat-obatan, berat
olahraga bantalan, mendidik pasien tentang penyakit, dan istirahat.
Perawatan umumnya disesuaikan dengan
Bullock / Rizvi / Saleh / Ahmed / Do / Ansari /
Ahmed
kebutuhan pasien dan bergantung pada kesehatan mereka secara keseluruhan. Ini
termasuk faktor-faktor seperti perkembangan penyakit, keterlibatan sendi, usia,
kesehatan secara keseluruhan, pekerjaan, kepatuhan, dan pendidikan tentang
penyakit [10]. Ulasan ini secara singkat menyoroti pilihan pengobatan klasik dan
terkini yang tersedia untuk mengatasi ketidaknyamanan / komplikasi RA. Sebuah
ulasan yang mendalam baru-baru ini diterbitkan oleh Smolen et al. [11].
Penatalaksanaan Lini Pertama: NSAIDS dan Kortikosteroid
Tujuan keseluruhan dari pengobatan lini pertama adalah untuk
menghilangkan rasa sakit dan mengurangi peradangan. Obat-obatan, yang
dianggap bekerja cepat, adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
termasuk asetilsalisilat (Aspirin), naproksen (Naprosyn), ibuprofen (Advil dan
Motrin), dan etodolac (Lodine). Aspirin merupakan anti-inflamasi yang efektif
untuk RA bila digunakan pada dosis tinggi, karena penghambatan
prosaglandin. Ini adalah salah satu NSAID tertua yang digunakan untuk nyeri
sendi. Efek samping aspirin pada dosis tinggi termasuk tinitus, gangguan
pendengaran, dan intoleransi lambung. Ada NSAID lain yang lebih baru di
pasaran daripada aspirin dan sama efektifnya. Selain itu, obat ini
membutuhkan dosis yang lebih sedikit per hari. NSAID bekerja dengan
menghambat siklo-oksigenasi untuk mencegah sintesis prostaglandin,
prostasiklin, dan tromboksan. Efek samping yang umum adalah mual, sakit
perut, borok, dan perdarahan gastrointestinal (GI). Gejala ini dapat dikurangi
jika dikonsumsi dengan makanan, antasida, penghambat pompa proton, atau
misoprostol (Cytotec), NSAID yang lebih baru yang disebut celecoxib
(Celebrex) adalah penghambat Cox-2 selektif yang memiliki risiko efek
samping GI yang lebih kecil. [12].
Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang lebih manjur
daripada NSAID, tetapi obat ini memiliki efek samping yang
lebih besar. Untuk alasan ini, mereka hanya diindikasikan untuk
waktu yang singkat pada dosis rendah, selama eksaserbasi
atau flare RA. Suntikan kortikosteroid intra-artikular dapat
digunakan untuk gejala peradangan lokal [13]. Mereka bekerja
dengan mencegah pelepasan fosfolipid dan mengurangi kerja
eosinofil, dengan demikian mengurangi peradangan. Efek
sampingnya termasuk penipisan tulang, penambahan berat
badan, diabetes, dan imunosupresi. Menyarankan pasien untuk
mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D dapat
mencegah penipisan tulang. Efek samping dapat dikurangi
dengan mengurangi dosis secara bertahap seiring dengan
perbaikan kondisi pasien.
Gambaran Singkat Pengobatan RA
Analgesik Opioid
Whittle et al. [15] menjawab pertanyaan tentang penggunaan
analgesik opioid untuk pasien dengan nyeri akibat RA. Dari kesimpulan mereka,
opioid lemah seperti kodein, dekstrofropoksifen, dan tramadol mungkin memainkan
peran yang efektif dalam manajemen nyeri jangka pendek yang disebabkan oleh
RA, tetapi efek sampingnya lebih besar daripada manfaatnya. Mereka
merekomendasikan bahwa analgesik lain dipertimbangkan terlebih dahulu [16].
Manajemen Lini Kedua: Modifikasi Penyakit
Obat Antirematik
Tujuan keseluruhan dari pengobatan lini kedua adalah untuk
lebih baik remisi dengan memperlambat atau menghentikan perkembangan
kerusakan sendi dan deformitas. Pengobatan dianggap bekerja lambat karena
membutuhkan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan agar efektif. Obat
antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs) juga dapat mengurangi risiko
berkembangnya limfoma yang dapat dikaitkan dengan RA [17].
Methotrexate (MTX) adalah obat lini kedua pertama (juga dianggap
sebagai obat jangkar). Ini adalah analog dengan asam folat yang secara
kompetitif menghambat pengikatan asam dihidrofolic (FH2) ke enzim yang
bertanggung jawab untuk mengubah FH2 menjadi asam folinat (FH4). Tanpa
FH4, metabolisme purin dan pirimidin terganggu, dan sintesis asam amino
dan poliamina terhambat. MTX adalah obat penekan imun yang memerlukan
pemeriksaan darah secara teratur karena efek sampingnya, yaitu masalah
hati, sirosis, dan kerusakan tulang punggung. Suplementasi asam folat
dapat mengurangi risiko efek samping. Ini adalah DMARD yang efektif,
memiliki insiden efek samping yang lebih rendah daripada DMARD lain, dan
memiliki fleksibilitas dosis, yang berarti bahwa dosis dapat disesuaikan
sesuai kebutuhan [18]. Sampai sekarang, ada data meyakinkan yang
menunjukkan manfaat kombinasi DMARD sintetis konvensional
dibandingkan MTXmonothera- py. Namun, kombinasi DMARDs biologis dan
sintetik dilaporkan lebih baik daripada MTX tetapi dengan lebih banyak efek
samping dan biaya yang lebih besar [11, 14, 19].
Hydroxychloroqyine (Plaquenil) adalah obat antimalaria dan dapat
digunakan untuk pengobatan RA jangka panjang. Obat ini menurunkan
sekresi sitokin proinflamasi yang diturunkan dari monosit. Efek samping yang
umum termasuk masalah pada saluran pencernaan, kulit, dan sistem saraf
pusat. Mata, khususnya, dapat terpengaruh jika obat ini dikonsumsi dalam
dosis tinggi. Pasien yang menjalani pengobatan ini memerlukan konsultasi
rutin dengan dokter mata [20].
Sulfasalazine (Azulfidine) adalah DMARD yang biasanya digunakan dalam
pengobatan penyakit iritasi usus besar. Dikombinasikan dengan
Praktik Pangeran Med 2018; 27: 501–507 DOI: 503
10.1159 / 000493390
Obat anti inflamasi, DMARD ini dapat digunakan
untuk mengobati RA. Mekanisme kerja obat ini dalam pengobatan RA
belum teridentifikasi. Diperkirakan bahwa sulfapyridine, bentuk obat
yang berkurang setelah pemberian, dapat mengurangi sekresi
interleukin (IL) -8 andmonocyte chemoattractant protein (MCP). Obat
ini memiliki efek samping GI dan gejala sistem saraf pusat serta ruam.
Biasanya dapat ditoleransi dengan baik di antara pasien, tetapi harus
dihindari pada pasien dengan alergi sulfa karena mengandung
senyawa sulfa dan salisilat [21].
Garam emas, seperti aurothioglucose (Solganal), aurano- fin
(Ridaura), gold sodium thiomalate (Myochrysine), dan D-penicillamine
(Depen dan Cuprimine) telah sering digunakan dalam pengobatan RA.
DMARD ini membutuhkan tes darah dan urin yang sering karena
kerusakan pada sumsum tulang dan ginjal. Mereka belum digunakan
baru-baru ini karena perawatan yang lebih efektif, terutama MTX.
Pengobatan imunosupresif lainnya seperti azathioprine (Imuran),
cyclophsphamide (Cytoxan), chlorambucil (Leukeran), dan cyclosporine
(Sandimmune) dapat digunakan tetapi biasanya disediakan untuk
pasien dengan RA yang sangat agresif atau komplikasi dari penyakit
[22, 23] .
Pengobatan Baru
Leflunomide adalah obat oral yang diubah menjadi malonitrilamide,
yang menghambat sintesis ribo-nukleotida uridin monofosfat pirimidin. Ini
meredakan gejala dan memperlambat perkembangan RA.
Direkomendasikan untuk digunakan dalam kombinasi dengan MTX tetapi
dapat merupakan monoterapi jika pasien tidak merespon MTX. Efek
sampingnya termasuk hipertensi, gangguan GI, kerusakan hati,
leukopenia, penyakit paru-paru interstisial, neuropati, ruam, dan
kerusakan sumsum tulang [24, 25].
Biologis, juga dikenal sebagai DMARD biologis, sangat efektif dalam
memperlambat perkembangan kerusakan sendi yang disebabkan oleh RA.
Mereka dianggap sebagai metode pengobatan yang lebih "langsung,
ditentukan dan ditargetkan" [26]. Meskipun demikian, masalah biologi
menimbulkan masalah efek samping yang serius, seperti peningkatan risiko
infeksi. Efek samping umum lainnya termasuk penyakit neurologis seperti
multiple sclerosis dan limfoma [27-29].
Faktor nekrosis tumor (TNF) adalah protein pembawa pesan yang
meningkatkan peradangan pada persendian. Pengobatan biologis seperti
etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira),
golimumab (Simponi), dan cer- tolizumab pegol (Cimzia) adalah semua
inhibitor TNF yang mencegah perekrutan sel yang menyebabkan inflamasi ,
meredakan gejala dengan cepat. Mereka direkomendasikan jika
504 Praktik Pangeran Med 2018; 27: 501–507 DOI:
10.1159 / 000493390
Pengobatan lini kedua lainnya tidak efektif. Sayangnya, obat-obatan ini
cenderung sangat mahal dan perannya dalam merawat pasien pada
berbagai tahap RA dan dengan berbagai mekanisme kerja menjadi
masalah penyelidikan berkelanjutan. Mereka sering digunakan dalam
kombinasi dengan DMARD lain, terutamaMTX. Penghambat TNF
merupakan kontraindikasi pada pasien dengan gagal jantung kongestif
penyakit demielinasi. Setiap pengobatan biologis memiliki cara
pemberian yang berbeda [30-32].
Anakinra (Kineret) adalah obat yang disuntikkan setiap hari. Ia
bekerja dengan mengikat IL-1, pembawa pesan kimiawi peradangan. Ini
dapat digunakan dalam kombinasi dengan DMARD lain atau sebagai
monoterapi, tetapi karena tingkat respon yang rendah dibandingkan
dengan biologik lain, itu tidak digunakan sesering [33, 34]. Rituximab
(Rituxan) berguna pada RA karena menghabiskan sel B yang
bertanggung jawab atas peradangan dan produksi antibodi abnormal.
Biasanya digunakan dalam pengobatan limfoma, obat ini dapat
digunakan pada kasus RA di mana inhibitor TNF telah gagal. Selain itu,
rituximab telah menunjukkan manfaat dalam mengobati komplikasi RA,
seperti vaskulitis dan cryo-globulinemia. Ini diberikan sebagai infus dalam
2 dosis, terpisah 2 minggu, setiap 6 bulan [35, 36]. Abatacept (Orencia)
adalah pengobatan biologis yang bekerja dengan cara memblokir
aktivasi sel T. Ini diberikan sebagai infus intravena sebulan sekali atau
subkutan sekali seminggu. Ini digunakan pada pasien yang belum diobati
secara efektif dengan DMARD tradisional [37].
Tocilizumab (Actemra) adalah biologik yang bekerja dengan memblokir
IL-6, pembawa pesan kimiawi peradangan. Ini diberikan melalui infus
intravena yang diberikan setiap bulan atau melalui suntikan subkutan
mingguan. Ini juga digunakan untuk pasien yang belum diobati secara
efektif dengan DMARD tradisional [38]. Terakhir, tofacitinib (Xeljanz)
memiliki mekanisme kerja yang berbeda dan bekerja dengan cara
memblokir Ja nus kinase di dalam sel, yang merupakan enzim inflamasi.
Untuk alasan ini, ini dikenal sebagai penghambat JAK. Obat ini digunakan
untuk pasien yang belum diobati secara efektif dengan MTX. Tofacitinib
diminum dua kali sehari, sendiri atau dikombinasikan dengan MTX. Ini
tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan biologi
tradisional atau imunosupresan kuat lainnya [39, 40].
Operasi
Operasi sendi pada pasien RA mencapai puncaknya di
1990-an. Namun, sebuah studi 2010 menunjukkan penurunan tingkat operasi sendi
pada pasien RA usia 40-59 tahun. Sebaliknya, pasien yang berusia lebih dari 60
tahun mengalami peningkatan angka kejadian
Bullock / Rizvi / Saleh / Ahmed / Do / Ansari /
Ahmed
operasi [41]. Pembedahan adalah pilihan terakhir untuk pengobatan RA.
Indikasinya termasuk nyeri sendi yang tidak dapat disembuhkan atau penurunan
fungsi akibat kerusakan sendi setelah semua pendekatan non-bedah gagal. Pada
titik ini, penyakit tersebut dianggap sebagai "stadium akhir". Tujuan dari manajemen
bedah adalah untuk meredakan nyeri pada pasien dan mengembalikan fungsi
persendian. Seorang pasien yang membutuhkan perawatan bedah harus dievaluasi
berdasarkan kebutuhan mereka yang disesuaikan karena ada banyak jenis operasi
yang berbeda.
Tenosinovektomi melibatkan eksisi selubung tendon yang meradang
atau memperbaiki tendon yang pecah, paling sering di tangan [42].
Radiosinovektomi adalah alternatif dari sinovektomi bedah; Ini
melibatkan injeksi intra-artikular partikel radioaktif kecil, hemat biaya,
dan dapat mengobati beberapa sendi secara bersamaan [43]. Perbaikan
tendon yang pecah juga dapat dilakukan melalui artroskopi, paling
sering pada rotator cuff di bahu. Pengecualian artroskopi sinoviumvia
yang meradang atau sinovektomi terbuka tidak lagi umum digunakan
karena tersedianya pilihan yang lebih efektif. Pilihan bedah lainnya
adalah osteotomi. Dalam prosedur ini, tulang penahan beban
disejajarkan untuk mengoreksi deformitas valgus atau varus, paling
sering di lutut [44]. Fusi sendi dapat dilakukan untuk menstabilkan sendi
yang tidak mudah tergantikan seperti pergelangan kaki, pergelangan
tangan, ibu jari, dan tulang belakang leher. Prosedur pelepasan jaringan
lunak dapat dilakukan untuk memperbaiki kontraktur yang parah di
sekitar sendi yang menyebabkan penurunan rentang gerak; ini adalah
prosedur lama yang tidak umum digunakan [45]. Artroplasti implan sendi
kecil dapat dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan
fungsi tangan, paling sering pada sendi metakarpofalangeal. Eksisi
kepala metatarsal dilakukan untuk mengurangi nyeri kaki depan yang
parah. Terakhir, penggantian sendi total melibatkan pengangkatan sendi
yang rusak dan menggantinya dengan prostesis logam, plastik, atau
keramik. Ini paling sering dilakukan di bahu, siku, pergelangan tangan,
pinggul, lutut, dan pergelangan kaki [46, 47].
Terapi Lainnya
Telah ditemukan bahwa, berbeda dengan anjuran di masa lalu,
tidak ada makanan khusus yang harus dihindari oleh pasien RA.
Gagasan bahwa diet dapat "memperburuk" gejala tidak lagi diterima
sebagai benar [48]. Pengobatan rumahan telah terbukti bermanfaat
bagi pasien yang menderita RA, meskipun tidak seefektif DMARD.
Minyak ikan dan suplemen asam lemak omega-3 bermanfaat untuk
gejala RA jangka pendek. Jintan telah diperlihatkan
Gambaran Singkat Pengobatan RA
memiliki efek anti-inflamasi pada pasien dengan penyakit ini.
Suplementasi kalsium dan vitamin D dapat membantu mencegah
osteoporosis. Terakhir, asam folat dapat membantu mencegah efek
samping MTX [49].
Pasien dengan RA juga mendapat manfaat dari terapi fisik dan
okupasi. Dianjurkan agar mereka melakukan latihan secara teratur untuk
menjaga mobilitas sendi dan memperkuat otot-otot di sekitar sendi.
Latihan gerakan yang tidak terlalu traumatis untuk persendian tetapi baik
untuk kekuatan otot termasuk berenang, yoga, dan tai chi. Menerapkan
kompres panas dan dingin sebelum dan sesudah berolahraga
meminimalkan gejala nyeri. Penelitian sedang dilakukan pada berbagai
jenis kolagen jaringan ikat, untuk lebih memahami dan mengurangi
aktivitas penyakit RA. Terakhir, dengan kemajuan ilmiah dan pemahaman
yang lebih baik tentang mekanisme molekuler, pilihan pengobatan yang
lebih baru dan lebih baik harus tersedia dalam waktu dekat [50-55].
Kesimpulan
RA adalah penyakit inflamasi yang melemahkan, kronis, ca-
pable menyebabkan kerusakan sendi serta cacat jangka panjang. Diagnosis
dan intervensi dini sangat penting untuk mencegah kerusakan serius dan
hilangnya fungsi penting tubuh. Dokter yang merawat harus
mempertimbangkan untuk mematuhi rekomendasi pengobatan-ke-target
(T2T) [56], dengan terlebih dahulu menguraikan tujuan dan kemudian
menerapkan protokol untuk mencapai dan menilai mereka. Selain itu, rujukan
dini ke spesialis dapat membantu memastikan hasil pengobatan yang lebih
baik. Dengan kemajuan dalam bidang pengobatan molekuler, kami memiliki
pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme penyakit yang dapat
membantu dalam merancang pengobatan yang lebih efektif. Modalitas
pengobatan lama telah dioptimalkan dan yang baru telah diproduksi. Analisis
susunan gen terbukti bermanfaat dalam mencari tahu pasien mana yang
akan lebih responsif terhadap obat tertentu. Penyesuaian ini akan
memungkinkan pengobatan yang lebih cepat serta mengurangi kemungkinan
perkembangan penyakit selama fase percobaan untuk mencari pengobatan
yang tepat untuk pasien tertentu. Analisis susunan gen juga digunakan untuk
menentukan pasien mana yang berisiko lebih besar untuk bentuk RA yang
lebih agresif. Diperkirakan bahwa metode pengobatan akan menghadapi
peningkatan yang luar biasa dalam pengelolaan RA.
Pernyataan Pengungkapan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Praktik Pangeran Med 2018; 27: 501–507 DOI: 505
10.1159 / 000493390
 Referensi
1 Lee JE, KimIJ, ChoMS, Lee J. ACase dari Rheu-
matoidVasculitis InvolvingHepaticArtery in
Artritis Reumatoid Dini. J Korea Med Sci . Juli 2017;
32 (7): 1207–10.
2 Fox CQ, Ahmed SS. Asisten Dokter
Kartu Ulasan Klinis . Philadelphia: Perusahaan FA
Davis; 2002. hlm. 138–9.
3 McInnes IB, Schett G. Patogenesis dari
artritis reumatoid. NEngl JMed . 2011Dec; 365 (23):
2205–19.
4 Chaudhari K, Rizvi S, Syed BA. Reumatoid
arthritis: tren saat ini dan masa depan. Nat Rev Drug Discov .
2016 Mungkin; 15 (5): 305–6.
5 Picerno V, Ferro F, Adinolfi A, Valentini E,
Tani C, Alunno A. Tinjauan satu tahun: patogenesis
artritis reumatoid. Clin Exp Rheumatol . 2015
Juli-Agustus; 33 (4): 551–8.
6 Alamanos Y, Voulgari PV, Drosos AA. Inci-
dence dan prevalensi rheumatoid arthritis, berdasarkan
kriteria 1987 American College of Rheumatology: tinjauan
sistematis. Semin Arthritis Rheum . 2006 Desember; 36
(3): 182–8.
7 Chopra A, Abdel-Nasser A. Epidemiologi
gangguan muskuloskeletal rematik di negara berkembang. Praktisi pengobatan artritis reumatoid. Bull NYU Hosp Jt Dis .
Terbaik Res Clin Rheumatol . 2008 Agustus; 22 (4):
583–604.
8 McGonagle D, HermannKG, TanAL. Berbeda-
entiation antara osteoartritis dan psoriatic arthritis:
implikasi untuk patogenesis dan pengobatan di era
terapi biologis. Rematologi (Oxford) . 2015 Jan; 54
(1): 29–38.
9 Piyarulli D, Koolaee RM. A 22-Tahun Fe-
maleWith Nyeri Sendi. Dalam: Piyarulli D, Koolaee RM,
editor. Medicine Morning Report: Di Luar Mutiara .
Philadelphia: Elsevier; 2016. hlm. 65–77.
10 Staheli LT. Manajemen ekstremitas bawah. Di:
Staheli LT, Hall JG, Jaffe KM, Paholke DO, editor. Arthrogryposis:
Sebuah Atlas Teks . Jembatan kamera: CambridgeUniversity
Press; 1998. hlm. 55–73.
11 Smolen JS, Aletaha D, Barton A, Burmester
GR, Emery P, Firestein GS, dkk. Artritis reumatoid. Nat
Rev Dis Primers . 2018 Feb; 4:
18001.
12 Ong CK, Lirk P, Tan CH, Seymour RA. Sebuah
pembaruan berbasis bukti pada obat antiinflamasi
nonsteroid. ClinMedRes . 2007Mar; 5 (1): 19–34.
13 Combe B, Landewe R, Daien CI, Hua C, Ale-
taha D, Álvaro-Gracia JM, dkk. Pembaruan 2016 dari
rekomendasi EULAR untuk pengelolaan artritis dini. Ann
Rheum Dis . 2017 Juni; 76 (6): 948–59.
14 Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P,
Mandelcorn ED, Leigh R, dkk. Panduan praktis untuk
pemantauan dan pengelolaan komplikasi terapi
kortikosteroid sistemik. Alergi Asma Clin Immunol .
2013 Agustus; 9 (1): 30.
506 Praktik Pangeran Med 2018; 27: 501–507 DOI:
10.1159 / 000493390
15 Whittle SL, ColebatchAN, Buchbinder R, Ed-
bangsal CJ, Adams K, Englbrecht M, dkk.
Rekomendasi berbasis bukti multinasional
untuk manajemen nyeri dengan farmakoterapi pada
arthritis inflamasi: mengintegrasikan penelitian literatur
sistematis dan pendapat ahli dari panel luas ahli
reumatologi dalam Inisiatif 3e. Reumatologi (Oxford) .
2012 Agustus; 51 (8): 1416–25.
16 Richards BL, Whittle SL, van der Heijde DM,
Buchbinder R. Khasiat dan keamanan antidepresan
pada artritis inflamasi: tinjauan sistematis Cochrane. J
Rheumatol Suppl . 2012 Sep; 90 (0): 21–7.
17 Smolen JS, Landewé R, Breedveld FC, Douga-
dos M, Emery P, Gaujoux-Viala C, dkk.
Rekomendasi EU-LAR untuk pengelolaan artritis
reumatoid dengan antirematik modifikasi penyakit
biologis dan sintetik
narkoba. Ann Rheum Dis . 2010 Juni; 69 (6): 964–
75.
18 Tian H, Cronstein BN. Memahami
mekanisme kerja metotreksat: implikasi untuk
2007; 65 (3): 168–73.
19 DaienCI, Hua C, Combe B, Landewe R. Non-
intervensi farmakologis dan farmakologis pada pasien
dengan artritis dini: tinjauan literatur sistematis
menginformasikan pembaruan 2016 dari rekomendasi
EULAR untuk pengelolaan artritis dini. RMD Terbuka .
2017 Jan; 3 (1): e000404.
20 Silva JC, Mariz HA, Rocha LF Jr, Oliveira PS,
Dantas AT, Duarte AL, dkk. Hydroxychloroquine
menurunkan sitokin terkait Th17 pada pasien lupus
eritematosus sistemik dan rheuma-toid arthritis. Klinik
(São Paulo) . 2013 Juni; 68 (6): 766–71.
21 VolinMV, Harlow LA, Woods JM, Campbell
PL, Amin MA, Tokuhira M, dkk. Pengobatan dengan
sulfasalazine atau sulfapyridine, tetapi tidak dengan asam
5-aminosalicyclic, menghambat kemotaksis sel endotel yang
diinduksi oleh faktor pertumbuhan fibroblast. Arthritis Rheum .
1999 September; 42 (9): 1927–35.
22 Sailaja AK. Ulasan keseluruhan tentang rheumatoid
radang sendi. J Curr Pharma Res . 2014; 4: 1138–43.
23 Kumar P, Pilihan Farmakoterapi Banik S.
pada rheumatoid arthritis. Clin Med Insights Arthritis
Musculoskelet Disord . 2013 Agustus; 6: 35–43.
24 Fox RI, Herrmann ML, Frangou CG, Wahl
GM, Morris RE, Kirschbaum BJ. Bagaimana leflunomide
memodulasi respon imun pada rheumatoid arthritis? BioDrugs40 Cada DJ, Demaris K, Levien TL, Baker DE.
. 1999 Oktober; 12 (4): 301–15.
25 Gibofsky A. Terapi kombinasi untuk rheu-
matoid arthritis di era biologis. HSS J . Februari 2006; 2
(1): 30–41.
26 Shiel WC Jr. Artritis Reumatoid. 2017 (ac-
cessed 2017 Mei 12). Tersedia dari: http: //
www.medicinenet.com/rheumatoid_arthri-
tis / article.htm.
27 Rein P, Mueller RB. Pengobatan dengan Biologi-
cals di Rheumatoid Arthritis: sebuah Tinjauan.
Ada Rheumatol . 2017 Desember; 4 (2): 247–61.
28 den Broeder AA, vanHerwaardenN, van den
Bemt BJ. Pemantauan obat terapeutik biologi pada
rheumatoid arthritis: pemutusan hubungan antara keyakinan
dan fakta. Curr Opin Rheu- matol . 2018 Mungkin; 30 (3):
266–75.
29 Tovey MG, Lallemand C. Imunogenisitas
dan masalah lain yang terkait dengan penggunaan
biofarmasi. Ada AdvDrug Saf . 2011 Juni; 2 (3): 113–28.
30 Gay RD, Clarke AW, Elgundi Z, Domagala T,
Simpson RJ, Le NB, dkk. Antibodi domain anti-TNFα membangun
CEP-37247: fungsionalitas antibodi penuh dengan setengah
ukuran. MAbs . 2010 November-Desember; 2 (6): 625–38.
31 Lis K, Kuzawińska O, Bałkowiec-Iskra E. Tu-
mor necrosis factor inhibitor - tingkat pengetahuan. Arch
Med Sci . 2014 Desember; 10 (6): 1175–85.
32 Perpétuo IP, Caetano-Lopes J, RodriguesAM,
Campanilho-Marques R, Ponte C, CanhãoH, dkk.
Pengaruh Terapi Penghambat Faktor Nekrosis Tumor
pada Prekursor Osteoklas pada Artritis Reumatoid. BioMed
Res Int . 2017; 2017: 2690402.
33 Mann DL. Kekebalan bawaan dan yang gagal
jantung: hipotesis sitokin ditinjau kembali. Circ Res . 2015
Mar; 116 (7): 1254–68.
34 Curtis JR, Singh JA. Penggunaan biologik di rheu-
matoid arthritis: paradigma perawatan saat ini dan yang baru
muncul. Clin Ther . 2011 Juni; 33 (6): 679–
707.
35 Mok CC. Rituximab untuk pengobatan
rheumatoid arthritis: pembaruan. Obat Des Devel Ther . 2013
Desember; 8: 87–100.
36 Emer JJ, Claire Rituximab: review dari der-
aplikasi matologis. J Clin Aesthet Der- matol . 2009
Mungkin; 2 (5): 29–37.
37 Rosman Z, Shoenfeld Y, Zandman-Goddard
G. Terapi biologi untuk penyakit autoimun: pembaruan. BMCMed
. 2013 April; 11 (1): 88.
38 Gómez-Gómez GJ, Masedo Á, Yela C, Mar-
tínez-Montiel MP, Casís B. Tahap saat ini dalam
penyakit radang usus: apa selanjutnya?
Dunia J Gastroenterol . 2015 Oktober; 21 (40): 11282–303.
39 Hodge JA, Kawabata TT, Krishnaswami S,
Clark JD, Telliez JB, Dowty ME, dkk. Mekanisme
kerja tofacitinib - inhibitor Janus kinase oral untuk
pengobatan rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol .
Mar-April 2016; 34 (2): 318–28.
Tofacitinib. Hosp Pharm . 2013 Mungkin; 48 (5): 413–24.
41 Louie GH, WardMM. Perubahan tarif
operasi sendi di antara pasien dengan radang sendi di
California, 1983-2007. Ann RheumDis . 2010 Mungkin;
69 (5): 868–71.
42 Chung KC, Pushman AG. Konsep saat ini
dalam penanganan tangan reumatoid. J Hand Surg Am .
2011 April; 36 (4): 736–47.
Bullock / Rizvi / Saleh / Ahmed / Do / Ansari /
Ahmed
43 Knut L. Radiosynovectomy dalam terapi
pengelolaan arthritis. Dunia J Nucl Med . 2015 Jan-Apr;
14 (1): 10–5.
44 PudduG, CipollaM, CerulloG, FrancoV, Gi-
annì E. Yang osteotomy untuk lutut valgus?
Int Orthop . Februari 2010; 34 (2): 239–47.
45 Brooks F, Hariharan K.Rheumatoid fore-
kaki. Curr RevMusculoskelet Med . 2013 Desember; 6 (4): 320–7.
46 Tinjauan bedah rematik / Perawatan bedah-
pendapat umum. Acta Orthop Scand . 2000; 71
(Suppl 294): 8–14.
47 Pajarinen J, Lin TH, Sato T, Yao Z, Goodman
SB. Interaksi Material dan Biologi dalam Total Joint
Replacement - Keberhasilan, Tantangan dan Arah Masa
Depan. J Mater Chem BMater Berbagai Med . November
2014; 2 (41): 7094–108.
48 Halstead JA, Stoten S. Perawatan Ortopedi:
Merawat Pasien dengan Gangguan Muskuloskeletal .
Bridgewater: Sekolah Barat; 2010.
49 Escott-Stump S. Nutrisi dan Diagnosis-Re-
Perawatan terlambat . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2011.
Gambaran Singkat Pengobatan RA
50 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 54 Nakamura S, Suzuki K, Iijima H, Hata Y, Lim
Aktivitas Fisik untuk Arthritis (diakses 25 April 2017). CR, Ishizawa Y, dkk. Identifikasi tanda ekspresi gen
Tersedia dari: https: //www.cdc. pemerintah / arthritis / garis dasar yang memprediksi respon terapeutik
dasar / aktivitas-fisik-over- untuk tiga agen biologis pada rheumatoid arthritis:
view.html. studi observasi retrospektif. Ada Res arthritis . 2016
51 Cooney JK, LawRJ, MatschkeV, LemmeyAB, Juli; 18 (1): 159.
Moore JP, Ahmad Y, dkk. Manfaat olah raga pada
rheumatoid arthritis. J Aging Res . Februari 2011; 2011: 55 González-Álvaro I, Ortiz AM, Seoane IV,
681640. García-Vicuña R, Martínez C, Gomariz RP. Biomarker
52 Zitnay JL, Li Y, Qin Z, San BH, Depalle B, Re- memprediksi kebutuhan akan perawatan intensif pada
SP ini, dkk. Deteksi tingkat molekuler dan lokasi kerusakan pasien dengan artritis dini. Curr PharmDes . 2015; 21 (2):
mekanis dalam kolagen yang dimungkinkan oleh peptida 170–81.
hibridisasi kolagen. Nat Commun . 2017 Mar; 8: 14913. 56 Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR,
Bykerk V, DougadosM, Emery P, dkk. Mengobati
53 Burska AN, Roget K, Blits M, Soto Gomez L, rheumatoid arthritis sesuai target: 2014 up-date dari
van de Loo F, Hazelwood LD, dkk. Analisis ekspresi gen rekomendasi dari gugus tugas internasional. Ann
di RA: menuju pengobatan yang dipersonalisasi. Farmakogenomik Rheum Dis . 2016 Jan; 75 (1): 3–15.
J . 2014 April; 14 (2): 93–106.
Praktik Pangeran Med 2018; 27: 501–507 DOI: 507
10.1159 / 000493390