Perusahaan Penerbitan Hindawi

 
Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik
 
Volume 2014, ID Artikel 580928, 10 halaman
 
http://dx.doi.org/10.1155/2014/580928
 
 
 
 
Mengulas artikel
 
Status Gizi Anak Usia Dini di Negara-negara CARICOM:
 
Gambaran Umum sehubungan dengan Lima Tujuan
Pengembangan Milenium Terkait Gizi
 
 
 
Pamela S. Gaskin, 1   Anders L. Nielsen, 1   Douladel Willie, 2   dan Tara C. Durant 3
 
1 
Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Hindia Barat, Bukit Cave BB11115, Barbados                     
 

2 
Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Hindia Barat, Mona, Jamaika
3 
Fakultas Sains dan Teknologi, Universitas Hindia Barat, Bukit Cave BB11115, Barbados
 
Korespondensi harus ditujukan kepada Pamela S. Gaskin; pamela.gaskin@cavehill.uwi.edu
 
Diterima 2 Februari 2014; Diterima 28 April 2014; Diterbitkan 8 Mei 2014
 
Editor Akademik: Linda M. Gerber
 
Hak Cipta © 2014 Pamela S. Gaskin et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi
Atribusi Creative Commons, yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa
pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
 
Ulasan sebelumnya tentang status gizi pada anak di bawah 5 tahun menggambarkan Karibia dikelompokkan dengan
Amerika Latin. Makalah ini berfokus secara khusus pada Karibia dan tujuan serta target Deklarasi Milenium yang
berkaitan dengan perkembangan anak. Hasil menunjukkan bahwa negara-negara CARICOM telah membuat kemajuan
dalam hal kesehatan anak sebagaimana dinilai oleh indikator kesehatan kotor. Namun, generasi milenium mengalami
koeksistensi kekurangan gizi dan kelebihan berat badan pada anak usia dini. Asosiasi GNI dengan penanda seperti
indeks kemiskinan agak tidak konsisten dengan temuan tradisional dan menyoroti kebutuhan untuk menilai kembali
penyebab kematian bayi dan berat lahir rendah. Namun, kurangnya data lokal yang sistematis telah menghambat
kemajuan berdasarkan masing-masing negara. Intervensi yang menangani lebih jelas dengan kebutuhan spesifik negara
diperlukan termasuk yang menargetkan obesitas jika MDG ingin dicapai oleh semua negara anggota.

 
1. Perkenalan
 
Negara-negara CARICOM seperti banyak negara berkembang lainnya berada dalam berbagai tahap transisi epidemiologis
dan nutrisi [1], sehingga masalah kesehatan masyarakat tradisional penyakit menular telah menurun dalam prevalensi,
hanya untuk sebagian besar digantikan oleh penyakit "gaya hidup " yang dikaitkan dengan diet tipe Barat dan aktivitas
berkurang [2]. Tantangan yang dihadapi generasi milenium yang akan datang di wilayah ini adalah ketersediaan kalori
yang mudah dalam menghadapi diet yang terkadang monoton dan berkurangnya kesempatan untuk berolahraga. WHO
menyatakan bahwa obesitas pada masa kanak-kanak adalah salah satu tantangan kesehatan masyarakat paling serius pada
abad ke-21, dengan hampir 35 juta anak-anak yang kelebihan berat badan di bawah usia lima tahun di negara-negara
berkembang [3].
 
Kekurangan gizi pada anak usia dini dikaitkan dengan defisit perkembangan dari penurunan fungsi kognitif [5] dan
psy-chosocial [6] serta kapasitas fisik dan kerja [5]. Selain itu, banyak anak-anak yang mengalami kekurangan gizi akan
mengalami peningkatan risiko menjadi kronis

penyakit [7]. Status gizi pada anak-anak jelas memiliki implikasi untuk masa depan individu serta negara-negara bangsa
secara keseluruhan. Pelacakan pola-pola ini dari waktu ke waktu adalah penting jika kebijakan yang dirancang untuk
kebutuhan unik dari berbagai negara akan dirancang. Deklarasi Milenium [8] yang ditandatangani oleh 189 negara,
termasuk CARICOM pada bulan September 2000, dibuat untuk menciptakan lingkungan yang kondusif bagi
pembangunan dan penghapusan kemiskinan. Tujuan dan target saling terkait dan beberapa memiliki kaitan dengan status
gizi anak.
Sasaran pembangunan lima milenium pertama (MDG) [8] berkaitan dengan status gizi, kesehatan, dan
perkembangan anak-anak. Tujuan-tujuan ini adalah untuk memberantas kemiskinan dan kelaparan yang ekstrem,
mencapai pendidikan dasar universal, mempromosikan kesetaraan gender dan memberdayakan perempuan,
mengurangi angka kematian anak, dan meningkatkan kesehatan ibu.
 
MDG mencakup indikator kesehatan kotor ini untuk memantau kemajuan: kematian bayi, tingkat kematian balita, dan
cakupan perawatan antenatal. Rekomendasi terkait adalah untuk mencegah berat badan lahir rendah, meningkatkan sejak
dini

2
 
praktik pemberian makan, mulai menyusui dalam waktu satu jam setelah kelahiran, pemberian ASI eksklusif selama enam
bulan pertama kehidupan, dan pemberian makanan pendamping ASI yang tepat waktu dan sesuai dari usia enam bulan
yang terus menyusui hingga usia dua tahun.
 
Dalam tulisan ini, kami menggambarkan status gizi anak di bawah 5 tahun di negara-negara CARICOM, dilaporkan
sejak tahun 2000, dan berupaya menilai situasi saat ini terkait dengan lima MDG pertama, yang berisi aspek-aspek yang
berkaitan dengan status gizi anak - anak . Selain itu, kami meninjau pekerjaan yang tersedia tentang obesitas pada anak-
anak di Karibia karena pernyataan WHO bahwa obesitas adalah salah satu tantangan kesehatan masyarakat paling serius
pada abad ke-21, dengan hampir 35 juta anak-anak kelebihan berat badan di bawah usia lima tahun di negara-negara
berkembang . Ulasan tentang sifat ini telah dilakukan yang mengelompokkan Karibia bersama dengan Amerika
Latin. Namun, makalah ini berfokus secara khusus pada Karibia dan harus membantu perencanaan dan pembuatan
kebijakan yang sesuai dengan karakteristik unik negara-negara kecil yang membentuk CARICOM ini.
 
2. Bahan-bahan dan metode-metode
 
2.1. Pencarian Sastra. Pencarian PubMed dan Google Cendekia hingga 2010 dilakukan dengan menggunakan kata kunci
berikut: "makanan, " "masa kanak-kanak, " "CARICOM, " "Karibia, " "kurang gizi, " "kelebihan berat
badan, " "obesitas, " "berat badan lahir rendah , " " Kematian bayi, " " menyusui, " " pendidikan ibu, " " ibu, " " ibu, " "
pendidikan, " " anak, " " stunting, " " tinggi untuk usia, " " perubahan berat badan, " " berkembang negara, " " India
Barat, " " Tujuan Pembangunan Milenium, " " berat badan untuk tinggi badan, "dan " nutrisi. ”Daftar referensi artikel yang
diambil dari PubMed dan Google Cendekia juga ditinjau.
 
2.2. Seleksi Studi. Literatur yang tersedia untuk umum untuk data asli tentang perkembangan anak di negara-negara
CARICOM yang diterbitkan sejak tahun 2000 digunakan. Kami termasuk penelitian observasional dan
eksperimental. Data dari laporan yang diterbitkan dari WHO, UNICEF, CIA World Fact Book, Karibia Food and Nutrition
Institute, dan UNESCO digunakan.
 
2.3. Metodologi. Informasi tentang pertumbuhan anak dan indeks kesehatan digunakan sebagai dasar untuk melacak
perkembangan anak-anak awal. Praktek pemberian makan digunakan untuk memperkirakan kemajuan intervensi yang
bertujuan menghilangkan status gizi yang buruk [5, 9]. Kami secara khusus mengumpulkan informasi tentang kematian
bayi, berat lahir rendah, stunting, wasting, kelebihan berat badan, dan pemberian makan bayi. Ketika data asli tidak
tersedia, kami menggunakan perkiraan yang dikumpulkan oleh lembaga informasi dan kesehatan internasional [4,
10]. Dari tinjauan literatur, kami menemukan data primer dari survei untuk Jamaika, [11] Trinidad dan Tobago [12], dan
Guyana [13] dalam bentuk beberapa survei cluster indikator (MICS). Sebagian besar data lain yang digunakan dalam
perhitungan diambil dari UNICEF, [4] lembaga internasional lainnya, atau dari laporan negara yang mentabulasi data
kesehatan dan ekonomi [10, 14]. Tiga negara yang telah menerbitkan survei, Jamaika, Trinidad dan Tobago, dan Guyana,
digunakan untuk mewakili perbandingan deskriptif yang lebih rinci untuk setiap indikator. Kami menambahkan Barbados
dan Haiti

Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik

 
untuk mewakili kisaran pendapatan nasional bruto ( GNI) di seluruh wilayah. GNI untuk Barbados diperkirakan dari
produk domestik bruto (PDB), 2007 [15]. Sebagai langkah awal, kami memeriksa hubungan GNI dan kematian bayi
di negara-negara CARICOM untuk menentukan apakah data untuk wilayah yang disajikan oleh UNICEF mengikuti
tren yang diharapkan [16]. Selain menggunakan data masing-masing negara, statistik ringkasan untuk negara maju
juga disertakan. Montserrat dihilangkan dari analisis karena gangguan oleh gunung berapi.
 
Seperti yang disebutkan sebelumnya, MDGs yang berkaitan dengan status gizi, kesehatan, dan perkembangan
anak adalah sebagai berikut:
 
Sasaran 1: memberantas kemiskinan dan kelaparan ekstrem,
 
Sasaran 2: mencapai pendidikan dasar universal,
 
Sasaran 3: mempromosikan kesetaraan gender dan memberdayakan perempuan,
 
Sasaran 4: mengurangi angka kematian anak,
 
Sasaran 5: meningkatkan kesehatan ibu.
 
Untuk setiap tujuan, indikator untuk memantau kemajuan diidentifikasi untuk analisis dalam hasil [17]:
 
Sasaran 1: memberantas kemiskinan dan kelaparan ekstrem
 
Indikator 1.8: prevalensi anak-anak di bawah umur di bawah lima tahun
 
Sasaran 2: mencapai pendidikan dasar universal
 
Indikator 2.1: rasio partisipasi murni dalam pendidikan dasar
 
Sasaran 3: mempromosikan kesetaraan gender dan memberdayakan perempuan
 
Indikator 3.1: rasio antara anak perempuan dan anak laki-laki dalam pendidikan dasar, menengah, dan
tinggi
 
Sasaran 4: mengurangi angka kematian anak
 
Indikator 4.1: angka kematian balita, 4.2:
 
tingkat kematian bayi
 
Sasaran 5: meningkatkan kesehatan ibu
 
Indikator 5.5: cakupan perawatan antenatal.
 
Indikator kesehatan kotor tambahan digunakan untuk memeriksa status gizi di negara bagian CARICOM yang terpisah
yang tidak secara spesifik diidentifikasi oleh target atau indikator MDG. Ini saling terkait; misalnya, baik BBLR maupun
praktik pemberian makan bayi tidak secara khusus disebut sebagai MDG, tetapi keduanya terkait dengan kematian bayi
dan perawatan antenatal yang secara jelas mengidentifikasi indikator MDG untuk memantau kemajuan. Oleh karena itu,
indikator kesehatan umum ini dicatat di bawah MDG spesifik dan indikator yang berkorelasi dengannya dalam hasil.

Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik

 
3. Hasil
 
Hasilnya disajikan sehubungan dengan kelebihan berat badan dan obesitas di wilayah Karibia dan sesuai dengan
target dan rekomendasi MDG yang disebutkan di atas. Untuk keperluan makalah ini, kelebihan berat badan pada
anak-anak didefinisikan sebagai nilai Z- nilai > 1 sd di atas WHO / NCHS berarti berat -untuk-tinggi sementara
obesitas pada anak-anak didefinisikan sebagai bobot-untuk-tinggi Z- nilai > 2 sd [18]
 
 
3.1. Kegemukan. Dengan menggunakan data yang dikumpulkan dari berbagai sumber termasuk beberapa survei negara
yang tidak dipublikasikan, Institut Pangan dan Gizi Karibia (CFNI) menyusun dan menerbitkan perkiraan regional
kelebihan berat badan pada tahun 2001 di antara anak-anak usia 0–5 tahun. Mereka melaporkan prevalensi keseluruhan 3-
6% dan dari data klinik tren peningkatan prevalensi selama interval sepuluh tahun [19]. Informasi tentang Trinidad dan
Haiti tersedia dari sumber lain yang menggunakan definisi WHO tentang kelebihan berat badan dan obesitas.
 
 
3.1.1. Kegemukan di Wilayah Karibia yang Dipilih. Perkiraan untuk Jamaika untuk prevalensi kelebihan berat
badan di antara anak-anak 0-5 tahun dari survei tahun 1993 adalah 6% [20]. Estimasi yang lebih rendah sebesar 4%
diperoleh dari survei yang tidak dipublikasikan yang dilakukan pada tahun 1998 oleh CFNI [19].
 
Data dari survei nutrisi nasional tahun 1987 mencatat prevalensi kelebihan berat badan sekitar 8,9% dan obesitas pada
1,9% di antara anak-anak 12-36 bulan [16]. Namun, ada perbedaan signifikan antara urban rural dan SES [21]. Penulis lain
yang menggunakan anak-anak yang sedikit lebih tua dari sampel yang sama ( 12–59 bulan) memperkirakan prevalensi
kelebihan berat badan pada 3%. Namun, definisi kelebihan berat badan yang digunakan di sini adalah apa yang digunakan
sebagai obesitas oleh penulis sebelumnya [20]. Perkiraan kelebihan berat badan yang dikutip dalam laporan CFNI 2001
(3%) pada kelompok usia 0 -5 tahun sesuai dengan penelitian terakhir tetapi sumber tidak diidentifikasi [19].
 
Untuk Guyana, diperkirakan ada anak dengan prevalensi kelebihan berat badan 1 - 5 tahun sebesar 2,3% dari
survei tahun 1981 [20]. Estimasi CFNI dari survei yang tidak dipublikasikan yang dilakukan pada 1981 dari 1%
pada kelompok usia 0 -4 tahun jauh lebih rendah [19].
 
Prevalensi kelebihan berat badan di Haiti untuk 1994-1995 didefinisikan dalam survei nasional sebagai > 1 SD di atas
rata-rata berat untuk tinggi badan pada anak-anak usia 12-59 bulan adalah sekitar 5,7% dan obesitas adalah 1,4%
[16]. Data ini tidak menunjukkan perbedaan prevalensi berdasarkan pengaturan geografis, SES, jenis kelamin, atau tingkat
pendidikan ibu [21]. Di antara kelompok yang sedikit lebih muda dari sampel yang sama ( 3-59 bulan) penulis lain
memperkirakan prevalensi kelebihan berat badan sebesar 2,8% didefinisikan sebagai > 2 SD di atas rata-rata berat badan
untuk tinggi badan. Ini merupakan peningkatan 2 poin persentase sejak 1987 [20].
 
 Insiden kelebihan berat badan di antara anak-anak berusia 0-5 tahun pada tahun 1981 diperkirakan 3,8% untuk
Barbados dalam survei gizi nasional. Obesitas didefinisikan sebagai > 120% dari berat untuk panjang menggunakan
klasifikasi Gomez. Semua perkiraan lain untuk Barbados mengutip sumber ini [22].

3
 
3.2. Sasaran MDG 1: Memberantas Kemiskinan dan Kelaparan Ekstrim
 
Indikator 1.8: prevalensi anak-anak di bawah umur lima tahun ke bawah.
 
3.2.1. Stunting. Prevalensi dan distribusi demografis di Karibia pengerdilan tidak dijelaskan dengan baik. Khususnya,
tingkat pemborosan dan pengerdilan di Karibia berada di bawah tingkat untuk negara-negara berkembang lainnya. Namun,
tampaknya tidak ada tren dengan GNI. Setengah dari negara-negara CARICOM melaporkan tidak ada kekurangan gizi di
antara anak-anak di bawah lima tahun sama sekali. Negara-negara yang melaporkan wasting juga melaporkan stunting
tetapi stunting paling banyak terjadi (Tabel 1) dan tinggi di Haiti di mana level mendekati rata-rata untuk negara-negara
berkembang [4]. Level di Belize dan Guyana juga menjadi perhatian.
 
3.3. Tujuan 2 dan 3 MDG: Mencapai Pendidikan Dasar Universal dan Mendorong Kesetaraan Gender
 
Indikator 2.1: rasio partisipasi murni dalam pendidikan dasar
 
Indikator 3.1: rasio antara anak perempuan dan anak laki-laki dalam pendidikan dasar, menengah, dan
tinggi.
 
Penerimaan bersih di sekolah dasar tinggi di Guyana pada tahun 2006 tanpa bias gender yang signifikan (anak
laki-laki 96,3%; anak perempuan 96,0%). Ada penurunan yang relatif tajam untuk masuk ke sekolah menengah
(anak laki-laki 66,1%; perempuan 72,6%) [13].
 
Untuk Jamaika, pendaftaran bersih pada tahun 2005 adalah 89% tanpa bias gender dengan tingkat transisi yang
tinggi ke sekolah menengah (97% anak laki-laki dan perempuan) [11].
 
Untuk Trinidad, 2006, angka partisipasi murni sekolah dasar adalah 82% dengan jumlah anak laki-laki dan
perempuan yang sama. Transisi ke sekolah menengah adalah 97,9% [12].
 
Untuk periode 2003–2008 , UNICEF melaporkan pendaftaran sekolah dasar Barbados sebesar 97% dan transisi
ke sekolah menengah (anak laki-laki 88%; perempuan 93%). Untuk Haiti, pendaftaran sekolah dasar mencapai
50%. Tidak ada perkiraan yang tersedia untuk transisi ke sekolah menengah tetapi tingkat kehadirannya rendah
(anak laki-laki 18%; perempuan 21%) [4].
 
3.3.1. Pendidikan Dasar dan Kematian Bayi. Pendidikan ibu tampaknya sangat penting untuk wilayah tersebut
karena hanya terkait dengan kematian ketika ibu belum menyelesaikan sekolah dasar. Ini diamati hanya di Haiti dan
Guyana [11, 13].
 
3.4. Sasaran 4 MDG: Mengurangi Angka Kematian Anak
 
Indikator 4.1: angka kematian balita, 4.2: angka kematian bayi.
 
Ada hubungan terbalik antara kematian bayi dengan GNI (= 0,051) untuk negara-negara CARICOM (Gambar
1). Kurva mendatar karena GNI melebihi 5000 $ USD per kapita [23].
 
3.4.1. Negara-negara dengan Survei Beberapa Indikator Cluster (MICS) dan Angka Kematian Bayi. Di Jamaika,
kematian bayi diperkirakan mencapai 26 per seribu. Kematian bayi dan balita
4 Jurnal Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat             
 
Tabel 1: Indikator kesehatan anak usia dini diurutkan berdasarkan pendapatan nasional bruto.
 

 
Persentase bayi dengan wasting, Persentase bayi kerdil,
Negara atau wilayah GNI per kapita (US $), 2007
    2003 –2008 (NCHS / WHO) 2003 –2008 (NCHS / WHO)
Haiti 560 10 29
Guyana 1300 8 17
Jamaika 3710 2 4
Belize 3800 2 22
Suriname 4730 5 11
Trinidad dan Tobago 14100 4 4
Negara berkembang 2405 11 30

 
[4].

 
 
 
60 
Haiti      

 
50         
 
), 12007  
 
Guyana  
 
 
 
 
 

40         
(dibawa
h     Trinidad dan Tobago    
menilai 30        
kematian
 
 
Jamaika Suriname
Saint Vincent dan Grenadines
   
 
 
 

    Belize        
  20         

    Saint Kitts dan Nevis  

Bayi   Saint Lucia      
 Grenad
  a Bahama 
Barbados    
  10 Dominica      
      Antigua dan Barbuda Negara industri
         

  0         
    0 10000 20000 30000 40000
      GNI per kapita (US $), 2007  
 
Kode negara
 
0,00
 
 
1,00
 
Gambar 1: Insiden kematian bayi (IM) di negara-negara Karibia dalam kaitannya dengan pendapatan nasional bruto (GNI)
mereka [23].
 
 
 
tingkat terendah di daerah pedesaan dan tertinggi di kota-kota lain (tidak termasuk Kingston dan wilayah
metropolitan) [11]. Tingkat kematian bayi untuk Trinidad dan Tobago adalah 29 kematian bayi per seribu. Angka
kematian balita diperkirakan sekitar 35 per seribu kelahiran hidup. Ada perbedaan regional antara Tobago pada
48/1000 dan wilayah Barat Daya pada 16/1000 [12].
 
Di Guyana, angka kematian bayi pada tahun 2003 diperkirakan mencapai 37 per seribu. Angka kematian bayi 12
persen lebih tinggi di pedesaan dibandingkan dengan anak-anak perkotaan. Kematian anak lebih rendah di antara
anak-anak India timur daripada di antara anak-anak dari etnis lain [13].
 
Angka kematian bayi di Barbados diperkirakan mencapai 12 kematian per seribu kelahiran hidup untuk tahun
2009 [10]. Angka yang sama dikutip pada 2005 [14].

 
 
Angka kematian bayi untuk Haiti diperkirakan pada tahun 2009 mencapai 60 kematian per seribu kelahiran
hidup. Ini adalah pengurangan dari perkiraan 76 di tahun 2003. Kedua perkiraan tersebut sebelum gempa bumi
tahun 2010 [10].
 
3.4.2. Berat Lahir Rendah. Seorang anak hampir sepuluh kali lebih mungkin meninggal jika mereka memiliki berat badan
sangat rendah daripada jika mereka memiliki berat rata-rata untuk usia mereka [24]. Ini menghubungkan berat lahir rendah
dengan kematian bayi. Ada peningkatan umum BBLR dengan peningkatan GNI dengan Haiti memiliki insiden BBLR
tertinggi, kemungkinan karena retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR)
 
[25]. Gambarannya serupa meskipun tidak konsisten seperti yang terlihat pada kematian bayi. Sebagai contoh,
prevalensi di Barbados tidak sesuai dengan pola umum Karibia sehingga meskipun GNI tinggi dan perawatan
antenatal, insiden berat lahir rendah lebih tinggi daripada di beberapa negara Karibia berpenghasilan rendah (Tabel
2; Gambar 2).  
 
3.4.3. Berat Lahir Rendah di Wilayah Karibia Terpilih. Hasil dari MICS Jamaika memperkirakan berat lahir rendah
(berat lahir kurang dari 2500 gram) pada 12 persen kelahiran hidup. Ini adalah perkiraan yang dapat diandalkan
karena sembilan puluh tujuh persen bayi ditimbang saat lahir [11].
 
Trinidad dan Tobago melaporkan BBLR dari MICS sebesar 18,8% karena 89,8 persen kelahiran hidup
ditimbang saat lahir. Ada variasi berdasarkan status sosial ekonomi. Persentase tertinggi bayi BBLR terjadi di antara
kelompok termiskin (20,6) dan kuintil menengah atas (21,5) sementara kuintil lain mewakili persentase BBLR
terendah (16,4, 18,2, dan 17,1, masing-masing) [12].
 
Di Guyana, berat lahir rendah diperkirakan 19 persen. Ada variasi geografis dengan insiden yang lebih tinggi di
pedalaman di antara wanita Amerindian (24 persen) [13]. Yang menarik, Guyana mencatat kenaikan 7 persen dalam berat
badan lahir rendah antara tahun 2000 dan 2006. Tujuh puluh delapan persen kelahiran di Guyana ditimbang saat
lahir. Tingkat pendidikan ibu dan kekayaan rumah tangga tampaknya tidak berdampak banyak pada status berat lahir
rendah di antara bayi.
 
Haiti menempati peringkat teratas sehubungan dengan prevalensi BBLR di Karibia; ini sesuai dengan PDB yang
rendah dan distribusi kekayaan yang tidak merata. Ibu kemungkinan memiliki akses terbatas ke makanan dalam
beberapa kasus yang mengakibatkan IUGR. Survei yang mendokumentasikan demografi dan distribusi masih
kurang [13].

Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik 5

 
Tabel 2: Berat badan lahir rendah di antara bayi di negara-negara CARICOM yang diperingkat berdasarkan pendapatan
nasional bruto.
 

 
Persentase bayi dengan berat badan lahir rendah,
Negara atau wilayah GNI per kapita (US $), 2007 2000 -2007
Haiti 560 25
Guyana 1300 13
Jamaika 3710 12
Belize 3800 8
Saint Vincent dan Grenadines 4210 8
Dominica 4250 9
Grenada 4670 9
Suriname 4730 13
Saint Lucia 5530 11
Saint Kitts dan Nevis 9630 9
Antigua dan Barbuda 11520 5
Barbados 12356 14
Trinidad dan Tobago 14100 19
Bahama 15730 7

 
[4].
 
 
  25 Haiti    
         

∗          
- 2007 20    
      Trinidad dan Tobago
 berat, 200
0          
15      
kelahiran  
Barbados
   

Guyana  Suriname  
rendah       Jamaika
        Saint Lucia
dengan          
10    
Saint Kitts dan Nevis
Bayi  
 
 
 
 
  Belize Grenada

          Dominica
      Bahama Saint Vincent dan Grenadines

 
  5
 
 
 
   
Antigua dan Barbuda
 

  80 85 90 95 100
Cakupan perawatan antenatal (%), setidaknya
  sekali, 2000 - 2007 ∗

 
 
Kode negara
 1,00
 
Gambar 2: Persentase bayi dengan berat lahir rendah di negara-negara CARICOM oleh cakupan perawatan antenatal [23].
 
 
Tidak ada penelitian terperinci baru-baru ini tentang berat badan lahir rendah yang diidentifikasi untuk
Barbados. Ada beberapa spekulasi bahwa angka yang lebih tinggi di Barbados mencerminkan kehamilan remaja; ini
tampaknya tidak mungkin mengingat tingkat kehamilan remaja rendah di Barbados. Penjelasan alternatif dari
tingkat kehamilan yang lebih tinggi di antara wanita yang lebih tua yang mengarah ke IUGR dan BBLR yang lebih
besar tampaknya lebih kredibel, tetapi data pendukung belum dikumpulkan. Menurut Nation Master.com [26], 95%

 
 
dan 24% anak-anak dilahirkan oleh seorang petugas terlatih di Barbados dan Haiti, masing-masing, jadi ini akan
mencerminkan, meskipun tidak persis, jumlah kelahiran yang ditimbang di negara-negara ini. Ini menunjukkan bahwa
perkiraan berat lahir rendah setidaknya untuk Barbados cenderung mendekati nilai sebenarnya.
 
3.4.4. Praktek Pemberian Makan Dini. Kurang berat badan pada anak-anak dapat dicegah melalui inisiatif yang
mempromosikan pemberian ASI, pemberian makanan pelengkap, suplemen gizi mikro, dan mekanisme
perlindungan sosial [24].
 
Menyusui . Hanya lima negara CARICOM yang belum secara resmi melaporkan menyusui di masa lalu. Di Haiti, hanya
setengah dari ibu yang memenuhi rekomendasi untuk menyusui secara eksklusif selama enam bulan (Tabel 3). Di negara-
negara yang melaporkan pemberian ASI dengan suplementasi pada 6-9 bulan, persentase anak yang menyusui dengan
suplementasi lebih tinggi daripada pemberian ASI eksklusif (Tabel 4). Ini merupakan tren pengenalan makanan
komplementer lebih awal dari yang direkomendasikan. Haiti memiliki persentase ibu tertinggi (35 persen) yang memenuhi
rekomendasi untuk menyusui hingga 24 bulan (Tabel 4).
 
3.5. Sasaran 5 MDG: Meningkatkan Kesehatan Ibu. Indikator 5.5:
 
cakupan perawatan antenatal.
 
Perawatan Antenatal dan Berat Lahir Rendah. Ketika GNI dikontrol untuk perawatan antenatal, hubungan terbalik
yang diharapkan dari BBLR dengan GNI terungkap (= 0,064) .
 
4. Diskusi
 
Status gizi adalah indikator global terbaik tentang kesejahteraan pada anak-anak dan merupakan indikator
kesejahteraan secara keseluruhan

6
 
Tabel 3: Menyusui eksklusif hingga enam bulan di negara-negara CARICOM.
 
 
% anak-anak ( < 6 bulan) (2000 –2007)
Negara atau wilayah
  yang secara eksklusif disusui
Bahama -
Barbados -
Belize 10
Dominica -
Haiti 41
Jamaika 15
Saint Kitts dan Nevis 56
Saint Lucia -
Saint Vincent dan
-
Grenadines  

Trinidad dan Tobago 13

[4].  

Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik

 
Informasi tentang penyebab kematian bayi sering tidak tersedia di Karibia. Jadi, meskipun ada hubungan
makroskopis yang jelas antara kemiskinan dengan kematian anak (Gambar 1), polanya tidak begitu jelas di tingkat
kabupaten. Ketika GNI meningkat menjadi sekitar $ 5000 USD per kapita, korelasinya dengan kematian bayi tidak
lagi terlihat. Ini menunjukkan bahwa penurunan kemiskinan sebagai intervensi untuk mengurangi kematian bayi
memiliki efek terbatas setelah titik ini di tingkat negara.
 
Karena angka kematian bayi di banyak negara Karibia mendekati Inggris dan AS, kita dapat mengasumsikan bahwa
intervensi luas yang diterapkan pada pertengahan abad kedua puluh telah bekerja untuk menghasilkan sebanyak mungkin
peningkatan dalam kematian bayi seperti yang mungkin terjadi. Jelas, berbagai jenis studi harus dilakukan di wilayah ini
jika kita ingin memahami dan mengatasi penyebab kematian bayi terutama di wilayah yang lebih berkembang di mana
indikator luas seperti kemiskinan dan pendidikan ibu telah kehilangan beberapa sensitivitas mereka. Tingginya angka
kematian bayi di Guyana dan Haiti tetap menjadi perhatian.

 
sebuah masyarakat [27]. Anak-anak tumbuh dan karena itu lebih rentan terhadap perubahan lingkungan, sehingga
pertumbuhan merupakan indikator status gizi yang baik di antara anak-anak. Untuk alasan ini, pertumbuhan anak
dan indeks kesehatan sering dimonitor dan membentuk dasar yang berguna untuk melacak perkembangan [5, 9].
 
Ada kecenderungan penurunan angka kematian bayi dengan meningkatnya GNI di seluruh wilayah. Trinidad dan
Tobago adalah pengecualian yang menonjol [12]. Deskripsi negara yang terperinci menunjukkan bahwa perbedaan daerah
perkotaan, pedesaan, dan geografis yang mungkin berhubungan dengan status sosial ekonomi (SES) juga secara longgar
dikaitkan dengan pendapatan, tetapi pola-pola tersebut tidak konsisten dari satu negara ke negara lain dengan pola
perkotaan pedesaan yang bergerak berlawanan. arah dalam beberapa kasus.
 
Di lima negara yang dipilih untuk perbandingan yang lebih rinci, angka kematian bayi dihitung dalam MICS
menggunakan metode Brass [28]. Hal ini menyebabkan tren perkiraan kematian anak yang lebih tinggi dari
perkiraan sebelumnya untuk negara-negara ini. Ini menunjukkan bahwa perkiraan UNICEF mungkin semuanya
rendah di negara lain. Perlu dicatat bahwa data tentang penyebab spesifik kematian belum disajikan sebagian besar
karena cara tidak langsung digunakan untuk memperkirakan kematian bayi. Bukti tentang perbedaan etnis dalam
epidemiologi kematian bayi di Amerika Serikat menunjukkan bahwa perbedaan dalam keadaan sosial cenderung
terkait dengan distribusi kematian dini yang berbeda [29]. Ini sebagian dapat menjelaskan variasi tinggi dan regional
dari tingkat yang dialami di Trinidad dan Tobago.
 
Angka kematian anak pada bayi dan balita adalah indikator penting kesejahteraan anak. Di Karibia, tarifnya
sangat moderat ke rendah. Haiti memiliki tingkat tertinggi di kawasan dan peringkat ke-48 di dunia, sedangkan
Barbados peringkat di 140, dengan tingkat yang jauh lebih dekat dengan tingkat 8 dan 6 per seribu kelahiran hidup
yang terlihat di AS dan Inggris, masing-masing. Tarif di Trinidad dan Tobago sangat tinggi, mengingat standar
hidup dan pendapatan nasional bruto (Gambar 1).

 
4.1. Berat Lahir Rendah. Pola prevalensi berat lahir rendah untuk sebagian besar negara tetap statis sejak
pertengahan tahun sembilan puluhan delapan puluhan (Walker 1989). Ini mungkin disebabkan oleh kurangnya
estimasi yang dapat diandalkan dalam beberapa kasus. Di Guyana dan Trinidad dan Tobago, kelompok etnis
mungkin memiliki efek pada sekitar setengah dari populasi Trinidad dan sepertiga dari populasi Guyana berasal dari
ekstrak India, diketahui memiliki bayi yang lebih kecil [30]. Namun demikian, perbedaan regional tampaknya
mewakili sampai batas tertentu wanita dengan akses yang berbeda ke pendidikan dan perawatan antenatal. Meskipun
ada beberapa penyimpangan seperti St. Lucia, asosiasi terbalik yang jelas dari berkurangnya perawatan antenatal
dan pendidikan ketika kurang dari tingkat primer dicapai menunjukkan bahwa menangani perempuan yang rentan
tetap merupakan strategi penting untuk pembangunan daerah.
 
Di negara berkembang, perkiraan kejadian berat badan lahir rendah sering terhambat oleh bayi yang tidak ditimbang
saat lahir. Kadang-kadang prevalensi diperkirakan dari sampel bias yang tidak representatif yang diambil dari fasilitas
kesehatan atau dapat diperkirakan dari penarikan ibu. Namun, karena ada pembantu terlatih yang paling banyak
melahirkan di negara-negara CARICOM, ini kurang menjadi masalah dibandingkan di negara-negara berkembang
lainnya.
 
 Sebagai konsekuensi dari kurangnya penelitian yang memperoleh rincian tentang alasan berat badan lahir rendah,
adalah mungkin hanya untuk berspekulasi tentang alasan variasi yang diamati. Seseorang mungkin mengharapkan berat
badan lahir rendah turun secara konsisten dalam menghadapi perawatan antenatal yang lebih baik; Namun, Gambar 2
menunjukkan bahwa indikator ini seperti kematian bayi secara paradoks dapat meningkat ketika kondisi di suatu negara
menjadi cukup baik sehingga perawatan antenatal yang lebih baik memperpanjang kehamilan yang secara formal tidak
akan layak. Proporsi yang lebih tinggi dari bayi ini meninggal karena masalah kelahiran dini untuk usia kehamilan,
sehingga meningkatkan kematian bayi dan kejadian berat lahir rendah [31]. Efek ini kemungkinan lebih menonjol di
negara-negara seperti Barbados di mana ada lebih sedikit sumber daya untuk mempertahankan bayi prematur daripada
yang ideal dibandingkan dengan negara maju.

Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik 7

 
Tabel 4: Menyusui dengan pemberian makanan tambahan di negara-negara CARICOM.
 

 
% anak-anak ( 6-9 bulan) (2000 –2007) % anak-anak ( 20–23 bulan) (2000 –2007)
Negara atau wilayah
  yang disusui dengan makanan pendamping yang masih menyusui
Bahama - -
Barbados - -
Belize - 27
Dominica - -
Haiti 87 35
Jamaika 36 24
Saint Kitts dan Nevis - -
Saint Lucia - -
Saint Vincent dan Grenadines - -
Trinidad dan Tobago 43 22
[4].    

 
4.2. Stunting. Retardasi pertumbuhan linear diketahui mempengaruhi sekitar 30% anak-anak di negara berkembang
dan memiliki efek jangka panjang pada perkembangan [32, 33]. Pengerdilan anak usia dini dikaitkan dengan
prestasi sekolah yang buruk dan penalaran pada orang dewasa muda [33, 34]. Anak-anak yang terhambat
pertumbuhannya sebelum usia 2 tahun memiliki hasil emosi dan perilaku yang lebih buruk pada remaja akhir
daripada anak-anak yang tidak kerdil [35]. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa efek dapat
diperbaiki dengan intervensi awal [35].
Meskipun, dibandingkan dengan negara-negara lain di dunia berkembang, tingkat pengerdilan di Karibia relatif
rendah, secara absolut, ini merupakan beban yang cukup besar pada negara-negara yang rentan ini. Dari sekitar 16,7
juta anak di bawah lima tahun di negara-negara CARICOM, diperkirakan 142.750 terbuang dan 402.008 yang
mengkhawatirkan terhambat [4].
 
Prevalensi tinggi yang terus menerus dari pengerdilan di beberapa wilayah menjadi perhatian besar. Ini
menyoroti fakta bahwa intervensi seperti yang dilakukan di Jamaika pada akhir abad kedua puluh masih memiliki
tingkat relevansi yang tinggi untuk banyak kantong anak-anak di wilayah tersebut. Prevalensi keseluruhan di
Karibia dan jumlah bruto anak-anak terhambat rendah dibandingkan dengan daerah-daerah seperti Afrika Timur
dan Asia, di mana baru-baru ini pada tahun 2005 prevalensi berkisar masing-masing dari 43,7% hingga 34,9%,
selama 5 tahun dan di bawah populasi.
 
 Trinidad dan Tobago tetap menjadi anomali sehubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan balita. Mereka
mencatat langkah-langkah negatif signifikan dari setiap pertumbuhan anak dan indikator perkembangan meskipun
telah merangkap salah satu GNI tertinggi di wilayah tersebut (Tabel 1-2). Negara-negara lain di Karibia timur telah
melakukan lebih baik dengan sumber daya yang tampaknya lebih sedikit. Kurangnya hubungan langsung antara GNI
dan ukuran kekurangan gizi pada masa kanak-kanak mungkin dijelaskan oleh perbedaan dalam manajemen
kesehatan masyarakat dari masalah dan karena perbedaan historis dalam kemalangan bencana ekonomi dan bencana
alam, di tempat-tempat seperti Haiti. Tantangan-tantangan ini perlu diatasi, karena anak-anak saat ini hidup dalam
keadaan ini.
 
4.3. Kegemukan. Sementara bagi sebagian besar negara berkembang, obesitas tampaknya tidak menjadi masalah
kesehatan masyarakat

di antara anak-anak prasekolah, di sejumlah negara di Amerika Latin dan Karibia, levelnya sama dengan Amerika
Serikat
[16] WHO menyatakan bahwa obesitas pada masa kanak-kanak adalah salah satu tantangan kesehatan masyarakat
paling serius pada abad ke-21, dengan hampir 35 juta anak-anak yang kelebihan berat badan di bawah usia lima
tahun di negara-negara berkembang. Yang menjadi perhatian di wilayah ini seperti di tempat lain adalah
koeksistensi kekurangan gizi dan tingginya tingkat kelebihan berat badan [36]. Bergulat dengan paradoks ini adalah
prospek yang meresahkan bagi daerah dengan sumber daya yang langka. Namun demikian sulit untuk mendapatkan
data yang kredibel untuk negara-negara CARICOM yang menegaskan hal ini terutama di kalangan anak-anak di
bawah 5 tahun. Ini jelas menunjukkan kesenjangan besar dalam penelitian. Data tentang prevalensi kelebihan berat
badan dan obesitas dan kejadian di antara anak-anak Karibia bahkan lebih jarang daripada mereka yang kurang
gizi. Beberapa langkah yang tersedia tidak pada kelompok yang persis sama dan definisi yang berbeda dari
kelebihan berat badan digunakan [16, 20]. Ini membuat gambarnya tidak jelas. Pengukuran yang diperlukan belum
dikumpulkan secara rutin untuk sebagian besar negara hingga 2012 dan beberapa survei populasi telah dilakukan
[19]. Namun demikian, ada beberapa bukti, misalnya, dari Haiti bahwa prevalensi kelebihan berat badan meningkat
dan bukti anekdotal dari wilayah lain bahwa ini adalah masalah yang berkembang. Ini penting karena pertumbuhan
awal dikaitkan dengan prevalensi obesitas di kemudian hari dalam perjalanan hidup [37]. 
 
 
4.4. Menyusui. Menyusui diketahui berhubungan dengan banyak hasil positif masa kanak-kanak termasuk
perlindungan terhadap kelebihan berat badan [38, 39], meskipun ada perdebatan mengenai alasan untuk asosiasi positif
[40]. Pengenalan awal makanan padat di sisi lain tampaknya mempotensiasi hasil negatif termasuk alergi [41] dan
obesitas. Ibu dan nenek kadang-kadang dikenal memiliki keyakinan yang dapat mendorong perkembangan kelebihan
berat badan [42]. Ini penting di banyak negara CARICOM di mana prevalensi obesitas dan penyakit kardiovaskular
terkait telah meningkat secara drastis dalam 20 tahun terakhir [2, 43]; yang penting, angka di antara anak-anak juga
meningkat [44, 45].
 
Menyusui eksklusif sebelum enam bulan direkomendasikan karena dianggap memiliki peran protektif dalam
kondisi

8
 
mencakup asma hingga kelebihan berat badan [46]. Rekomendasi WHO untuk pemberian makanan yang memadai
berusaha agar bayi dan balita terpapar nutrisi optimal sebagai cara mengurangi beban penyakit di antara generasi
yang akan datang. Seberapa baik Karibia memperhatikan rekomendasi ini adalah indikator kemungkinan kemajuan
dengan membantu anak-anak untuk mengeksploitasi potensi perkembangan mereka. Norma budaya, tekanan sosial,
dan ibu yang bekerja adalah beberapa faktor yang mempengaruhi intervensi nutrisi penting ini.
 
Ada sedikit informasi tentang praktik pemberian makan anak usia dini di wilayah tersebut; secara keseluruhan,
banyak negara berpenghasilan tinggi seperti Barbados dan Bahama bahkan tidak melaporkan statistik dasar. Haiti
melaporkan bahwa 87% ibu menyusui di beberapa titik; 35% dari mereka masih menyusui ketika anak berusia 20-
23 bulan, sesuai dengan rekomendasi. Namun, hanya 56% ibu yang menyusui secara eksklusif hingga enam
bulan. Jadi, bahkan ketika sumber daya yang langka ada kecenderungan pengenalan awal makanan
pendamping. Kecenderungan pengenalan makanan padat awal ini menjadi perhatian karena tampaknya paling lazim
di negara-negara seperti Barbados di mana obesitas orang dewasa dan penyakit kardiovaskular kronis adalah
masalah utama, (data tidak dipublikasikan; Beverly Stanford, National Nutrition Center, Barbados). Saat ini tidak
diketahui apakah bayi yang diberi ASI lebih berat berisiko lebih tinggi menjadi kelebihan berat badan dibandingkan
bayi yang diberi ASI lebih ramping; Namun, diketahui bahwa bayi yang disusui memiliki risiko lebih rendah untuk
kemudian menjadi kelebihan berat badan daripada bayi yang diberi susu formula [47].
 
 
4.5. Intervensi. Sebagian besar intervensi substantif yang dilakukan di wilayah Karibia dilakukan di Jamaika. Bagian ini
secara singkat akan memeriksa beberapa studi tersebut [6].
 
Satu studi intervensi utama di Jamaika dimulai dengan kohort anak-anak kerdil berusia 9-24 bulan dari pusat
kota Kingston. Anak-anak menerima nutrisi tambahan, stimulasi (ibu bermain dengan mainan buatan sendiri), atau
keduanya. Awalnya, kedua intervensi menunjukkan efek positif pada perkembangan [48] tetapi pada usia 17 hingga
18 tahun hanya efek stimulasi tetap [49]. Stimulasi yang diberikan kepada anak-anak yang terhambat pada anak usia
dini dikaitkan dengan berkurangnya defisit kognitif dan pendidikan dibandingkan dengan kontrol pada remaja akhir
[6]. Anak-anak yang terhambat pada masa kanak-kanak memiliki kecemasan yang lebih signifikan daripada rekan-
rekan mereka yang tidak terhambat tetapi mereka yang menerima stimulasi dini agak lebih baik daripada kontrol
tetapi tetap pada disadvanage sehubungan dengan hasil emosional dan perilaku pada remaja akhir [35].
 
Pekerjaan penting dari Jamaika ini menunjukkan bahwa efek pengerdilan dapat dikurangi dengan intervensi yang
layak menggunakan bahan yang tersedia untuk orang tua kelas pekerja yang miskin.
 
Kami tidak dapat mengidentifikasi penelitian regional yang berhasil diintervensi penuh pada anak usia dini yang
kelebihan berat badan atau obesitas. Beberapa intervensi berbasis sekolah pada anak-anak dan remaja telah
menunjukkan janji di mana anak-anak telah terbukti mengubah kebiasaan yang terkait dengan perkembangan
kelebihan berat badan [45, 50]. Namun, secara umum di dunia sebagian besar intervensi berbasis sekolah untuk
mengurangi BMI pada tingkat populasi tidak berhasil [50].

Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik

 
4.6. Pendidikan dan Kesetaraan Gender. Keadaan CARI- COM kecuali untuk Haiti dalam banyak kasus telah
mencapai MDG tujuan pendidikan dasar dan kesetaraan gender. Meskipun pendaftaran di sekolah dasar tinggi,
transisi ke sekolah menengah kurang konsisten. Selain itu karena pendidikan adalah alat utama pemberdayaan tren
kesempatan yang sama untuk bersekolah baik di tingkat dasar dan menengah menunjukkan komitmen terhadap
tujuan mempromosikan kesetaraan gender.
 
5. Kesimpulan
 
Status gizi anak-anak Karibia di bawah 5 tahun relatif baik dibandingkan dengan anak-anak di negara berkembang
lainnya. Negara-negara CARICOM pada umumnya telah mencapai tujuan pembangunan milenium sehubungan dengan
status gizi anak usia dini, meskipun ada banyak kekurangan gizi di beberapa negara Karibia. Ada juga obesitas yang
muncul pada kelompok umur ini. Inkonsistensi tingkat negara dapat dijelaskan oleh geografi, etnis, dan sekolah. Beberapa
perbedaan ini mungkin disebabkan oleh transisi dari gaya hidup negara berpenghasilan rendah ke tinggi. Tampaknya
intervensi pengentasan kemiskinan skala besar seperti penurunan angka kematian anak dan berat badan lahir rendah telah
mencapai puncak efisiensi di wilayah tersebut. Konsekuensinya, untuk meningkatkan status kesehatan anak di bawah 5
tahun, penting untuk mengeksplorasi penyebab perbedaan pada setiap negara. Diperlukan penelitian dan intervensi yang
lebih mengarah pada kebutuhan spesifik negara termasuk yang menargetkan obesitas jika MDG untuk CARICOM ingin
dicapai oleh semua negara anggota.
 
 
Konflik kepentingan
 
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi makalah ini.
 
Pengakuan
 
Para penulis berterima kasih kepada Profesor Susan Walker untuk komentar yang bermanfaat pada konsep awal
makalah ini.
 
Referensi
 
[1] R. Wilks, N. McFarlane-Anderson, F. Bennett et al., "Obesitas pada orang-orang diaspora Afrika, " Ciba Foundation
Symposium , vol. 201, hlm. 37–48, 1996.  
 
[2] T. Forrester, R. Wilks, F. Bennett et al., "Obesitas di dalam Mobil-ibbean, " Ciba Foundation Symposium  , vol. 201, hlm. 17–26,
1996.   
[3] WHO, “Strategi global tentang diet, aktivitas fisik, dan kesehatan: kelebihan berat badan anak dan obesitas, ” 2013,
http://www.who.int/ dietphysicalactivity / childhood / en /.  
 
[4] UNICEF, Keadaan Anak-Anak Dunia : Edisi Khusus - Merayakan 20 Tahun Konvensi Hak-Hak Anak , UNICEF, New York, NY,
AS, P. Moccia, Eds, 2009.   
 
[5] S. Grantham-McGregor, YB Cheung, S. Cueto, P. Glewwe, L. Richter, dan B. Strupp, "Potensi perkembangan dalam 5
tahun pertama untuk anak-anak di negara berkembang, " The Lancet , vol. 369, tidak. 9555, hlm. 60 –70, 2007.  

Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik 9

 
[6] SP Walker, SM Chang, CA Powell, dan SM Grantham-McGregor, "Efek stimulasi psikososial anak usia dini dan suplementasi
nutrisi pada kognisi dan pendidikan pada anak-anak Jamaika yang mengalami pertumbuhan terhambat: studi kohort
prospektif, " studi kohort prospektif, " The Lancet , vol. 366, tidak. 9499, hlm. 1804 –1807, 2005.   
 
[7] DJP Barker, "Asal mula perkembangan penyakit dewasa kronis, " Acta Paediatrica, Supplement , vol. 93, tidak. 446, hlm.
26 - 33, 2004.  
 
[8] PBB, "Deklarasi milenium bangsa-bangsa di majelis umum negara-negara bersatu, " Perserikatan Bangsa-Bangsa, 2000.   
 
[9] R. Shrimpton, CG Victora, M. de Onis, RC Lima, M. Bloss¨-ner, dan G. Clugston, "Waktu goyangan pertumbuhan di
seluruh dunia: implikasi untuk intervensi gizi, " Pediatrics , vol. 107, tidak. 5 artikel E75, 2001.   
 
[10] CIA, “CIA world fact bookhttps, ” 2009, https://www.cia.gov/ library / publikasi / the-world-factbook /.  
[11] STATIN / UNICEF, Memantau Situasi Anak dan Perempuan: Survei Multi Indikator Cluster 2005 , STATIN / UNICEF,
Kingston, Jamaika, 2007. 
 
[12] Kantor Pusat Statistik dan UNICEF, Survei  Indikator Ganda Berganda  3: Laporan Akhir , Kementerian Pembangunan
Sosial / UNICEF, Pelabuhan Spanyol, Trinidad dan Tobago, 2008.  
 
[13] Biro Statistik dan UNICEF, Guyana Multiple Indicator Cluster Survey 2006, Laporan Akhir , UNICEF,
Georgetown, Guyana, 2008.  
 
[14] T. Inniss, Laporan Komprehensif untuk Menginformasikan Presentasi oleh Pemerintah Barbados ke Tinjauan Menteri
Tahunan Dewan Ekonomi dan Sosial Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang Kemajuan Barba-dos 'Menuju Pencapaian
Tujuan Pembangunan Milenium dan Tujuan Pembangunan yang Disetujui Internasional lainnya. , UNDP, New York, NY,
USA, 2007.  
 
[15] IM Fund, "Survei ekonomi dan keuangan dunia: database outlook ekonomi dunia, " 2009, http://www.imf.org/external/ pubs / ft /
weo / 2009/02 / weodata / index.aspx .  
 
[16] R. Martorell, LK Khan, ML Hughes, dan LM Grummer-Strawn, “Kegemukan dan obesitas pada anak-anak prasekolah dari negara
berkembang, ” Jurnal Internasional Obesitas dan  Gangguan Metabolisme Terkait , vol. 24, tidak. 8, hlm. 959 –967, 2000.  
[17] Divisi UNS, “Daftar resmi indikator MDG, ” 2008, http://unstats.un.org/unsd/mdg/Host.aspx?Content=Indica-
tors/OfficialList.htm.  
 
[18] PV Hamill, TA Drizd, CL Johnson, RB Reed, dan AF Roche, NCHS Growth Curves for Children, Kelahiran-18 Tahun ,
Vital and Health Statistics Seri 11, no. 165, DHEW pulb no. (PHS) 78-1650, Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan, Hyattsville, Md, AS, 1977.  
 
[19] G. Xuereb, P. Johnson, C. Bocage, P. Trotter, dan FJ Henry, "Obesitas pada anak-anak Karibia: besarnya dan upaya
pengendaliannya saat ini, " Cajanus , vol. 34, tidak. 3, hlm. 120–126, 2001.  
 
[20] M. de Onis dan M. Blossner, "Prevalensi dan tren kelebihan berat badan di antara anak-anak prasekolah di negara
berkembang, " The American Journal of Clinical Nutrition , vol. 72, tidak. 4, hlm. 1032 - 1039, 2000.   
 
[21] R. Martorell, LK Khan, ML Hughes, dan LM Grummer-Strawn, "Obesitas pada wanita dan anak-anak Amerika
Latin, " The Journal of Nutrition , vol. 128, tidak. 9, hlm. 1464 –1473, 1998.  
 
[22] FDN Ramsey dan P. Trotter, The National Health dan Nutrition Survey dari Barbados 1981 , Departemen Kesehatan, Pan
WHO Organisasi Kesehatan Amerika, Karibia Pangan dan Gizi Institut, Washington, DC, Amerika Serikat, 1986.  

[23] PS Gaskin, “Aspek status gizi anak usia dini di negara-negara Karibia, ” dalam Masalah dan Perspektif dalam Pengembangan
Anak  Usia  Dini dan Pendidikan di Negara-negara Karibia  ,   
 
C. Logie dan JL Roopnarine, Eds., Penerbit Pendidikan Karibia, La Romaine, Trinidad dan Tobago, 2013.
[24] Pengembangan BFI, Menuju KTT Tinjauan MDG PBB 2010, Rekomendasi Kepada UE , Penerbitan Obligasi,
London, Inggris, 2010.   
 
[25] MS Kramer, "Penentu berat badan lahir rendah: penilaian metodologi dan meta-analisis, " Buletin  Organisasi Kesehatan  Dunia  ,
vol. 65, tidak. 5, hlm. 663-737, 1987.   
 
[26] N. Master, 2009, http://www.nationmaster.com/red/country/ha   
 
N. Master, 2009, -haiti / peo-people & all = 1.
 
[27] M. de Onis, EA Frongillo, dan M. Blossner, ¨ “Apakah kekurangan gizi menurun? Analisis perubahan tingkat kekurangan
gizi anak sejak 1980, ” Buletin Organisasi Kesehatan Dunia , vol. 78, tidak. 10, hlm. 1222 –1233, 2000.  
 
[28] Y. Courbage dan P. Fargues, "Suatu metode untuk memperoleh taksiran kematian dari statistik vital yang tidak
lengkap, " Population Studies , vol. 33, tidak. 1, hlm. 165 –180, 1979.   
 
[29] GK Singh dan SM Yu, "Kematian bayi di Amerika Serikat: tren, perbedaan, dan proyeksi, 1950 hingga 2010, " American
Journal of Public Health , vol. 85, tidak. 7, hlm. 957 –964, 1995.   
 
[30] CS Yajnik, CHD Fall, KJ Coyaji et al., “Antropometri neonatal: bayi India kurus-lemak. Studi nutrisi ibu
Pune, ” International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders , vol. 27, tidak. 2, hlm. 173-180, 2003.   
 
[31] MF MacDorman, JA Martin, TJ Mathews, DL Hoyert, dan SJ Ventura, "Menjelaskan peningkatan kematian bayi 2001-
2002 di Amerika Serikat: data dari kumpulan data kelahiran / kematian bayi yang terkait, " International Journal of Health
Services , vol. 35, tidak. 3, hlm. 415-442, 2005. 
 
[32] PS Gaskin, SP Walker, TE Forrester, dan SM Grantham-McGregor, "Keterbelakangan pertumbuhan linier awal dan tekanan
darah kemudian, " European Journal of Clinical Nutrition , vol. 54, tidak. 7, hlm. 563 –567, 2000.  
 
[33] S. Grantham-McGregor, "Keterbelakangan pertumbuhan linear dan kesadaran, " The Lancet , vol. 359, tidak. 9306, artikel
542, 2002.  
[34] MC Daniels dan LS Adair, "Pertumbuhan anak-anak muda Filipina memprediksi lintasan sekolah melalui sekolah menengah, " The
Journal of Nutrition  , vol. 134, tidak. 6, hlm. 1439 –1446, 2004.   
 
[35] SP Walker, SM Chang, CA Powell, E. Simonof f, dan SM Grantham-McGregor, "Pengerdilan anak usia dini dikaitkan dengan
fungsi psikologis yang buruk pada remaja akhir dan efeknya dikurangi oleh stimulasi psikososial, " The Journal of  Nutrition  ,
vol. 137, tidak. 11, hlm. 2464 –2469, 2007.   
 
[36] M. Jackson, M. Samms-Vaughan, dan D. Ashley, "Status gizi anak-anak Jamaika yang berusia 11-12 tahun: koeksistensi
gizi kurang dan kekurangan gizi pada masa remaja awal, " Public Health Nutrition , vol. 5, tidak. 2, hlm. 281 –288, 2002.   
 
[37] POA Monteiro dan CG Victora, "Pertumbuhan cepat pada masa bayi dan masa kanak-kanak dan obesitas di kemudian
hari — tinjauan sistematis, " Obesity Reviews , vol. 6, tidak. 2, hlm. 143–154, 2005.  
 
[38] H. Fallahzadeh, M. Golestan, T. Rezvanian, dan Z. Ghasemian, “Sejarah menyusui dan kelebihan berat badan pada anak-
anak berusia 11 hingga 13 tahun di Iran, ” World Journal of Pediatrics , vol. 5, tidak. 1, hlm. 36–41, 2009.  
 
[39] C. Li, H. Kaur, WS Choi, TT-K. Huang, RE Lee, dan J.  
 
S. Ahluwalia, "Interaksi aditif BMI sebelum hamil ibu dan menyusui pada anak yang kelebihan berat
badan, " Obesity  Research  , vol. 13, tidak. 2, hlm. 362 –371, 2005.

10
 
[40] MS Kramer, L. Matush, I. Vanilovich et al., “Intervensi pemberian ASI secara acak tidak mengurangi obesitas
anak di belarus, ” The Journal of Nutrition , vol. 139, tidak. 2, hlm. 417S –421S, 2009.   
[41] A. Schoetzau, B. Filipiak-Pittroff, K. Franke et al., "Pengaruh pemberian ASI eksklusif dan penghindaran
makanan padat dini terhadap kejadian dermatitis atopik pada bayi berisiko tinggi pada bayi usia 1
tahun, " Alergi dan Imunologi Pediatrik , vol. 13, tidak. 4, hlm. 234 - 242, 2002.  
 
[42] AE Baughcum, KA Burklow, CM Deeks, SW Powers, dan RC Whitaker, "Praktik pemberian makan ibu dan
obesitas pada masa kanak-kanak: studi kelompok fokus ibu-ibu berpenghasilan rendah, " Archives of
Pediatrics and Adolescent Medicine , vol. 152, tidak. 10, hlm. 1010 - 1014, 1998.   
 
[43] HS Fraser, T. Forrester, dan R. Wilks, "Epidemi obesitas di Karibia, " The West Indian Medical Journal ,
vol. 45, tidak. 1, hlm. 1 –2, 1996.   
 
[44] PS Gaskin, H. Broome, C. Alert, dan H. Fraser, “Kesalahan persepsi, ketidakaktifan, dan faktor keibuan dapat
mendorong obesitas di kalangan remaja Barbadian, ” Public Health Nutrition , vol. 11, tidak. 1, hlm. 41 –48,
2008.   
[45] M. Francis, SSD Nichols, dan N. Dalrymple, “Efek dari program intervensi berbasis sekolah pada asupan
makanan dan aktivitas fisik di antara anak-anak sekolah dasar di Trinidad dan Tobago, ” Public Health
Nutrition , vol. 13, tidak. 5, hlm. 738-747, 2010.   
 
[46] X.-M. Mai, AB Becker, Penjual EAC, JJ Liem, dan A.   
 
L. Kozyrskyj, "Hubungan menyusui, kelebihan berat badan, dan asma pada remaja, " Jurnal Alergi
dan Imunologi Klinis  , vol. 120, tidak. 3, hlm. 551 –556, 2007.
 
[47] C. Harmon-Jones, "Menyusui dan kelebihan berat badan / obesitas: peran pemimpin cindy stasiun perguruan
tinggi Harmon-Jones TX USA, " Leaven , vol. 43, tidak. 1, hal. 5, 2007.   
[48] SM Grantham-McGregor, SP Walker, SM Chang, dan C.   
 
A. Powell, “Efek dari suplementasi anak usia dini dengan dan tanpa stimulasi pada perkembangan
selanjutnya pada anak-anak Jamaika yang terhambat, ” The American Journal of Clinical Nutrition , vol. 66,
tidak. 2, hlm. 247–253, 1997.
 
[49] SP Walker, SM Grantham-McGregor, JH Himes, CA Powell, dan SM Chang, "Suplementasi anak usia dini
tidak menguntungkan pertumbuhan jangka panjang anak-anak yang terhambat di Jamaika, " The Journal of
Nutrition , vol. 126, tidak. 12, hlm. 3017 –3024, 1996.   
 
[50] CD Summerbell, E. Waters, LD Edmunds, S. Kelly, T. Brown, dan KJ Campbell, "Intervensi untuk mencegah
obesitas pada anak-anak, " Database Cochrane dari Ulasan Systematic , no. 3, ID Artikel CD001871, 2005.   
Jurnal Kesehatan Lingkungan dan Publik

Hak Cipta Jurnal Kesehatan Lingkungan & Publik adalah milik Hindawi Publishing Corporation
dan isinya tidak boleh disalin atau diemail ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin
tertulis dari pemegang hak cipta. Namun, pengguna dapat mencetak, mengunduh, atau mengirim
email artikel untuk penggunaan individual.