I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : Dinas Kesehatan Kab. Bone

Bolango

Pada Tanggal : Februari 2020

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

NIP : 19821128 200901 1 005

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Bone Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Bone
Bolango Bolango

Pada Tanggal : Februari 2020 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Februari 2020

Kepala

…………………………..
…………………………..

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :

Kepala Pada Tanggal :

Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :

Kepala Pada Tanggal :

Kepala

V Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Februari 2020 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala
 Pejabat yang berwenang

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

Riten K.Polapa, SKM NIP : 19821128 200901 1 005

NIP : 19821128 200901 1 005

VI PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : Desa Bulontala

Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

II Tiba di : Desa Bulontala Berangkat dari : Desa Bulontala

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Desa Molintogupo

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Kepala Desa Kepala Desa

 Hais Djamalu Hais Djamalu

III Tiba di : Desa Bondaraya Berangkat dari : Desa Bondaraya

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Kepala Desa Kepala Desa

Mohamad Alim Mohamad Alim

IV Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Februari 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatmya
Kepala
Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

V.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan negara apabila negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : Puskesmas Suwawa

Pada Tanggal : Desember 2018

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

NIP : 19821128 200901 1 005

II Tiba di : Puskesmas Suwawa Berangkat dari : Puskesmas Suwawa

Pada Tanggal : Desember 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Desember 2018

Kepala

............................................

...............................................

III
 IV

V Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Desember 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatmya

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

Riten K.Polapa, SKM NIP : 19821128 200901 1 005

NIP : 19821128 200901 1 005

VI.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan negara apabila negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : Desa Bondaraya

Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala
 Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

II Tiba di : Desa Bondaraya Berangkat dari : Desa Bondaraya

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Desa Bonedaa

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Mohamad Alim
Mohamad Alim

III Tiba di : Desa Bonedaa Berangkat dari : Desa Bonedaa

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala
 Amrun Mamente Amrun Mamente

IV Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala

Pejabat yang berwenang

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

V.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan negara apabila negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : Desa Bulontala Timur

Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

 Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

II Tiba di : Desa Bulontala Timur Berangkat dari : Desa Bulontala Timur

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Desa Libungo

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Mohamad Alim
Mohamad Alim

III Tiba di : Desa Libungo Berangkat dari : Desa Libungo

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Amrun Mamente Amrun Mamente

IV Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala

Pejabat yang berwenang

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

 Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

Mu’jizat H.Abdullah,SKM NIP. 19840101 200604 1 016

NIP. 19840101 200604 1 016

V.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
negara apabila negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : Aula Dinas Kesehatan Kab.Bone

Bolango

Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

NIP . 19821128 200901 1 005

II Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Kab.Bone Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan Kab.Bone

Bolango Bolango

Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

 Kepala

III Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Mei 2018 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala

Pejabat yang berwenang

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

NIP . 19821128 200901 1 005

Riten K.Polapa, SKM

NIP . 19821128 200901 1 005

VI.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan negara apabila negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : Desa Bulontala Timur

Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

II Tiba di : Desa Bulontala Timur Berangkat dari : Desa Bulontala Timur

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Desa Libungo

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala

Riance Hasan
Riance Hasan

III Tiba di : Desa Libungo Berangkat dari : Desa Libungo

Pada Tanggal : Maret 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Maret 2018

Kepala
 Mohamad Abdullah Mohamad Abdullah

IV Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2018 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala

Pejabat yang berwenang

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

Mu’jizat H.Abdullah,SKM

NIP. 19840101 200604 1 016

V.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya

I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : SDN I Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

 Riten K.Polapa, SKM

NIP . 19821128 200901 1 005

II Tiba di : SDN I Suwawa Selatan Berangkat dari : SDN I Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : SDN II Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

............................................ ..............................................

III Tiba di : SDN II Suwawa Selatan Berangkat dari : SDN II Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : SDN III Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala Sekolah Kepala

Kepala Sekolah

............................................ ..............................................

IV Tiba di : SDN III Suwawa Selatan Berangkat dari : SDN III Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : SDN IV Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

............................................ ..............................................

V Tiba di : SDN IV Suwawa Selatan Berangkat dari : SDN IV Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : SDN V Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

 ............................................ ..............................................

VI Tiba di : SDN V Suwawa Selatan Berangkat dari : SDN V Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

............................................ ..............................................

VII Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Mei 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatmya

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

Riten K.Polapa, SKM NIP . 19821128 200901 1 005

NIP . 19821128 200901 1 005

VIII.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan negara apabila negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

I Berangkat dari : Puskesmas Suwawa Selatan

Ke : SMP Negeri I Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

NIP . 19821128 200901 1 005

II Tiba di : SMP Negeri I Suwawa Selatan Berangkat dari : SMP Negeri I Suwawa Selatan
 Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : SMP Negeri Satap Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

............................................

...............................................

III Tiba di : SMP Negeri Satap Suwawa Selatan Berangkat dari : SMP Negeri Satap Suwawa Selatan

Pada Tanggal : Mei 2018 Ke : Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Pada Tanggal : Mei 2018

Kepala

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

............................................ ...............................................

IV Tiba di : Puskesmas Suwawa Selatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Mei 2018 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatmya

Kepala

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Kepala Puskesmas Suwawa Selatan

Riten K.Polapa, SKM

Riten K.Polapa, SKM NIP . 19821128 200901 1 005

NIP . 19821128 200901 1 005

V.PERHATIAN
Pejabat yang Berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan negara apabila negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.