FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Nasional Unit Kamar Operasi

Indikator : Penundaan operasi elektif (IMN 4) / Mei 2020

Jam Jam
NO Nama Pasien Dx Tindakan Operasi rencana realisasi
operasi operasi
1 Ny.Magdalena G3P1! H 40mgg BSC 15,00 15,30
2 tn. Suardi ulkus pedis sinistra 10,00 10,30
3 ny. Nadila g5p4a0 hamil aterm a/I riwayat tiroid + tubek 11,00 11,00
4 Ny.wiwik avira G2P1A0 H aterm BSC 1x + CPD 12,00 12,40
5 Ny. Sri mulyani G2P1A0 H aterm BSC 1x + CPD lanjut 14,00
6 Ny.Carolina G2P1A0 H aterm BSC 1x + CPD 08,00 8,10
7 An.Barry Abes plantar pedis 10,00 10.15
8 Ny.Herry G2P1A0 H aterm BSC 1x , 15,00 15,10
9 Nn. Ramadhantri Primary bake tumor wrist sinistra 16,00 16,30
10 Ny. Tini Maryati G6P0A5 H aterm a/I BOH +IUGR 15,00 15,00
11 Ny.Putri utari G2P1Ao Bsc 1x 10,00 11,00
12 Ny Sunarti G2P1Ao Bsc 1x 12,00 13,00
13 Ny Fitri G2P1Ao Bsc 1x 15,30 15,30
14 Ny.irmawati G2P1A0 BSC1 15,00 15,30
15 Ny. Dini Hermawati G3P2Q0 H Aterm a/I BSC 2x 12,00 12,10
16 Ny. Pitriani Sihotang G2P1A0H Aterm a/I BSC 1x 15,00 15,56
17 Ny. Kusmiati Ulkus DM Pedis Dextra + Selulitis Tungkai 10,00 10,45
18 Ny. Fenny G2P1A0 H Aterm a/I BSC 1x 12,00 12,30
19 Ny. Adyma G3P2A0 H Aterm a/I BSC 2X 15,30 15,40`
20 Ny. Umi khulsum abses regium mamae dextra 08,00 08,00
21 Tn.syamsyudin tumor papila mamae 09,00 09,00
22 Ny. Afla citra dewi G3P2A1 H aterm BSC 1 X 10,00 11,00
23 Ny Dewi G3P1A1 h:aterm a/I bsc1x 12,00 12,30
24 Ny Nourma G2P1AO h:aterm a/I bsc1x + letak lintang lanjut 13,20
25 Tn Candra Abses perianal 14,30 14,50
26 Ny. Eko Sulistyani G4P1A2 H 37 - 38 minggu a/I BSC 1X 07,30 07,58
27 Ny. Robianah G2P1A0 H 37 - 38 minggu a/I BSC 1X lanjut 09,00
28 Ny. Yeni Sarlis Tumor thorax anterior 10,00 10,32
29 Tn. Suardih ganggren digiti 4 pedis sinistra lanjut 11,20
30 Ny. Gita G4P3A0 h aterm a/I BSC 2X 13,00 13,30
31
32
33
34
35
36
37
 38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data Ka Unit/Wa Ka Unit

………………………….. ………………………………….
MPUL DATA

Penundaan operasi
elektif ≥ 30 menit Keterangan
Ya Tdk
√
√
√
√ dr yuni sambil poli
√
√
√
√
√
√
√ dr.samad telat
√ dr yuni sambil poli
√
√
√
√ dr. yuni terlambat
√ pasien lama diantar
√
√
√
√
√ dr Lidya smbil poli & sdg usg divk
√
√
√
√
√
√
√
√
Ka Unit/Wa Ka Unit

………………………………….
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Prioritas Unit Kamar Operasi

Indikator : Angka kepatuhan pelaksanaan Sign In -Time Out- Sign Out pada pasien operasi SC / Mei 2020

Dokter Dokter
NO Nama Pasien Dx Tindakan Operasi
Operator Anesthesi

1 Ny.Magdalena G3P1! H 40mgg BSC dr.Yuni dr.desvita

2 ny. Nadila g5p4a0 hamil aterm a/I riwayat tiroid + tubek dr. lidia dr.vita
3 Ny.wiwik avira G2P1A0 H aterm BSC 1x + CPD dr.Yuni dr.vita
4 Ny. Sri mulyani G2P1A0 H aterm BSC 1x + CPD dr.Yuni dr.vita
5 Ny.Carolina G2P1A0 H aterm BSC 1x + CPD dr.Nandono dr.vita
6 Ny.Herry G2P1A0 H aterm BSC 1x , dr.Lydia dr.vita
7 Ny. Tini Maryati G6P0A5 H aterm a/I BOH +IUGR dr.yuni dr.desvita
8 Ny.Putri utari G2P1Ao Bsc 1x dr.samad dr.vita
9 Ny Sunarti G2P1Ao Bsc 1x dr Yuni dr.vita
10 Ny Fitri G2P1Ao Bsc 1x dr Lydia dr.vita
11 Ny.irmawati G2P1A0 BSC1 dr.Lydia dr.desvita
12 Ny. Dini Hermawati G3P2Q0 H Aterm a/I BSC 2x dr. yuni dr. vita
13 Ny. Pitriani Sihotang G2P1A0H Aterm a/I BSC 1x dr. yuni dr. vita
14 Ny. Kusmiati Ulkus DM Pedis Dextra + Selulitis Tungkai dr. ferdy dr. desvita
15 Ny. Fenny G2P1A0 H Aterm a/I BSC 1x dr. Yuni dr. Desvita
16 Ny. Adyma G3P2A0 H Aterm a/I BSC 2X dr.lydia dr.desvita
17 Ny. Afla citra dewi G3P2A1 H aterm BSC 1 X dr. lydia dr.vita
18 Ny Dewi G3P1A1 h:aterm a/I bsc1x dr yuni dr.vita
19 Ny Nourma G2P1AO h:aterm a/I bsc1x + letak lintang dr yuni dr.vita
20 Ny. Eko Sulistyani G4P1A2 H 37 - 38 minggu a/I BSC 1X dr nandono dr vita
21 Ny. Robianah G2P1A0 H 37 - 38 minggu a/I BSC 1X dr nandono dr vita
22 Ny. Gita G4P3A0 h aterm a/I BSC 2X dr yuni dr.desvita
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
 36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

Pengumpul data Ka Unit/Wa Ka Unit

………………………….. ………………………………….
TA

perasi SC / Mei 2020

kepatuhan petugas dalam

pelaksanaan Sign In, Time
Out dan Sign Out pada Keterangan
pasien operasi SC
Ya Tdk
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Unit/Wa Ka Unit

……………………………….
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Keterlambatan Operasi Sectio Caesarea (SC) / Mei 2020

Operasi SC
Dokter Dokter terlambat > 30
NO Nama Pasien No RM menit
Operator Anesthesi
Ya Tdk
1 Ny.Magdalena 08.95.24 dr.Yuni dr.desvita √
2 ny. Nadila 16,14,98 dr. lidia dr.vita √
3 Ny.wiwik avira 12,21,10 dr.Yuni dr.vita √
4 Ny. Sri mulyani 5914,06 dr.Yuni dr.vita √
5 Ny.Carolina 01.64.39 dr.Nandono dr.vita √
6 Ny.Herry 01.02.81 dr.Lydia dr.vita √
7 Ny. Tini Maryati 16.66.15 dr.yuni dr.desvita √
8 Ny.Putri utari 12.37.65 dr.samad dr.vita √
9 Ny Sunarti 16.73.13 dr Yuni dr.vita √
10 Ny Fitri 12.62.67 dr Lydia dr.vita √
11 Ny.irmawati 06,02,74 dr.Lydia dr.desvita √
12 Ny. Dini Hermawati 14,89,79 dr. yuni dr. vita √
13 Ny. Pitriani Sihotang 16.84.38 dr. yuni dr. vita √
14 Ny. Kusmiati 16.86.40 dr. ferdy dr. desvita √
15 Ny. Fenny 13.35.29 dr. Yuni dr. Desvita √
16 Ny. Adyma 12.36.10 dr.lydia dr.desvita √
17 Ny. Afla citra dewi 06.65,18 dr. lydia dr.vita √
18 Ny Dewi 16.72.47 dr yuni dr.vita √
19 Ny Nourma 02.24.88 dr yuni dr.vita √
20 Ny. Eko Sulistyani 06.73.93 dr nandono dr vita √
21 Ny. Robianah 06.39.37 dr nandono dr vita √
22 Ny. Gita 03.67.67 dr yuni dr.desvita √
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
 37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data Ka Unit/Wa Ka Unit

………………………….. ………………………………….
L DATA

Keterangan

dr yuni sambil poli

dr.samad telat
dr yuni sambil poli

dr. yuni terlambat

dr Lidya smbil poli & sdg usg divk

dr nandono telat
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Kepatuhan pemantauan status fisiologis pasca sedasi / Mei 2020

Kepatuhan status
Jenis Dokter fisiologi pasca anastesi
NO Nama Pasien No RM Keterangan
anesthesi Anesthesi diisi secara lengkap
Ya Tdk
1 Ny.Magdalena 08.95.24 Regional dr.desvita √
2 tn. Suardi 16.80.23 Regional dr.vita √
3 ny. Nadila 16,14,98 Regional dr.vita √
4 Ny.wiwik avira 12,21,10 Regional dr.vita √
5 Ny. Sri mulyani 59,146 Regional dr.vita √
6 Ny.Carolina 01.64.39 Regional dr.vita √
7 An.Barry 16.82.13 Regional dr.vita √
8 Ny.Herry 01.02.81 Regional dr.vita √
9 Nn. Ramadhantri 16.82.21 GA dr.vita √
10 Ny. Tini Maryati 16.66.15 Regional dr.desvita √
11 Ny.Putri utari 12.37.65 Regional dr.vita √
12 Ny Sunarti 16.73.13 Regional dr.vita √
13 Ny Fitri 12.62.67 Regional dr.vita √
14 Ny.irmawati 06,02,74 Regional dr.desvita √
15 Ny. Dini Hermawati 14,89,79 Regional dr.desvita √
16 Ny. Pitriani Sihotang 16.84.38 Regional dr. vita √
17 Ny. Kusmiati 16.86.40 Regional dr. desvita √
18 Ny. Fenny 13.35.29 Regional dr. Desvita √
19 Ny. Adyma 06.87.29 Regional dr.desvita √
20 Ny. Umi khulsum 16.83.50 GA dr.vita √
21 Tn.syamsyudin 10.24.88 GA dr.vita √
22 Ny. Afla citra dewi 12.36.10 Regional dr.vita √
23 Ny Dewi 06.65,18 Regional dr.vita √
24 Ny Nourma 16.72.47 Regional dr.vita √
25 Tn Candra 02.24.88 Regional dr.vita √
26 Ny. Eko Sulistyani 06.73.93 Regional dr vita √
27 Ny. Robianah 06.39.37 Regional dr vita √
28 Ny. Yeni Sarlis 00.21.74 GA dr vita √
29 Tn. Suardih 16.80.25 GA dr vita √
30 Ny. Gita 03.67.67 Regional dr.desvita √
31
32
33
34
 35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data Ka Unit/Wa Ka Unit

………………………….. ………………………………….
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Kepatuhan pemantauan status fisiologi pasca anastesi / Mei 2020

Pemantauan status
Jenis Dokter fisiologi pasca anastesi
NO Nama Pasien No RM Keterangan
anesthesi Anesthesi diisi secara lengkap
Ya Tdk
1 Ny.Magdalena 08.95.24 Regional dr.desvita √
2 tn. Suardi 16.80.23 Regional dr.vita √
3 ny. Nadila 16,14,98 Regional dr.vita √
4 Ny.wiwik avira 12,21,10 Regional dr.vita √
5 Ny. Sri mulyani 59,146 Regional dr.vita √
6 Ny.Carolina 01.64.39 Regional dr.vita √
7 An.Barry 16.82.13 Regional dr.vita √
8 Ny.Herry 01.02.81 Regional dr.vita √
9 Nn. Ramadhantri 16.82.21 GA dr.vita √
10 Ny. Tini Maryati 16.66.15 Regional dr.desvita √
11 Ny.Putri utari 12.37.65 Regional dr.vita √
12 Ny Sunarti 16.73.13 Regional dr.vita √
13 Ny Fitri 12.62.67 Regional dr.vita √
14 Ny.irmawati 06,02,74 Regional dr.desvita √
15 Ny. Dini Hermawati14,89,79 Regional dr.desvita √
16 Ny. Pitriani Sihotang16.84.38 Regional dr. vita √
17 Ny. Kusmiati 16.86.40 Regional dr. desvita √
18 Ny. Fenny 13.35.29 Regional dr. Desvita √
19 Ny. Adyma 06.87.29 Regional dr.desvita √
20 Ny. Umi khulsum 16.83.50 GA dr.vita √
21 Tn.syamsyudin 10.24.88 GA dr.vita √
22 Ny. Afla citra dewi 12.36.10 Regional dr.vita √
23 Ny Dewi 06.65,18 Regional dr.vita √
24 Ny Nourma 16.72.47 Regional dr.vita √
25 Tn Candra 02.24.88 Regional dr.vita √
26 Ny. Eko Sulistyani 06.73.93 Regional dr vita √
27 Ny. Robianah 06.39.37 Regional dr vita √
28 Ny. Yeni Sarlis 00.21.74 GA dr vita √
29 Tn. Suardih 16.80.25 GA dr vita √
30 Ny. Gita 03.67.67 Regional dr.desvita √
31
32
33
34
 35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data Ka Unit/Wa Ka Unit

………………………….. ………………………………….
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Tidak adanya kejadian salah tindakan operasi ( diskrepansi pre dan post ) / Mei 2020

Nama Operasi tidak salah

NO Nama Pasien No RM Tindakan operasi Dokter tindakan operasi
Operator
Ya Tdk
1 Ny.Magdalena 08.95.24 SC dr.Yuni √
2 tn. Suardi 16.80.23 debridement dr. ferdy √
3 ny. Nadila 16,14,98 sc+ tubek dr. lidia √
4 Ny.wiwik avira 12,21,10 SC dr.Yuni √
5 Ny. Sri mulyani 59,146 SC dr.Yuni √
6 Ny.Carolina 01.64.39 SC dr.Nandono √
7 An.Barry 16.82.13 Debridment dr. ferdy √
8 Ny.Herry 01.02.81 SC dr.Lydia √
9 Nn. Ramadhantri 16.82.21 Excisi dr. Silvia √
10 Ny. Tini Maryati 16.66.15 SC dr.yuni √
11 Ny.Putri utari 12.37.65 SC dr.samad √
12 Ny Sunarti 16.73.13 SC dr Yuni √
13 Ny Fitri 12.62.67 SC dr Lydia √
14 Ny.irmawati 06,02,74 SC dr.Lydia √
15 Ny. Dini Hermawati 14,89,79 SC dr.samad √
16 Ny. Pitriani Sihotang 16.84.38 SC dr. yuni √
17 Ny. Kusmiati 16.86.40 Deebridemen dr. ferdy √
18 Ny. Fenny 13.35.29 SC dr. Yuni √
19 Ny. Adyma 06.87.29 SC dr.lydia √
20 Ny. Umi khulsum 16.83.50 debridement dr.roosanie √
21 Tn.syamsyudin 10.24.88 insisi dr. ferdy √
22 Ny. Afla citra dewi 12.36.10 SC dr. lydia √
23 Ny Dewi 06.65,18 SC dr yuni √
24 Ny Nourma 16.72.47 SC dr yuni √
25 Tn Candra 02.24.88 Eksisi debridement dr Ferdi √
26 Ny. Eko Sulistyani 06.73.93 SC dr nandono √
27 Ny. Robianah 06.39.37 SC dr nandono √
28 Ny. Yeni Sarlis 00.21.74 eksisi dr ferdy √
29 Tn. Suardih 16.80.25 amputasi digiti dr ferdy √
30 Ny. Gita 03.67.67 SC dr yuni √
31
32
33
34
35
36
 37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data

…………………………..
post ) / Mei 2020

Keterangan
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Kelengkapan assesment pra sedasi / Mei 2020

Dokumentasi assesment pra

Dokter
NO Nama Pasien No RM Jenis Tindakan sedasi yang di isi lengkap
anesthesi
Ya Tdk
1 Ny.Magdalena 08.95.24 SC dr.desvita √
2 tn. Suardi 16.80.23 debridement dr.vita √
3 ny. Nadila 16,14,98 sc+ tubek dr.vita √
4 Ny.wiwik avira 12,21,10 SC dr.vita √
5 Ny. Sri mulyani 59,146 SC dr.vita √
6 Ny.Carolina 01.64.39 SC dr.vita √
7 An.Barry 16.82.13 Debridment dr.vita √
8 Ny.Herry 01.02.81 SC dr.vita √
9 Nn. Ramadhantri 16.82.21 Excisi dr.vita √
10 Ny. Tini Maryati 16.66.15 SC dr.desvita √
11 Ny.Putri utari 12.37.65 SC dr.vita √
12 Ny Sunarti 16.73.13 SC dr.vita √
13 Ny Fitri 12.62.67 SC dr.vita √
14 Ny.irmawati 06,02,74 SC dr.desvita √
15 Ny. Dini Hermawat14,89,79 SC dr.desvita √
16 Ny. Pitriani Sihotan16.84.38 SC dr. vita √
17 Ny. Kusmiati 16.86.40 Deebridemen dr. desvita √
18 Ny. Fenny 13.35.29 SC dr. Desvita √
19 Ny. Adyma 06.87.29 SC dr.desvita √
20 Ny. Umi khulsum 16.83.50 debridement dr.vita √
21 Tn.syamsyudin 10.24.88 insisi dr.vita √
22 Ny. Afla citra dewi 12.36.10 SC dr.vita √
23 Ny Dewi 06.65,18 SC dr.vita √
24 Ny Nourma 16.72.47 SC dr.vita √
25 Tn Candra 02.24.88 Eksisi debridement dr.vita √
26 Ny. Eko Sulistyani 06.73.93 SC dr vita √
27 Ny. Robianah 06.39.37 SC dr vita √
28 Ny. Yeni Sarlis 00.21.74 eksisi dr vita √
29 Tn. Suardih 16.80.25 amputasi digiti dr vita √
30 Ny. Gita 03.67.67 SC dr.desvita √
31
32
33
34
35
36
37
 38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data

…………………………..
Keterangan
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Kelengkapan assesment pra anesthesi / Mei 2020

Dokumentasi assesment pra

Dokter
NO Nama Pasien No RM Jenis Tindakan anesthesi yang di isi lengkap
anesthesi
Ya Tdk
1 Ny.Magdalena 08.95.24 SC dr.desvita √
2 tn. Suardi 16.80.23 debridement dr.vita √
3 ny. Nadila 16,14,98 sc+ tubek dr.vita √
4 Ny.wiwik avira 12,21,10 SC dr.vita √
5 Ny. Sri mulyani 59,146 SC dr.vita √
6 Ny.Carolina 01.64.39 SC dr.vita √
7 An.Barry 16.82.13 Debridment dr.vita √
8 Ny.Herry 01.02.81 SC dr.vita √
9 Nn. Ramadhantri 16.82.21 Excisi dr.vita √
10 Ny. Tini Maryati 16.66.15 SC dr.desvita √
11 Ny.Putri utari 12.37.65 SC dr.vita √
12 Ny Sunarti 16.73.13 SC dr.vita √
13 Ny Fitri 12.62.67 SC dr.vita √
14 Ny.irmawati 06,02,74 SC dr.desvita √
15 Ny. Dini Hermawat14,89,79 SC dr.desvita √
16 Ny. Pitriani Sihota 16.84.38 SC dr. vita √
17 Ny. Kusmiati 16.86.40 Deebridemen dr. desvita √
18 Ny. Fenny 13.35.29 SC dr. Desvita √
19 Ny. Adyma 06.87.29 SC dr.desvita √
20 Ny. Umi khulsum 16.83.50 debridement dr.vita √
21 Tn.syamsyudin 10.24.88 insisi dr.vita √
22 Ny. Afla citra dewi12.36.10 SC dr.vita √
23 Ny Dewi 06.65,18 SC dr.vita √
24 Ny Nourma 16.72.47 SC dr.vita √
25 Tn Candra 02.24.88 Eksisi debridement dr.vita √
26 Ny. Eko Sulistyani 06.73.93 SC dr vita √
27 Ny. Robianah 06.39.37 SC dr vita √
28 Ny. Yeni Sarlis 00.21.74 eksisi dr vita √
29 Tn. Suardih 16.80.25 amputasi digiti dr vita √
30 Ny. Gita 03.67.67 SC dr.desvita √
31
32
33
34
35
36
 37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data

…………………………..
Keterangan
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Kelengkapan assesment pra bedah / Mei 2020

Dokumentasi assesment pra

Dokter bedah yang di isi lengkap
NO Nama Pasien No RM Jenis Tindakan
Anastesi
Ya Tdk
1 Ny.Magdalena 08.95.24 SC dr.desvita √
2 tn. Suardi 16.80.23 debridement dr.vita √
3 ny. Nadila 16,14,98 sc+ tubek dr.vita √
4 Ny.wiwik avira 12,21,10 SC dr.vita √
5 Ny. Sri mulyani 59,146 SC dr.vita √
6 Ny.Carolina 01.64.39 SC dr.vita √
7 An.Barry 16.82.13 Debridment dr.vita √
8 Ny.Herry 01.02.81 SC dr.vita √
9 Nn. Ramadhantri 16.82.21 Excisi dr.vita √
10 Ny. Tini Maryati 16.66.15 SC dr.desvita √
11 Ny.Putri utari 12.37.65 SC dr.vita √
12 Ny Sunarti 16.73.13 SC dr.vita √
13 Ny Fitri 12.62.67 SC dr.vita √
14 Ny.irmawati 06,02,74 SC dr.desvita √
15 Ny. Dini Hermawati14,89,79 SC dr.desvita √
16 Ny. Pitriani Sihotang16.84.38 SC dr. vita √
17 Ny. Kusmiati 16.86.40 Deebridemen dr. desvita √
18 Ny. Fenny 13.35.29 SC dr. Desvita √
19 Ny. Adyma 06.87.29 SC dr.desvita √
20 Ny. Umi khulsum 16.83.50 debridement dr.vita √
21 Tn.syamsyudin 10.24.88 insisi dr.vita √
22 Ny. Afla citra dewi 12.36.10 SC dr.vita √
23 Ny Dewi 06.65,18 SC dr.vita √
24 Ny Nourma 16.72.47 SC dr.vita √
25 Tn Candra 02.24.88 Eksisi debridement dr.vita √
26 Ny. Eko Sulistyani 06.73.93 SC dr vita √
27 Ny. Robianah 06.39.37 SC dr vita √
28 Ny. Yeni Sarlis 00.21.74 eksisi dr vita √
29 Tn. Suardih 16.80.25 amputasi digiti dr vita √
30 Ny. Gita 03.67.67 SC dr.desvita √
31
32
33
34
35
36
 37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data

…………………………..
Keterangan
 FORMULIR UNTUK PENGUMPUL DATA

Sensus Harian Indikator Mutu Unit Kamar Operasi

Indikator : Konversi pembiusan lokal, regio ke general anastesi / Mei 2020

Perubahan Dokumentasi Konversi Pembiusan

Dokter local, regional ke general anastesi
NO Nama Pasien No RM Jenis Tindakan tindakan
Anesthesi yang di isi lengkap
anesthesi
Ya
1 Ny.Magdalena 08.95.24 SC dr.desvita tidak ada
2 tn. Suardi 16.80.23 debridement dr.vita tidak ada
3 ny. Nadila 16,14,98 sc+ tubek dr.vita tidak ada
4 Ny.wiwik avira 12,21,10 SC dr.vita tidak ada
5 Ny. Sri mulyani 59,146 SC dr.vita tidak ada
6 Ny.Carolina 01.64.39 SC dr.vita tidak ada
7 An.Barry 16.82.13 Debridment dr.vita tidak ada
8 Ny.Herry 01.02.81 SC dr.vita tidak ada
9 Nn. Ramadhantri 16.82.21 Excisi dr.vita tidak ada
10 Ny. Tini Maryati 16.66.15 SC dr.desvita tidak ada
11 Ny.Putri utari 12.37.65 SC dr.vita tidak ada
12 Ny Sunarti 16.73.13 SC dr.vita tidak ada
13 Ny Fitri 12.62.67 SC dr.vita tidak ada
14 Ny.irmawati 06,02,74 SC dr.desvita tidak ada
15 Ny. Dini Hermawa14,89,79 SC dr.desvita tidak ada
16 Ny. Pitriani Sihota16.84.38 SC dr. vita tidak ada
17 Ny. Kusmiati 16.86.40 Deebridemen dr. desvita tidak ada
18 Ny. Fenny 13.35.29 SC dr. Desvita tidak ada
19 Ny. Adyma 06.87.29 SC dr.desvita tidak ada
20 Ny. Umi khulsum 16.83.50 debridement dr.vita tidak ada
21 Tn.syamsyudin 10.24.88 insisi dr.vita tidak ada
22 Ny. Afla citra dew12.36.10 SC dr.vita tidak ada
23 Ny Dewi 06.65,18 SC dr.vita tidak ada
24 Ny Nourma 16.72.47 SC dr.vita tidak ada
25 Tn Candra 02.24.88 Eksisi debridement dr.vita tidak ada
26 Ny. Eko Sulistyani06.73.93 SC dr vita tidak ada
27 Ny. Robianah 06.39.37 SC dr vita tidak ada
28 Ny. Yeni Sarlis 00.21.74 eksisi dr vita tidak ada
29 Tn. Suardih 16.80.25 amputasi digiti dr vita tidak ada
30 Ny. Gita 03.67.67 SC dr.desvita tidak ada
31
32
33
34
 35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Pengumpul data

…………………………..
L DATA

Dokumentasi Konversi Pembiusan

local, regional ke general anastesi Keterangan
yang di isi lengkap
Tdk
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√