DAFTAR ISI

I. ASUHAN PERSALINA NORMAL............................................................2

A. Penuntun Belajar Penilaian Awal Pada Ibu Bersalin................................2
B. Penuntun Belajar Persalina Normal..........................................................11
C. Penuntun Belajar Penjahitan Perineum....................................................20
II. PERDARAHAN POST PARTUM..............................................................25
A. Penangana Syok.........................................................................................25
B. Manual Plasenta.........................................................................................27
C. Reposisi Inversio Uteri..............................................................................31
D. Perbaikan Robekan Serviks.......................................................................33
E. Kompresi Bimanual Uterus.......................................................................35
III. PERSALINA PRESENTASI BOKONG....................................................40
A. Persalinan Bokong.....................................................................................44
IV. KURETASE DAN IUD................................................................................50
A. Kuretase.....................................................................................................50
B. Pemasangan AKDR...................................................................................53
C. Penabutan AKDR......................................................................................55
V. EKLAMSI Dan DISTOSIA BAHU............................................................58
A. Penatalaksana Eklamsi...............................................................................58
B. Distosia Bahu.............................................................................................61

1
 PENUNTUN BELAJAR PENILAIAN AWAL PADA IBU BERSALIN

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dihilangkan.

2. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

PENUNTUN BELAJAR

PENILAIAN AWAL PADA IBU BERSALIN

KASUS
NO LANGKAH / TUGAS
1 2 3 4 5

1. Mempersiapkan peralatan yang dibutuhkan :

1. Tensi meter.
2. Stetoskop.
3. Termoneter.
4. Jam tangan.
5. Monoaural / doopler.
6. Metlin / Pita pengukur.
7. Kapas sublimat.
8. Air DTT dalam kom.
9. Handscoon dalam tempatnya.
10. Larutan klorin 0,5%
11. Status ibu dan alat tulis.
2. Menyambut ibu dan keluarga.

3. Memperkenalkan diri.

Meninjau kartu antenatal (jika ada) :

4. Mengkaji ulang / menanyakan mengenai usia kehamilan.

5. Mengkaji ulang / menanyakan mengenai riwayat kehamilan

terdahulu ;

1. Paritas.
2. Riwayat Operasi Caesar

2
 3. Riwayat Bayi Besar
4. Masalah-masalah selama kehamilan, dan persalinan
sebelumnya.
6. Mengkaji ulang/menanyakan mengenai masalah-masalah dengan
kehamilan yang sekarang (lengkapi penapisan).

Riwayat :

7. Menanyakan apa yang dirasakan ibu.

8. Menanyakan mengenai kontraksi ;

1. Kapan mulai terasa.

2. Frekuensi.
3. Durasi.
4. Kekuatannya.
9. Menanyakanmengenai adanya cairan vagina ;

1. Perdarahan vagina.
2. Lendir darah.
3. Aliran atau semburan cairan ;
- Kapan.
- Warna.
- Bau.
10. Menanyakan mengenai gerakan janin.

11. Menanyakan mengenai istirahat terakhir dan kapan makan

terakhir.

12. Menanyakan terakhir buang air kecil dan besar.

13. Catat temuan pada status pasien.

Pemeriksaan Fisik

14. Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya, jika

perlu periksa jumlah urin, protein dan aseton dalam urin.

15. Mencuci tangan sebelum pemeriksaan fisik.

16. Nilai keadaan umum ibu dan tingkat nyeri.

17. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.

- Tekanan darah (lakukan pemeriksaan diantara dua

kontraksi)
- Suhu tubuh
- Nadi (lakukan pemeriksaan diantara 2 kontraksi)
- Respirasi.
18. Memeriksa adanya edema pada muka.

19. Memeriksa adanya warna kuning pada sklera.

20. Memeriksa pucat pada ;

- Mata.

3
 - Mulut.
21. Memeriksa ekstremitas ;

- Reflek patela.
- Edema.
- Varises pada kaki.
22. Melakukan pemeriksaan abdomen ;

- Leopold untuk posisi janin.

- Penurunan kepala janin.
- Tinggi fundus uteri.
- Frekuensi, durasi, kekuatan kontraksi.
- Luka bekas operasi.
23. Mendengarkan detak jantung janin setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan DJJ dalam batas normal ( 120-160 kali per
menit )

24. Mencuci tangan dengan sabun dan air serta mengeringkannya

dengan handuk bersih.

25. Menjelaskan prosedur tindakan kepada ibu dan memberitahukan

kemungkinan ketidaknyamanan.

26. Gunakan sarung tangan DTT atau ateril pada kedua tangan.

27. Bersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati

dari depan ke belakang dengan kapas atau kassa yang sudah
dibasahi air DTT. Jika mulut vagina, perineum atau anus
terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkan dengan seksama
dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas
atau kassa yang sudah terekontaminasi dalam wadah yang benar.
Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan
kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan
dekontaminasi)

28. Pemeriksaan genitalia luar ;

Inspeksi :

 Perdarahan.
 Cairan amnion ; warna, bau, jumlah.
 Bagian yang menumbung.
 Lendir darah.
 Perlukaan
 Varices
 Edema
 Haemoroid
29. Melakukan pemeriksaan dalam ;

 Pembukaan serviks.
 Penipisan dan konsistensi serviks.
 Penurunan dan posisi bagian presentasi.
 Bagian lain yang menumbung.

4
  Selaput ketuban
Jangan melakukan pemeriksaan dalam jika ibu melaporkan
adanya perdarahan jelas pada pemeriksaan inspeksi genitalia
luar.

30. Mendekontaminasikan sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan kotor dedalam
larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskan dalam keadaan
terbalik serat merendamnya di dalam larutan tersebut selama 10
menit. Mencuci kedua tangan (seperti diatas)

31. Memberitahu ibu dan keluarganyatentang hasil pemeriksaan.

32. Memberikan asuhan sayang ibu.

33. Mencatat /mendokumentasikanhasil-hasil pemeriksaan serta

asuhan lainnya pada partograf atau status ibu.

SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%

99

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING

LEMBAR OBSERVASI

NO HARI TANGGAL JAM TD N R S HIS DJJ KETERANGAN

5
6
 PA R TO G R A F
N o . R e g is te r N a m a ib u : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ U m ur : _________ G : ___ P : ___ A : ___
N o. P uskesm as T a n g g a l: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Jam : ______________
K e tu b a n p e c a h s e ja k ja m _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ M u le s s e ja k ja m _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

200
190
180
170
160
D enyut
150
ja n t u n g
140
ja n in 130
( /m e n it) 120
11 0
100
90
80

A ir k e tu b a n
penyusupan

10
9
P e m b u k a a n S e r v ik ( c m ) b e r i t a n d a X

8
7
6
J a m

5
T u r u n n y a K e p a la

4
3
b e ri ta n d a

2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
W a k tu
(ja m )

5
K o n tr a k s i <20 4
tia p 2 0 -4 0 3
1 0 m e n it >40 2
( d e t ik ) 1

O k s it o s in U / L
T e t e s / m e n it

O bat dan
C a ir a n IV

180
N adi 170
160
150
140
130
120
Te ka n a n 11 0
d a ra h 100
90
80
70
60

T e m p e ra tu r 0
C

P r o t e in
U r in A s e to n
V o lu m e

7
 CATATAN PERSALINAN a. ........................................................................

1. Tanggal:............................................................. b. ........................................................................
2. Nama bidan:.......................................................
3. Tempat persalinan: c. ........................................................................
Rumah ibu Puskesmas
Tidak
Polindes Rumah Sakit
Klinik Swasta Lainnya 16. Distosia bahu
Ya, tindakan yang dilakukan:
4. Alamat tempat persalinan:.................................
5. Catatan: rujuk, kala: I/II/III/IV a. ........................................................................
6. Alasan merujuk:.................................................
7. Tempat rujukan:................................................. b. ........................................................................
8. Pendamping pada saat merujuk:
c. ........................................................................
Bidan Teman
Tidak
Suami Dukun
17. Masalah lain, sebutkan:..............................
Keluarga Tidak ada
18. Penatalaksanaan masalah tersebut:............
............................................................................
KALA I
9. Partograf melewati garis waspada: Y/T 19. Hasilnya:....................................................
10. Masalah lain, sebutkan:...............................
KALA III
............................................................................
20. Lama kala III:....................................menit
11. Penatalaksanaan masalah tsb:..................... 21. Pemberian Oksitosin 10 U IM ?
............................................................................ Ya, waktu:..................menit sesudah persalinan

12. Hasilnya:..................................................... Tidak, alasan......................................................

KALA II 22. Pemberian ulang Oksitosin (2X) ?
13. Episiotomi: Ya, alasan:..........................................................
Ya, Indikasi .......................................................
Tidak
Tidak
23. Penegangan tali pusat terkendali ?
14. Pendamping pada saat persalinan: Ya
Suami Dukun
Tidak, alasan:.....................................................
Keluarga Tidak ada
24. Rangsangan taktil (pemijatan) fundus
Teman uteri ?
Ya
15. Gawat janin:
Ya, tindakan yang dilakukan: Tidak, alasan:.....................................................

8
25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Normal, tindakan:
Tidak
Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan: Mengeringkan

a. ........................................................................ Menghangatkan

b. ........................................................................ Rangsangan taktil

26. Plasenta tidak lahir >30 menit: Ya / Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
Tidak
Ya, tindakan: Tindakan pencegahan infeksi mata

a. ........................................................................ Asfiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan:

b. ........................................................................ Mengeringkan Menghangatkan

c. ........................................................................ Rangsangan taktil lain-lain, sebutkan

27. Laserasi: Bebaskan jalan napas..................................

Ya, dimana.........................................................
Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
Tidak
Cacat bawaan, sebutkan:....................................
28. Jika laserasi perineum, derajat: 1 /2 /3 /4
Tindakan: Hipotermia, tindakan:

Penjahitan, dengan / tanpa anestesi a. ........................................................................

Tidak dijahit, alasan:.......................................... b. ........................................................................

29. Atonia uteri: c. ........................................................................

Ya, tindakan:
39. Pemberian ASI
a. ........................................................................ Ya, waktu:........................jam setelah bayi lahir

b. ........................................................................ Tidak, alasan:.....................................................

c. ........................................................................ 40. Masalah lain, sebutkan:..............................

Hasilnya
Tidak

30. Jumlah perdarahan:................................ml

31. Masalah lain, sebutkan:..............................
32. Penatalaksanaan masalah tersebut:............
............................................................................

33. Hasilnya:....................................................
BAYI BARU LAHIR:

34. Berat badan........................................gram

35. Panjang...................................................cm
36. Jenis kelamin: L / P
37. Penilaiannya bayi baru lahir: baik / ada
penyulit
38. Bayi lahir:

9
 PENUNTUN BELAJAR PERSALINAN NORMAL

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dihilangkan.

2. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

PENUNTUN BELAJAR

PERSALINAN NORMAL

KASUS
LANGKAH / TUGAS
1 2 3 4 5

I. MELIHAT TANDA DAN GEJALA KALA DUA

1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua :
 Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
 Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau
vaginanya
 Perineum menonjol
 Vulva-vagina dan sfingter anal membuka
II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap
digunakan, yaitu :
◈ Partus set :
 2 klem kelly atau kocher
 Gunting tali pusat
 Benang tali pusat
 ½ kocher
 1 ½ pasang sarung tangan DTT
 Kateter nelaton
 Gunting episiotomy
 Kassa secukupnya
♠ Kapas DTT dalam tempatnya
♠ Spuit 2 ½ atau 3 ml
♠ 1 ampul oksitosin 10 U
♠ Kapas alkohol dalam tempatnya
♠ DeLee

10
 ♠ 2 kain bersih

♠ 2 handuk

♠ Celemek plastic

♠ Perlengkapan perlindungan pribadi : masker, kaca mata, alas kaki

tertutup
♠ Perlak

♠ Lenec

♠ Tensimeter

♠ Larutan klorin 0,5 % dalam tempatnya

♠ Air DTT dalam tempatnya

♠ 3 buah tempat sampah : basah, kering, tempat benda tajam

♠ Kantung plastik atau pendil

♠ Kain ibu

♠ Pembalut

♠ Gurita

♠ Waslap

Mematahkan ampul oksitosin 10 U, dan menempatkan tabung suntik steril

sekali pakai di dalam partus set.

3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku. Mencuci kedua

tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan
tangan dengan haduk satu kali pakai / pribadi yang bersih.
5. Memakai sarung tangan DTT. Memakai sarung tangan disinfeksi tingkat
tinggi atau steril untuk semua pemeriksaan dalam.
6. Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai
sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkannya
kembali di partus set/ wadah desinfeksi tingkat tinggi atau steril tampa
mengkontaminasi tabung suntik.

III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP & KEDAAN JANIN BAIK

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang sudah
dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum atau
anus terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama
dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau
kassa yang terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung

11
 tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan tersebut
dengan benar di dalam larutan dekontaminai, langkah # 10)
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam
untuk memastikan bahwa pembukaan sudah lengkap
 Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah
lengkap, lakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan
kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di
larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di
atas).
10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus berakhir
untuk memastikan DJJ dalam batas normal (100 – 180 x/mnt)
 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua
hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf
IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES PIMPINAN
MENERAN

11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginannya.

 Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin
sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan
temuan-temuan.
 Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
(Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan
ibu merasa nyaman)
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat
untuk meneran :
 Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk
meneran
 Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran
 Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya
(tidak meminta ibu berbaring terlentang)
 Menganjurkan ibu untuk istirahat di antara kontraksi
 Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu
 Menganjurkan asupan cairan per oral
 Menilai denyut jantung janin setiap lima menit
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera
dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau 60

12
 menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk segera
Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran

 Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

yang nyaman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit,
anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi
tersebut dan beristirahat di antara kontraksi
 Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera
setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera

V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI

14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
 Sediakan tempat untuk mengantisipasi terjadinya komplikasi
persalinan (asfiksia), sebelah bawah kaki ibu tempat yang datar alas
keras. Beralaskan 2 kain dan 1 handuk. Dengan lampu sorot 60 watt
(jarak 60 cm dari tubuh bayi)
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu

16. Membuka partus set

17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan

VII. MENOLONG KELAHIRAN BAYI

Lahirnya Kepala
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang
lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak
menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.
Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat saat
kepala lahir
 Jika ada mekonium dalam cairan ketuban, segera hisap mulut dan
hidung bayi setelah kepala lahir menggunakan penghisap lendir
DeLee disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau bola karet penghisap
yang baru dan bersih
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau
kassa yang bersih
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal
itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi :
 Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi.

 Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua
tempat, dan memotongnya.

13
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan

Lahirnya Bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di
masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan ke
arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk
melahirkan bahu posterior

Lahinya Badan dan Tungkai

23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi
yang berda di bagian bawah ke arah perineum tangan, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran
siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian
bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan
anterio (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi
saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas
(anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat
punggung dan kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dan dengan
hati-hati membantu kelahiran kaki.

VII. PENANGAN BAYI BARU LAHIR

25. Menilai bayi dengan cepat (jika dalam penilaian terdapat jawaban tidak
dari 5 pertanyaan, maka lakukan langkah awal), kemudian meletakkan
bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari tubuhnya
(bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di tempat yang
memungkinkan)
26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali
bagian tali pusat
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu)
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting,
dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut
29. Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau
selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali
pusat terbuka.
Jika bayi mengalami kesulitan bernafas, mengambil tindakan yang sesuai.

30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk
bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya.

VIII. PENATALAKSANAAN AKTIF PERSALINAN KALA III

Oksitosin

14
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen
untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
32. Memberi tahu ibu bahwa ia akan disuntik

33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan

oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah
mengaspirasinya terlebih dulu.

Penegangan Tali Pusat Terkendali

34. Memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva

35. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi
kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan
tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan perenganganke
arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang
berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus
ke arah atas dan belakang (dorso-kranial) dengan hati-hati untuk
membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir
setelah 30 – 40 detik, menghentikan peragangan tali pusat dan menunggu
hingga kontraksi berikut mulai.

 Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota

keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu

Mengeluarkan Plasenta
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali
pusat ke arah bawah dan kemudian ke atas, mengikuti kurve jalan lahir
sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva
 Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan peregangan tali pusat
selama 15 menit :
 Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM
 Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih
dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu
 Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan
 Mengulangi peregangan tali pusat selama 15 menit berikutnya
 Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak
kelahiran bayi
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua
tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin. Dengan lembut dan perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
 Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat
tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan

15
 seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forseps
disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepasakan selaput yang
tertinggal

Rangsangan Taktil (Pemijatan) Uterus

39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan kanan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras ).

IX. MENILAI PERDARAHAN

40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin
dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap
dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat
khusus.
 Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selama 15
detik mengambil tindakan yang sesuai
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif

X. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN

42. Menilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan baik
Mengevaluasi perdarahan pervaginam

43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan
tersebut dengan air didensinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya
dengan kain yang bersih dan kering
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau
mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati di
sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat
45. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian tali pusat yang berseberangan
dengan simpul mati yang pertama
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya di dalam larutan klorin
0,5%.
47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan
handuk atau kainnya bersih dan kering
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI

Evaluasi
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam :
 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan
 Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan
 Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan perawatan
yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri

16
 Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan penjahitan
dengan anestesia lokal dan mengunakan teknik yang sesuai.

50. Mengajarkan ibu / keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan

memeriksa kontraksi uterus
51. Mengevaluasi kehilangan darah

52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan kandung kemih setiap 15 menit
selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam
kedua pascapersalinan.
 Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam
pertama pascapersalinan
 Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal

Kebersihan dan Keamanan

53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
didekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah
didekontaminasi
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah
yang sesuai
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan cairan
ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering
56. Memastikan ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.
Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan
yang diinginkannya
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan
larutan klorin 0,5%, dan membilasnya dengan air bersih
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir

Dokumentasi

60. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)

SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%

90

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING

17
Kesimpulan :

PENUNTUN BELAJAR PENJAHITAN PERINEUM

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dihilangkan.

2. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

PENUNTUN BELAJAR

PENJAHITAN PERIEUM

NO LANGKAH / TUGAS KASUS

18
 1 2 3 4 5

Persiapan Penjahitan

1. Siapkan peralatan untuk melakukan penjahitan :

 Bak instrumen steril berisi : sepasang sarung tangan, pemegang

jarum, jarum jahit otot dan kulit, chromic catgut atau catgut no.
2/0 atau 3/0, pinset, gunting benang dan kassa steril
 Alat suntik sekali pakai 10 ml dibuka dan dimasukkan ke dalam
heacting set
 Satu ampul lidokain 1% dipatahkan
 Kain bersih
 Kapas DTT
 Air DTT
 Lampu sorot / senter yang diarahkan ke vuva/perineum ibu
 Larutan klorin 0.5%
2. Persiapan petugas :

 Apron plastik, masker, kacamata pelindung

 Sarung tangan DTT/steril
 Alas kaki/sepatu boot karet
3. Posisikan bokong ibu pada sudut ujung tempat tidur, dengan posisi
litotomi

4. Cuci tangan dengan sabun, keringkan dengan kain bersih dan kering

5. Pakai sarung tangan DTT atau steril

6. Isi tabung suntik 10 ml dengan larutan lidokain 1%, dengan teknik

satu tangan, letakkan kembali ke dalam wadah heacting set

7. Lengkapi pemakaian sarung tangan pada ke dua tangan

8. Pasang kain bersih di bawah bokong ibu

9. Gunakan kasa bersih, untuk membersihkan daerah luka dari darah atau
bekuan darah, dan nilai kembali luas dan dalamnya robekan pada
daerah perineum

10. Beri tahu ibu akan disuntik

11. Tusukkan jarum suntik pada ujung luka / robekan perineum,

masukkan jarum suntik secara subkutan sepanjang tepi luka

12. Aspirasi untuk memastikan tidak ada darah yang terhisap. Bila ada
darah, tarik jarum sedikit dan kembali masukkan. Ulangi lagi aspirasi
( cairan lidokain yang masuk ke dalam pembuluh darah dapat

19
 menyebabkan gangguan denyut jantung hingga tidak teratur )

13. Suntikkan cairan lidokain 1% secukupnya sambil menarik jarum

suntik pada tepi luka daerah perineum

14. Tampa menarik jarum suntik keluar dari luka, arahkan jarum suntik
sepanjang tepi luka pada mukosa vagina, lakukan aspirasi, suntikkan
cairan lidokain 1% sambil menarik jarum suntik. ( Bila robekan besar
dan dalam, anastesi daerah bagian dalam robekan – alur suntikan
anastesi akan berbentuk seperti kipas : tepi perineum, dalam luka,
tepi mukosa vagina )

15. Lakukan langkah no. 11 s/d 14 untuk ke dua tepi robekan

16. Tunggu 1-2 menit sebelum melakukan penjahitan untuk mendapatkan

hasil optimal dari anastesi

Penjahitan Robekan

17. Lakukan inspeksi vagina dan perineum untuk melihat robekan.

Rabalah dengan ujung jari anda seluruh daerah luka. Lihatlah dengan
cermat dimana ujung luka tersebut

18. Jika ada perdarahan yang terlihat menutupi luka episiotomi, pasang
tampon atau kassa ke dalam vagina ( sebaiknya menggunakan tampan
bertali )

19. Tempatkan jarum jahit pada pemegang jarum, kemudian kunci

pemegang jarum

20. Pasang benang jahit pada mata jarum

21. Lihat dengan jelas batas luka episiotomi

22. Lakukan penjahitan pertama 1 cm di atas ujung luka di dalam vagina

ibu.

23. Peganglah pemegang jarum dengan tangan lainnya. Gunakan

pemegang jarum (pinset) untuk menarik jarum melalui jaringan.
Jangan sekali-kali menggunakan jari tangn. Menggunakan jari tangan
untuk meraba jarum adalah berbahaya. Anda bisa menusuk jari tangan
anda atau melobangi sarung tangan anda yang akan meningkatkan
risiko terkena infeksi kuman dari darah seperti HIV atau hepatitis B

24. Ikat jahitan pertama dengan simpul mati. Potong ujung benang yang
bebas ( ujung benang tampa jarum ) hingga tersisa kira-kira 1 cm

20
25. Jahit mukosa vagina dengan menggunakan jahitan jelujur hingga tepat
di belakang lingkaran himen.

26. Jarum kemudian akan menembus mukosa vagina, sampai kebelakang

lingkaran himen, dan tarik keluar pada luka perineum. Perhatikan
seberapa dekatnya jarum ke puncak lukanya.

27. Gunakan teknik jahitan jelujur saat anda menjahit lapisan ototnya.
Lihat ke dalam luka untuk mengetahui letak ototnya. Otot biasanya
tampak sedikit lebih merah dan rasanya agak keras bila disentuh.
Penting sekali untuk menjahit otot ke otot. Rasakan dasar dari luka,
ketika anda sudah mencapai ujung luka, berarti anda telah menutup
lapisan otot yang dalam

28. Setelah mencapai ujung luka yang paling akhir dari luka, putarlah arah
jarum anda dan mulailah menjahit ke arah vagina, dengan
menggunakan jahitan untuk menutup jaringan subcuticuler. Carilah
lapisan subcuticuler umumnya lembut dan memiliki warna yang sama
dengan mukosa vagina. Kini anda membuat jahitan lapis kedua.
Perhatikan sudut jarumnya. Jahitan lapis kedua ini akan meninggalkan
lebar luka kira-kira 0.5 cm terbuka. Luka ini akan menutup sendiri
pada waktu proses penyembuhan berlangsung

29. Sekarang pindahkan jahitannya dari bagian luka perineal kembali ke

vagina di belakang cincin himen untuk diamankan, diikat dan
dipotong benangnya.

30. Ikatlah jahitannya dengan simpul mati. Untuk membuat simpul

tersebut benar-benar kuat, buatlah 1 ½ kali simpul mati

31. Potong kedua ujung benang, dan hanya disisakan masing-masing 1

cm. Jika ujung dipotong terlalu pendek, jahitan mungkin akan bisa
terlepas. Jika hal ini terjadi, seluruh jahitan episiotomi akan menjadi
longgar dan terlepas

32. Masukkan jari anda ke dalam rektum

33. Rabalah puncak dinding rektum untuk mengetahui apakah ada jahitan.
Jika anda meraba ada jahitan, maka pastikan agar anda memeriksa
kembali rektum tersebut 6 minggu pasca kelahiran. Jika belum
sepenuhnya sembuh pada saat itu (yakni, anda merasakan adanya
fistula), maka rujuklah ibu tersebut ke dokter

34. Periksa ulang kembali untuk memastikan bahwa anda tidak

meninggalkan apapun seperti kassa, tampon, instrumen di dalam
vagina ibu

21
35. Cucilah alat kelamin ibu dengan air bersabun

37. Keringkan dan buat ibu merasa nyaman

38. Berikan petunjuk kepada ibu mengenai cara pembersihan daerah

perineum dengan sabun dan air 3 sampai 4 kali setiap hari. Kalau
tidak, ia harus menjaga agar perineumnya tetap kering dan bersih.
Beritahu ibu agar jangan memasukkan benda apapun ke dalam
vaginanya

39. Dan mintalah agar ibu kembali dalam waktu satu minggu agar anda
bisa memeriksanya kembali

50. Jika memungkinkan, periksa perineum setiap hari selama 3-4 hari.
Lihat, kalau-kalau ada bintik merah, nanah atau jahitan yang lepas
atau terbuka, atau hematoma. Hematoma bisa tampak seperti luka
lecet atau pembengkakan yang mengkilap. Periksa dengan cermat
untuk mengetahui apakah ia bertambah besar. Jika panjangnya lebih
dari 3-4 cm, rujuklah ibu tersebut ke rumah sakit agar hematoma
tersebut bisa dibuka danbekuan darahnya bisa dibuang lalu dijahit
kembali

SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%

150

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING

22
 DAFTAR TILIK KETERAMPILAN KLINIS

PENANGANAN SYOK

Keterangan:

0       : jika tidak dilakukan

1       : jika dilakukan masih perlu perbaikan
2       : jika dilakukan dengan baik

Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

PRINSIP DASAR PENANGANAN SYOK

1. Menstabilkan kondisi pasien

2. Memperbaiki volume cairan sirkulasi darah

3. Mengefisiensikan sistem sirkulasi darah

Setelah pasien stabil tentukan penyebab syok

PENANGANAN AWAL

23
 Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

1. Mintalah BANTUAN

2. Lakukan pemeriksaan secara cepat

3. Pantau tanda vital (tensi, nadi, pernapasan, suhu tubuh)

4. Baringkan ibu dalam posisi miring untuk meminimalkan

risisko aspirasi jika ada muntah, naikan kaki untuk
menambah volume darah Kembali ke jantung.

4. Memasang jalur intravena dengan menggunakan jarum besar

(ukuran 16 G atau 18 G) untuk resusitasi
5. Pemberian cairan kristaloid atau normal saline. Dapat
diberikan secara bolus jika terdapat syok hipovolemik
6. Pada pasien PPH primer dengan perdarahan aktif yang masif
atau gejala hipovolemia pada PPH primer dan sekunder,
dilakukan pemeriksaan golongan darah, crossmatchdan darah
lengkap, serta transfusi sesuai protocol
7. Memasang kateter urin untuk memantau urine output

8. Pada PPH sekunder, persiapkan transfusi darah apabila Hb

<8g/dL atau secara klinis menunjukkan tanda-tanda anemia
berat
9. Pantau terus tanda-tanda vital pasien

10. Menentukan penyebab atau sumber perdarahan dan

mulai dilakukan tatalaksana khusus 

24
 PENUNTUN BELAJAR MANUAL PLASENTA

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dihilangkan.

2. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

PENUNTUN BELAJAR

MANUAL PLASENTA

KASUS
NO LANGKAH / TUGAS
1 2 3 4 5

Persiapan Sebelum Tindakan :

1. Klien :

a. Cairan dan slang infus sudah terpasang. Perut bawah dan paha
sudah dibersihkan
b. Uji fungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi
c. Menyiapkan kain alas bokong dan penutup perut bawah
d. Medikamentosa :
 Analgetika ( Pethidin 1-2 mg/kg BB / Ketamin HCl 0,5 mg/kg
BB / tramadol 1-2 mg/kg BB
 Sedativa ( Diazepam 10 mg )
 Uterotonika ( Oksitosin, Ergometrin, Prostaglandin )
 Bethadine
 Oksigen dan regulator

25
 2. Penolon :

a. Celemek, masker, kacamata pelindung, sepatu bot

b. Sarung tangan panjang DTT / Steril
c. Instrumen :
 Klem : 2 buah
 Spuit 5 cc dan jarum no. 23 : 4 buah
 Wadah Plasenta : 1 buah
 Kateter dan penampung air kemih : 1 buah
 Heacting set : 1 set
d. Larutan Klorin 0,5 %
Persetujuan Tindakan Medik

3. Menjelaskan kepada klien tentang prosedur yang akan dilakukan

4. Mendengarkan keluhan klien

5. Memberikan dukungan emosional kepada klien

Tindakan Penetrasi ke Kavum Uteri

6. Mencuci tangan hingga siku dengan air dan sabun kemudian

keringkan

7. Memberikan sedativa dan analgetik melalui karet infus

8. Memakai sarung tangan hingga mencapai siku

9. Mengkaterisasi kandung kemih apabila ibu tidak dapat berkemih

sendiri

10. Menjepit tali pusat dengan klem dan tegangkan tali pusat sejajar
lantai

11. Memasukkan satu tangan secara obstetrik (punggung tangan ke

bawah) dalam vagina dengan menelusuri bagian bawah tali pusat

12. Setelah tangan mencapai pembukaan servik, meminta asisten untuk

memegang klem, kemudian tangan penolong yang lain menahan
fundus uteri

13. Sambil menahan fundus uteri, memasukkan tangan dalam ke klavum

uteri sehingga mencapai tempat implatasi plasenta

14. Membuka tangan obstetrik menjadi seperti memberi salam (ibu jari
merapat ke pangkal jari telunjuk)

Melepas Plasenta dari Dinding Uterus

15. Menentukan tempat implantasi plasenta, temukan tepi plasenta paling

26
 bawah

 Bila berada di belakang, tali pusat tetapdi sebelah atas. Bila

dibagian depan, pindahkan tangan ke bagian depan tali pusat
dengan punggung tangan menghadap ke atas
 Bila plasenta di bagian belakang, lepaskan plasenta dari tempat
implantasinya dengan jalan menyelipkan ujung jari di antara
plasenta dan dinding uterus, dengan punggung tangan menghadap
ke dinding dalam uterus
 Bila plasenta di bagian depan, lakukan hal yang sama (pungggung
tangan pada dinding kavum uteri) tetapi tali pusat berada di
bawah telapak tangan kanan
16. Menggerakkan tangan kanan ke kiri dan kanan sambil bergeser ke
kranial sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan

 Sambil melakukan tindakan, perhatikan keadaan ibu, lakukan

penanganan yang seuai bila terjadi penyulit
Mengeluarkan Plasenta

17. Sementara satu tangan masih di dalam kavum uteri, lakukan

eksplorasi ulang untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang
masih melekat pada dinding uterus

18. Pindahkan tangan luar ke supra simfisis untuk menahan uterus saat
plasenta dikeluarkan

19. Instruksikan asisten yang memegang klem untuk menarik tali pusat
sambil tangan dalam menarik plasenta keluar (hindari percikan darah)

20. Letakkan plasenta ke dalam tempat yang telah disediakan

21. Lakukan sedikit pendorongan uterus (dengan tangan luar) ke

dorsokranial setelah plasenta lahir

 Perhatikan kontraksi uterus dan jumlah perdarahan yang keluar

22. Memeriksa kelengkapan plasenta

23. Dekontaminasi alat bekas pakai ke dalam larutan klorin 0.5% dan
membuka sarung tangan di dalam larutan klorin 0.5%

24. Membersihkan dan merapikan ibu

25. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

Perawatan Lanjutan

26. Memonitor perdarahan pervaginam dam memeriksa tanda-tanda vital :

27
  setiap 15 menit pada jam pertama
 setiap 30 menit pada jam kedua
27. Meyakinkan bahwa uterus tetap berkontraksi

28. Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan

29. Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting untuk dipantau

30. Beritahukan kepada ibu dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai
tetapi ibu masih memerlukan perawatan

SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%

90

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING

28
 DAFTAR TILIK KETERAMPILAN KLINIS

REPOSISI INVERSIO UTERI

Keterangan:

0       : jika tidak dilakukan

1       : jika dilakukan masih perlu perbaikan
2       : jika dilakukan dengan baik

Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

PRA PEMERIKSAAN

1. Kaji ulang indikasi

2. Kaji ulang prinsip dasar perawatan dan pasang infus

3. Berikan petidin dan diazepam I.V dalam semprit berbeda

secara perlahan-lahan, atau anestesia umum jika diperlukan
4. Basuh uterus dengan larutan antiseptik dan tutup dengan
kain basah (dengan NaCl hangat) menjelang operasi
PENCEGAHAN INVERSI SEBELUM TINDAKAN

KOREKSI MANUAL

1. Pasang sarung tangan DTT

2. Pegang uterus pada daerah insersi tali pusat dan masukkan

kembali melalui serviks.

29
 Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

3. Gunakan tangan lain untuk membantu menahan uterus dari

dinding abdomen. Jika plasenta masih belum terlepas,
lakukan manual plasenta setelah tindakan koreksi.

4. Masukkan bagian fundus uteri terlebih dahulu.

PERAWATAN PASCATINDAKAN

5. Jika inversi sudah diperbaiki, berikan infus oksitosin 20 unit

dalam 500 ml i.v (NaCl 0.9% atau ringer laktat) 10 tetes
permenit. Jika dicurigai terjadi perdarahan, berikan infus
samapai 60 tetes per menit. Jika kontraksi uterus kurang
baik, berikan ergometrin 0.2 mg atau prostaglandin.
6. Berikan antibiotika profilaksis dosis tunggal: ampisilin 2 g
I.V DAN metronidazole 500 mg IV, ATAU
Sefazolin 1 g IV DAN metronidazole 500 mg IV
7. Lakukan perawatan pascabedah jikadilakukan koreksi
kombinasi abdominal-vaginal
8. Jika ada tanda infeksi berikan antibiotika kombinasi sampai
pasien bebas demam selama 48 jam:
Ampisilin 2 g IV tiap 6 jam;
DENGAN gentamisin 5 mg/kg BB IV setiap 24 jam
DENGAN metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam
9. Berikan analgesik jika perlu.

30
 DAFTAR TILIK KETERAMPILAN KLINIS

PERBAIKAN ROBEKAN SERVIKS

Keterangan:

0       : jika tidak dilakukan

1       : jika dilakukan masih perlu perbaikan
2       : jika dilakukan dengan baik

Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

PRATINDAKAN

1. Tindakan a dan antisepsis pada vagina serviks

2. Berikan dukungan dan penjelasan

3. Pada umumnya tidak diperlukan anestesia. Jika robekan

luas atau jauh ke atasn berikan petidin dan diazepam I.V
pelan, atau ketamin
11. Asisten menahan fundus

TINDAKAN

5. Bibir serviks dijepit dengan klem ovum, pindahkan

bergantian searah jarum jam sehingga semua bagian serviks
dapat diperiksa. Pada bagian yang terdapat robekan,
tinggalkan 2 klem di antara robekan

31
 Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

6. Jahit robekan serviks dengan catgut kromik 0 secara jelujur,

mulai dari apeks.

3. Jika sulit dicapai dan diikat, apeks dapat dicoba dijepit

dengan klem ovum atau klem arteri dan dipertahankan 4
jam. Kemudian:

- sesudah 4 jam klem dilepas sebagian saja

- sesudah 4 jam berikutnya dilepas seluruhnya

4. Jika robekan meluas sampai melewati puncak vagina,

lakukan laparotomi.

32
 DAFTAR TILIK

KOMPRESI BIMANUAL UTERUS

Nama :

NPM :

Tingkat/Jalur:

Tanggal :

Nilai setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut :

1. Perlu perbaikan : langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau dihilangkan
2. Mampu : langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu/ mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.
3. Mahir : langkah dilakukan dengan benar, tepat tanpa ragu-ragu atau tanpa perlu
bantuan dan sesuai dengan urutan.

T/S : Tindakan atau langkah-langkah yang dilakukan tidak sesuai dengan situasi yang sedang
dihadapi.

DAFTAR TILIK KOMPRESI BIMANUAL UTERUS

N KASUS
O
LANGKAH/TUGAS 1 2 3 4 5

Persetujuan Tindakan Medik

1. Sapa klien dengan ramah dan perkenalkan diri

anda dan tanyakan tujuan kedatangannya

2. Beritahu pada ibu apa yang akan dikerjakan

dan berikan kesempatan untuk mengajukan
pertanyaan

33
3. Dengarkan apa yang disampaikan oleh ibu

4. Berikan dukungan emosional dan jaminan

pelayanan

5. Pelajari keadaan umum (kesadaran, tensi, nadi,

nafas) untuk memastikan bahwa ditemukan
keadaan yang merupakan indikasi dan syarat
tindakan obstetrik, atasi renjatan

6. Memberitahukan suami/keluarga terdekat akan

kondisi ibu dan tindakan yang akan dilakukan

Persiapan Tindakan

7. Pasien :

 Perut bawah dan lipatan paha sudah

dibersihkan dengan air dan sabun
 Cairan infus sudah terpasang jika
diperlukan
 Uji fungsi dan kelengkapan peralatan
 Siapkan alas bokong, sarung kaki dan
penutup perut bawah
9. Penolong :

 Apron plastik, masker, kacamata

pelindung
 Sarung tangan panjang DTT/steril
 Alas kaki/sepatu boot karet
 Lampu sorot
Pencegahan Infeksi Sebelum Tindakan

Tindakan

10
Kosongkan kandung kemih
.

11 Setelah kandung kemih dikosongkan, cabut

. kateter dan masukkan kedalam wadah yang
berisi cairan klorin 0,5%

12 Pasang speculum dibawah dan diatas. Bila

. diperlukan, pasang spekulum lateral kiri dan
kanan

13 Tentukan bahwa perdarahan memang keluar

. melalui ostium serviks, bukan dari laserasi

34
 atau robekan jalan lahir

14 Lepaskan spekulum dan letakkan di dalam

. wadah yang tersedia

15 Bersihkan sarung tangan, lepas dan rendam

. secara terbalik dalam larutan klorin 0,5%

16 Cuci tangan dan lengan, keringkan dengan

. handuk

17 Pakai sarung tangan DTT yang baru dengan

. benar

18 Pastikan cairan infus berjalan baik dan

. uterotonika sudah diberikan

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

19 Penolong berdiri di depan vulva. Oleskan

. larutan antiseptik pada sarung tangan kanan.
Dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri,
sisihkan kedua labium mayus ke lateral dan
secara obstetrik, masukkan tangan kanan
melalui introitus.

Kepalkan tangan kanan dan letakkan dataran

20 punggung jari telunjuk hingga kelingking pada
. forniks anterior, dorong uterus ke kranio-
anterior.

21 Tapak tangan kiri menekan bagian belakang

. korpus uteri.

Lakukan kompresi dengan jalan mendekatkan

22
telapak tangan kiri dengan kepalan tangan
.
kanan pada forniks anterior.

Perhatikan perdarahan yang terjadi, bila

perdarahan berhenti, pertahankan posisi
23
demikian hingga kontraksi uterus membaik.
.
Bila perdarahan Belum berhenti, lanjutkan ke
tindakan berikut.

24 Keluarkan tangan kanan, bersihkan sarung

. tangan dan rendam dalam klorin 0,5 %.

35
25 Cuci tangan dan lengan, keringkan dengan
. handuk.

26 Pakai sarung tangan DTT yang baru secara

. benar.

KOMPRESI BIMANUAL UTERUS

EKSTERNA

27 Penolong berdiri menghadap pada sisi kanan

. ibu.

28 Tekan dinding perut bawah untuk menaikkan

. fundus uteri agar telapak tangan kiri dapat
mencakup dinding belakang uterus.

29 Pindahkan posisi tangan kanan sehingga

. telapak tangan kanan dapat menekan korpus
uteri bagian depan

30 Tekan korpus uteri dengan jalan mendekatkan

. telapak tangan kiri dan kanan dan perhatikan
perdarahan yang terjadi.

31 Bila perdarahan berhenti, pertahankan posisi

. tersebut hingga uterus dapat berkontraksi
dengan baik. Bila perdarahan belum berhenti,
lanjutkan ke langkah berikut

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

32 Raba pulsasi arteri femoralis pada lipatan paha

.

33 Kepalkan tangan kiri dan tekan bagian

. punggung jari telunjuk hingga kelingking pada
umbilikus ke arah kolumna vetebralis dengan
arah tegak lurus

34 Dengan tangan lain, raba pulsasi arteri

. femoralis untuk mengetahui cukup tidaknya
kompresi :

- Jila pulsasi masih teraba, artinya tekanan

kompresi masih belum cukup
- Jika kepalan tangan mencapai aorta

36
 abdominalis, maka pulsasi arteri femoralis
akan berkurang / berhenti
35 Jika perdarahan pervaginam berhenti,
. pertahankan posisi tersebut dan pemijatan
uterus (dengan bantuan asisten) hingga uterus
berkontraksi baik

36 Jika perdarahan maih berlanjut :

.
- Lakukan ligasi arteri uterina adan utero-
ovarika
- Jika perdarahan masih terus banyak,
lakukan histerektomi supravaginal
Dekontaminasi dan Pencegahan Infeksi Pasca
Tindakan

Perawatan Lanjutan

37 Perhatikan tanda vital, perdarahan dan

. kontraksi uterus tiap 10 menit dalam 2 jam
pertama

38 Tuliskan hasil tindakan dan instruksi

. perawatan lanjutan, jelaskan dan serahkan
pemantauan dan status pada petugas

39 Beritahukan kepada pasien dan keluarganya

. tentang tindakan dan hasilnya serta perawatan
lanjutan yang masih diperlukan.

40 Dokumentasikan tindakan yang dilakukan

SKOR NILAI = ∑ Nilai X 100%

120

TANGGAl

PARAF PEMBIMBING

PENUNTUN
Kesimpulan : BELAJAR PERSALINAN PRESENTASI BOKONG
Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dihilangkan.

2. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.
37
3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.
 PENUNTUN BELAJAR

PERSALINAN SUNGSANG

KASUS
NO LANGKAH / TUGAS
1 2 3 4 5

PERSIAPAN

1. Menyiapkan peralatan yang digunakan

2. Informasikan pada ibu apa yang akan dilakukan dan diberikan

dukungan agar ibu percaya diri dan berani bertanya

3. Dengarkan apa yang ingin disampaikan ibu

4. Berikan dukungan emosional dan jaminan

5. Pastikan bahwa prasyarat persalinan sungsang terpenuhi :

 Letak bokong murni

 Ukuran rongga panggul yang adekuat
 Bayi tidak terlalu besar
 Tidak ada riwayat SC karena CPD
 Kepala fleksi
TINDAKAN PRA PERSALINAN SUNGSANG

6. Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir, keringkan

dengan handuk yang bersih

7. Menggunakan sarung tangan DTT

8. Membersihkan daerah vulva dengan cairan antiseptik

9. Jika diperlukan, kateterisasi kandung kemih

PERSALINAN SUNGSANG

MELAHIRKAN BOKONG DAN KAKI

10. Jika bokong telah mencapai vagina dan pembukaan lengkap, suruh ibu
meneran bersamaan dengan his

38
11. Jika perineum tampak kaku lakukan episiotomi

12. Biarkan bokong sampai skapula lahir dan kelihatan di vagina

13. Pegang bokong dengan hati-hati, jangan lakukan penarikan

14. Jika kaki tidak lahir spontan, lahirkan satu kaki terlebih dahulu :

 Tekan belakang lutut

 Genggam tumit dan lahirkan kaki
 Ulangi untuk melahirkan kaki yang lain
15. Pegang bagian pinggul bayi

MELAHIRKAN TANGAN

16. Jika tangan menempel pada dada biarkan lahir dengan spontan :

 Jika lengan pertama lahir, angkat bokong ke arah perut ibu agar
lengan kedua lahir spontan
 Jika tangan tidak lahir spontan, tempatkan 1 atau 2 jari di siku
bayi dan tekan, agar tangan turun melewati muka bayi
17. Jika lengan lurus ke atas kepala atau terjungkit di belakang kepala
(Nuchel arm) gunakan perasat atau cara Lovset :

 Setelah bokong dan kaki bayi lahir, pegang pinggul bayi dengan
kedua tangan
 Putar bayi 180 derajat sambil tarik ke bawah dengan lengan bayi
yang terjungkit ke arah penunjuk jari tangan yang menjungkit,
sehingga lengan posterior berada di bawah simpisis (depan).
 Bantu melahirkan lengan dengan memasukkan 1 atau 2 jari pada
lengan atas serta menarik secara perlahan tangan ke bawah
melalui dada (seolah olah tangan bayi mengusap dadanya)
sehingga siku dalam keadaan fleksi dan lengan depan lahir. Untuk
melahirkan lengan kedua, putar kembali 180 derajat ke arah yang
berlawanan ke kiri/ke kanan sambil ditarik secara perlahan
sehingga lengan belakang menjadi lengan depan dan lahir di
depan
18. Jika badan bayi tidak dapat diputar, lahirkan bahu belakang terlebih
dahulu :

 Pegang pergelangan kaki dan angkat ke atas

 Lahirkan bahu belakang/posterior
 Lahirkan lengan dan tangan
 Pegang pergelangan kaki dan tarik ke bawah
 Lahirkan bahu dan lengan depan
MELAHIRKAN KEPALA

19. Melahirkan kepala dengan cara Mauriceau - Smelle –Veit :

39
  Masukkan tangan kiri penolong ke dalam vagina
 Letakkan badan bayi di atas tangan kiri penolong sehingga badan
bayi seolah-olah menunggang kuda
 Letakkan jari telunjuk dan jari manis kiri pada maxila bayi, dan
jari tangan di dalam mulut bayi
 Tangan kanan memegang/mencengkram tengkuk bahu bayi dan
jari tengah mendorong aoksipital sehingga kepala menjadi fleksi
 Dengan koordinasi tangan kiri dan kanan secara hati-hati tariklah
kepala dengan gerakan memutar sesuai dengan jalan lahir
 Minta asisten menekan atas tulang pubis ibu, sewaktu melahirkan
kepala
 Angkat badan bayi (posisi menunggang kuda) ke atas untuk
melahirkan mulut hidung dan seluruh kepala
20. Bila perlu setelah melahirkan bayi periksa apakah ada perlukaan jalan
lahir

21. Jahit luka episiotomi jika sebelumnya dilakukan episiotomi

22. Lakukan asuhan segera pada ibu post partum dan bayi baru lahir

TINDAKAN SETELAH PERSALINAN SUNGSANG

23. Sebelum melepaskan sarung tangan, buang terlebih dahulu kapas atau
kassa dan sampah lainnya ke dalam tempat sampah yang tidak
bocor/kantong plastik

24. Rendam instrumen ke dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit

untuk dekontaminasi

25. Bilas kedua sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% :

 Lepaskan sarung tangan dengan arah dari dalam keluar

 Jika sarung tangan yang digunakan adalah sarung tangan
disposibel buang ke dalam tempat sampah yang tidak
bocor/kantong plastik
 Jika sarung tangan akan digunakan kembali dekontaminasi
terlebih dahulu keadaan larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
26. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir. Kemudian keringkan
dengan handuk bersih

27. Observasi 2 jam post partum

28. Lakukan proses pendokumentasian

SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%

90

TANGGAL

40
 PARAF PEMBIMBING

DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA

PERSALINAN BOKONG

PERSALINAN BOKONG

No. KEGIATAN KASUS

I PENDAHULUAN

41
1 Ucapkan salam dan perkenalkan diri anda selaku petugas yang
akan menolong pasien

2 Jelaskan diagnosis, penatalaksanaan dan komplikasi persalinan

bokong
3 Jelaskan pula tindakan klinik mempunyai risiko

4 Pastikan suami/walinya mengerti berbagai aspek tersebut

5 Buat persetujuan tindakan medik, simpan dalam catatan medik

II PERSIAPAN

PASIEN

6 Bersihkan perut bawah dan lipat paha

7 Pasang infus dan siapkan kain alas bokong, penutup perut bawah
dam sarung kaki serta larutan antiseptic
8 Periksa fungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi
kardiopulmoner (termasuk oksigen dan regulator)
9 Instrumen dan medikamentosa

PENOLONG

10 Topi, masker, kacamata pelindung, pelapis plastic, baju dan alas

kaki kamar tindakan
11 Sarung tangan DTT/Steril

12 Instrumen

BAYI

13 Instrumen dan medikamentosa untuk resusitasi neonatus

14 Oksigen dan regulator

III PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN

15 Cuci tangan dan lengan hingga siku, keringkan dengan handuk

16 Pakai perlengkapan kamar tindakan dan sarung tangan

IV TINDAKAN

17 Melakukan pemeriksaan dalam untuk menilai posisi, pembukaan

dan turunnya bokong adakah hal-hal lain

18 Menginstruksikan pasien agar meneran dengan benar selama ada

his

42
19 Melakukan episiotomi saat bokong membuka vulva dan perineum
sudah tipis

20 Cara melahirkan bayi:

a) Cara Bracht
- Segera bokong lahir, bokong dicekam secara Bracht
yaitu kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjangnya
paha sedangkan jari-jari yang lain memegang daerah
panggul. Sementara langkah ini dilakukan, seorang
asisten melakukan parasat Wigand M. Winckel
- Melonggarkan tali pusat saat tali pusat lahir dengan jari
- Dorongan kristeler pada fundus uteri dimulai bersamaan
dengan tindakan hiperlordosis
- Lakukan hiperlordosis janin pada saat angulus scapula
inferior tampak di bawah simpisis, dengan mengikuti
gerak rotasi anterior yaitu punggung janin didekatkan
kearah perut ibu tanpa tarikan, hanya di sesuaikan
dengan lahirnya badan bayi.
- Letakan bayi di perut ibu, bungkus bayi dengan handuk
hangat, bersihkan jalan nafas bayi oleh asisten, tali
pusat di potong.
- Selanjutnya bayi didekatkan pada ibu untuk menyusui
(kontak dini)
- Apabila anak lahir sampai pusat tak maju lagi, maka
Bracht dinyatakan gagal dan bahu dapat dilahirkan
secara klasik, muller, atau lovset serta kepala secara
mauriceau. Sejak tali pusat lahir sampai bayi lahir tidak
boleh lebih dari 8 menit.
b) Cara klasik
- Prinsip: melahirkan bahu belakang terlebih dahulu
- Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan
bila dengan bracht bahu dan tangan tidak bias lahir.
- Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan
dilahirkan sehingga bokong dan kaki dan kaki lahir
- Tali pusat dikendorkan
- Bila punggung janin kiri, dengan tangan kiri
- Memegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu
tangan dan menariknya keatas (dengan tangan kiri dan
menariknya kearah kanan atas ibu, untuk melahirkan
bahu kanan bayi yang berada di belakang, atau dengan
tangan kanan bila punggung janin kanan, dan
menarikya kearah kiri atas ibu untuk melahirkan bahu
kiri bayi yang berada dibelakang).
- Setelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki
ditarik kearah bawah kontralateral dari langkah
sebelumnya untuk melahirkan bahu dan lengan bayi
depan dengan cara yang sama

43
c) Cara muller
- Prinsip : melahirkan bahu depan lebih dahulu
- Pengeluaran bahu dan lengan secara muller dilakukan
jika dengan bracht, bahu dan lengan tidak bias lahir
- Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik
kaki dengan cara yang sama sperti klasik, curam kea rah
bawah kontralateral dari letak bahu depan
- Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan
langkah yang sama untuk melahirkan bahu dan lengan
belakang
d) Cara lovset (dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit
dibelakang kepala/ nuchal arm)
- Setelah bokong dan kaki bayi lahir, badan bayi
dipegang dengan kedua tangan
- Memutar bayi 180 derajat dengan lengan bayi yang
terjungkit kearah penunjuk jari tangan yang menjungkit
- Memutar kembali 180 derajat kearah yang berlawanan
ke kiri/ke kanan, beberapa kali hingga kedua bahu dan
lengan bayi lahir tidak menjungkit, selanjutnya bahu
dan lengan dilahirkan secara klasik/muller
e) Ektraksi kaki
- Dilakukan bila kala II tidak maju atau tampak keadaan
janin/ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan
- Tangan kanan masuk secara obstetric menelusuri
bokong pangkal paha sampai lutut, kemudian
melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin sehingga
kaki bawh menjadi fleksi, tangan yang lain menjadi
fundus kebawah. Setelah kaki fleksi pergelangan kaki
dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari
vagina sampai batas lutut.
- Kedua tangan penolong memegang betis janin , yaitu
kedua ibu jari diletakkan di belakang betis sejajar
sumbu panjang paha dan jari-jari lain di depan betis,
kaki ditarik curam ke bawah sampai pangkal paha lahir.
- Pegangan dipindahkan ke pangkal paha setinggi
mungkin dengan kedua ibu jari di belakang paha, sejajar
sumbu pajang pahadan jari lain di depan paha.
- Pangkal paha ditarik curam ke bawah sampai trokhanter
depan lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan
yang sama dielevasi ke atas hingga trokhanter telah
lahir berarti bokong lahir.
- Sebaliknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih
dahulu, maka yang akan lahir lebih dahulu ialah
trokhanter belakang dan untuk melahirkan trokhanter
depan maka pangkal paha ditarik retus curam ke bawah.
- Setelah bokong lahir maka dilanjutkan cara “b” atau

44
 “c” atau “d”
f) Tehnik ekstraksi bokong
- Dikerjakan jika presentasi bokong murni dan bokong
sudah turun di dasar panggul, bila kla II tidak maju atau
tampak keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi
segera dilahirkan.
- Jari telunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil
janin, dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan di
lipatan paha bagian depan. Dengan jari ini lipat paha /
Krista iliaka dikait dan ditarik curam ke bawah. Untuk
memperkuat tenaga tarikan ini, maka tangan penolong
yang lain mencekam pergelangan tadi dan turun
menarik curam ke bawah.
- Bila dengan tarikan ini trokhanter depan mulai tampak
dibawah simpisis, maka jari telunjuk penolonh yang
lain mengait lipatan paha ditarik curam ke bawah
sampai bokong lahir.
- Setelah bokong lahir, byi dilahirkan secara “b” atau “c”
atau “d”
- Ekstraksi bokong lebih berat/sukar dari pada ekstraksi
kaki. Oleh karena itu perlu dilakukan perasat Pinnard
pada presentasi bokong murni.
Cara melahirkan kepala bayi

Cara Mauriceau (dilakukan bila bayi dilahirkan secara manual aid

atau bila dengan Bracht kepala belum lahir).

- Pada punggung anak di sebelah kiri, badan anak

ditunggangkan pada lengan kiri bagian volair dan
sebaliknya.
- Jari tengah dimasukkan di mulut dan jari telunjuk dan
jari ke empat menekan fosa kanina di maksilla
- Tangan yang lain memegang/mencengkam bahu dan
tengkuk bayi.
- Menugaskan seorang asisten menekan fundus uteri
secara kristeler
- Bersamaan dengan his asisten menekan fundus uteri
penolong persalinan melakukan tarikan ke bawah sesuai
arah sumbu jalan lahir dibimbing jari yang dimasukkan
untuk menekan dagu/mulut. Bila suboksiput tampat
dibawah simpisis kepala janindielevasi ke atas dengan
suboksiput sebagai hipomoklion sehingga lahir dagu
mulut dan kepala keseluruhan.
- Pengeluaran kepala bayi dengan fosfer pipper
dikerjakan kalau pengeluaran kepala bayi dengan
Bracht/Mauriceau gagal. Caranya tangan dan badan
bayi dibungkus kain steril, diangkat ke atas, forsep
pipper dipasang melintang terhadap panggul dan kepala

45
 kemudian ditarik.
24 Lahirkan plasenta secara spontan atau manual apabila ada
indikasi

25 Luka episiotomi/robekan perineum dijahit

26 Pemberian obat-obatan sesuai keperluan

PASCA TINDAKAN

27 Awasi kala IV

28 Lakukan pemeriksaan dan pengawasan nifas

DEKONTAMINASI

29 Sementara masih menggunakan sarung tangan, masukkan bahan

dan instrument yang akan dipergunakan lagi kedalam wadah yang
mengandung klorin 0,5%

30 Buang bahan habis pakai kedalam tempat sampah yang tersendiri,

mengandung larutan klorin 0,5%

31 Bersihkan bagian-bagian yang tercemar darah atau cairan tubuh

dengan klorin 0,5%

32 Bersihkan sarung tangan dengan klorin 0,5%, kemudian lepaskan

secara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut.

CUCI TANGAN PASCA TINDAKAN

33 Setelah melepas sarung tangan, cuci kembali tangan sampai siku

dengan sabun dibawah air mengalir

34 Keringkan tangan dengan handuk/tissue yang bersih

PERWATAN PASCA TINDAKAN

35 Periksa kembali tangan vital pasien, segera lakukan tindakan dan

isntruksi bila diperlukan

36 Catat kondisi pasien pasca tindakan dan buat laporan tindakan

didalam kolom yang tersedia pada cacatan medic penderita.

37 Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting yang

memerlukan pengawasan ketat.

38 Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah

selsai dilaksananakan dan masih perlu melakukan perawatan.

46
 39 Bersama petugas yang akan melakukan perawatan, jelaskan
perawatan apa yang masih perlu dilakukan, lama perawatan, serta
laporkan pada petugas jika ada keluhan gangguan pasca
tindakan.

40 Tegaskan pada petugas yang merawat untuk menjalankan

instruksi perawatan dan pengobatan serta laporkan segera bila
pada pemantauan lanjut ditemukan perubahan-perubahan yang
ditulis dalam catatan pasca tindakan.

DAFTAR TILIK KETERAMPILAN KLINIS

KURETASE

Keterangan:

0       : jika tidak dilakukan

1       : jika dilakukan masih perlu perbaikan
2       : jika dilakukan dengan baik

Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

KONSELING PRA PEMERIKSAAN

47
 Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

1. Menyapa ibu dengan sopan dan ramah.

2. Menjelaskan prosedur pemeriksaan dan hal yang akan

dialami ibu.

KETERAMPILAN/KEGIATAN DILAKUKAN DENGAN

MEMUASKAN

PERSIAPAN ALAT DAN TINDAKAN

1. Memeriksa apakah alat, bahan dan lampu/senter telah

tersedia dan siap digunakan.

2. Memeriksa apakah ibu telah BAK dan membersihkan daerah

genitalnya bila perlu.

3. Meminta ibu untuk melepas pakaian bagian bawah dan

celana dalam serta memakai sarung atau selimut yang
tersedia. Membantu ibu naik ke meja periksa

4. Mencuci kedua tangan sampai bersih lalu mengeringkannya

KETERAMPILAN/KEGIATAN DILAKUKAN DENGAN

MEMUASKAN

TINDAKAN ANESTESI

1. Memposisikan ibu pada posisi litotomi di meja periksa

dengan kedua lengan di samping
2. Buka seluruh bagian abdomen, mulai tulang iga sampai
tulang elvic. Lipat paha (Groin) dapat terlihat, tetapi
biarkan daerah luar genitalia tertutup.
PEMERIKSAAN
MENGGUNAKAN
SPEKULUM
3. Gunakan Penutup kepala, masker, apron

4. Gunakan sarung tangan steril

48
 Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

5. Menggunakan kassa steril yang dijeppit dengan klem

lurus, bersihkan daerah vulva dan perineum serta bagian
dalam vagina
6. Amati dan laporkan kelainan pada daerah vulva dan
perineum
7. Mengosongkan kandung kemih dengan menggunakan
kateter
8. Buka kedua labium mayor, amati dan laporkan temuan
pada daerah orificium uretra dan vagina
9. Ambil sims pertama dengan tangan kanan, dan
masukkan telunjuk tangan kiri ke dalam introitus vagina
( untuk menampakkan vagina)
10. Masukkan sims perlahan dengan posisi daun sejajar
labia, lalu posiskan sims pada bagian posterior vagina
11. Ambil sims kedua dengan tangan kanan, masukkan sims
perlahan dengan posisi daun sejajar labia, lalu posiskan
sims pada bagian anterior vagina
12. Liang vagina dan portio ditampakkan secara avoe

13. Amati dan laporkan warna portio, dinding vagina, dan

sekret vagina atau serviks
TINDAKAN KURETASE

14. Dilakukan penjepitan portio dengan menggunakan

tenakulum di arah jam 11
15. Ambil sondase, mengukur panjang kavum uteri dengan
memasukkan sondase melalui ostium uteri eksterna
 Memegang sondase seperti memegang sumpit dengan 3
jari
 Memasukan dengan legal artis sampai terasa tahanan dari
fundus uteri
 Bila perlu dilakukan gerakan memutar sondase untuk
menentuka
arah fundus uteri
 Keluarkan sondase, tentukan panjang kavum uteri dengan
melihat batas darah yang berada pada sondase

49
 Keterangan
LANGKAH / TUGAS
0 1 2

16. Ambil busi serviks, melakukan dilatasi serviks uteri

 Dilatasi serviks uteri dilakukan apabila ostium uteri
eksterna belum membuka
 Gunakan busi dengan ukuran paling kecil, lalu secara
berurutan sampai ukuran yang terbesar
17. Ambil sendok kuret, melakukan kuretase secara sistematis

18. Setelah diyakini tidak ada lagi jaringan yang tersisa dan
tidak ada perdarahan aktif, tenakulum dilepaskan
19. Membersihkan portio dan vagina dengan menggunakan
betadine
20. Mencatat jumlah darah yang didapatkan

21. Memeriksakan seluruh jaringan yang didapatkan ke Bagian

Patologi Anatomi
22. Membuat laporan kuretase

DAFTAR TILIK KETERAMPILAN

PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR/IUD)

N Kasus ke
Prosedur/langkah klinik yang dinilai
o 1 2

I Item Interaksi Dokter Pasien

50
1 Senyum, Salam, Sapa

Ajak Bicara/ Anamnesis seperlunya + minta klien mengosongkan

2
kandung kencing

3 Informed Consent (Meminta persetujuan lisan/tertulis)

II Item Prosedural

Periksa alat dan bahan yang diperlukan, termasuk menyalakan

4
lampu

5 Betulkan posisi ginekologi klien (model)

Lakukan simulasi cuci kedua tangan dengan desinfektan,

6
termasuk melepas cincin, jam dsb.

7 Gunakan sarung tangan dengan cara aseptic

8 Lakukan simulasi toilet vulva dan sekitarnya secara legeartis

9 Pasang duk steril

10 Pilih speculum dan mengatur sekrupnya

11 Pasang spekulum dengan tangan kanan

12 Tampilkan serviks dengan membuka speculum

13 Mengunci kedudukan speculum

Lakukan simulasi membersihkan rongga vagina dengan

14
desinfektan

15 Lakukan simulasi pemasngan tenaculum

16 Lakukan sondase cavum uteri dengan cara dan arah yang benar

17 Lihat angka pada sonde

18 Letakkan AKDR dalam inserter dan mengatur elips

Masukkan AKDR ke dalam rongga rahim secara “no touch

19
technique”

Lepaskan lengan AKDR dengan teknik menarik “withdrawl

20
technique” serta tarik keluar pendorong

Setelah lengan AKDR lepas dorong secara perlahan-lahan tabung

21 inserter ke dalam kavum uteri sampai leher biru menyentuh
serviks

51
22 Lakukan simulasi pelepasan tenaculum

Lakukan simulasi pengguntingan benang AKDR (Tarik keluar

23 sebagian tabung inserter, potong benang AKDR kira-kira 3-4 cm
panjangnya)

24 Lakukan simulasi mengusap porsio dengan disinfektan

Lepaskan spekulum dengan benar dan meletakkan pada

25
tempatnya

Lakukan colok vagina dan menempatkan benang AKDR pada

26
fornix anterior vagina

27 Lepaskan duk steril dan membuka sarung tangan

III. Item Penalaran Klinis

28 Pastikan tidak ada kontra indikasi untuk pemasangan AKDR

Laporkan hasil pemeriksaan inspekulo (ada tidak keputihan,

29
infeksi, erosi porsio dll) dan arti klinisnya

Laporkan hasil sondase dan simpulkan makna klinisnya (posisi

30
uterus dan kedalaman kavum uteri)

IV. Item Profesionalisme

32 Percaya diri, minimal error

Yakinkan pasien AKDR sudah terpasang baik ataupun sudah

33
dicabut dan ditunjukkan pada ibu akseptor

34 Tuliskan resep untuk medikasi

35 Bersihkan alat-alat dan menyimpannya

TOTAL

52
 DAFTAR TILIK KETERAMPILAN

PENCABUTAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR/IUD)

Nilai
No Prosedur/langkah klinik yang dinilai
1 2 3

I. Item Interaksi Dokter Pasien

1 Senyum, Salam, Sapa

2 Ajak Bicara/ Anamnesis seperlunya

3 Informed Consent (Meminta persetujuan lisan)

II. Pencabutan Cu-T dengan Model Panggul

53
 Periksa alat&bahan yang diperlukan, termasuk menyalakan
4
lampu

5 Betulkan posisi ginekologis klien (model)

6 Cuci kedua tangan dengan desinfektan, lepas cincin, jam dsb

7 Pakai sarung tangan secara aseptic

9 Lakukan simulasi toilet vulva dan sekitarnya secara legeartis

9 Tutup daerah genital dengan kain lobang steril

10 Pilih speculum dan mengatur sekrupnya

11 Oles speculum dengan pelumas

12 Singkap labia mayora dengan tangan kiri

13 Pasang speculum dengan tangan kanan

14 Tampilkan serviks dengan tangan membuka speculum

15 Kunci kedudukan sp eculum

16 Bersihkan rongga vagina dengan desinfektan

17 Tampilkan benang dengan pean

18 Tarik benang dan mencabut AKDR secara perlahan-lahan

19 Letakkan AKDR pada tempatnya

20 Jelaskan keadaan serviks dan AKDR

21 Cabut speculum didahului dengan mengendorkan sekrupnya

22 Letakkan speculum ditempatnya

23 Lepaskan sarung tangan

24 Cuci tangan

25 Lakukan pencatatan pada kartu yang disediakan

III. Item Penalaran Klinis

26 Pastikan tidak ada kontra indikasi untuk pencabutan AKDR

IV. Item Profesionalisme

27 Percaya diri

54
 Yakinkan pasien AKDR sudah dicabut dan ditunjukkan pada
28
ibu akseptor

29 Tuliskan resep untuk medikasi

30 Bersihkan alat-alat dan menyimpannya

TOTAL

Keterangan :

0 = Tidak dilakukan;

1 = Dilakukan tetapi belum sempurna;

2 = Dilakukan dgn sempurna

Nilai = Total skor yang diperoleh x 100% = .......%

PENUNTUN BELAJAR PENATALAKSANAAN EKLAMPSIA

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dihilangkan.

2. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

LANGKAH 1 2 3 4

NILAI

55
 1. Memberikan magnesium sulfat merupakan
pilihan utama mengatasi kejang

2. Masukkan selang IV dan berikancairan Normal

Saline atau Ringer Laktat sebanyak 1 L dalam 6–
8 jam (3 ml/menit)

3. Berikan 4 g magnesium sulfat (20 ml larutan 20%)

secaraIV perlahan selama 20 menit, diikuti dengan 1
hingga 4 g/jam IV dengan dosis harian total (24 jam)
30 hingga 40 g. Dosis maksimum tidak boleh di
lampaui; lebih sedikit harus digunakan jika pasien
anurik. Jika tidak dapat memberikan IV, berikan IM
saja, berikan total 10 g IM: berikan 5 g (10 ml larutan
50%) IM di kuadran luar atas setiap pantat dengan 1
ml lignokain 2% dalam jarum suntik yang sama.
(Injeksi IM MgS04 menyakitkan.)

II. JIKA KEJANG BERULANG

4. Tinjau kembali berapa lama Anda telah

menunggu; tunggu 15 menit setelah
memberikan dosis pertama, dan hitung ulang
dosisobat yang diberikan. Sering kali salah
menghitung dosis karena perbedaan konsentrasi
obat.
5. Jika wanita tersebut terus mengalami kejang
setelah menunggu selama 15 menit,
pertimbangkan dosis kedua magnesium sulfat.
Berikan tambahan 2 g magnesium sulfat (10 ml
larutan 20%) IV selama 20 menit.
III. JIKA KEJANG BERLANJUT, BERIKAN
DIAZEPAM.

6. Berikan diazepam 10 mg secara IV. Pemberian

diazepam makan menghentikan kejang.
7. JANGAN MENGULANG Dosis DIAZEPAM.

8. Gunakan magnesium sulfat untuk pengobatan

jangka panjang.
IV. Perawatanlanjutan

9. JANGAN tinggalkan wanita itu sendiri

56
 10. Bantulah dia memposisikan diri kesis ikirinya,
dan lindungi dia dari jatuh atau cedera, tetapi
jangan menahannya. Menahan wanita yang
mengalami kejang dapat melukai dari pada
melindunginya.
11. Konsultasikan, rujuk dan persiapkan hal-hal
untuk transfer kerumah sakit, kecuali transfer
dalam waktu dekat.
- Jaga wanita di sisi kirinya selam atransportasi
- Jika terjadi kejang selama pengangkutan, berikan
magnesium sulfat IM, dan lindungi wanita dari
jatuh atau cedera. JANGAN menahannya.
IV. JIKA RUJUKAN KEFASILITAS
PERAWATAN KESEHATAN TINGKAT YANG
LEBIH TINGGI BERLANGSUNG LAMA

12. Lanjutkan pengobatan IV dengan memberikan 1

sampai 4 g/jam magnesium sulfat (20 ml larutan
20%) secara IV dengan dosis harian total (24
jam) 30 sampai 40 g. Dosis maksimum tidak
boleh dilampaui.
13. Berikan 5 g larutan magnesium sulfat 50%
secara IM dengan 1 ml lignokain 2% setiap 4
jam secara bergantian di bokong sampai 24 jam
setelah lahir atau setelah kejang terakhir, mana
saja yang lebih lambat.
14. Pantau output urin: kumpulkan u rin dan ukur
kuantitas.
15. Sebelum memberikan dosis magnesium sulfat
berikutnya, pastikan:
- Terdapat reflex sentakan lutut.
- Output urin>100 ml/jam.
- Frekuensi pernapasan>16 kali/menit,
- Responsivitas dan kesadaran.
16. JANGAN memberikan dosis magnesium sulfat
berikutnya jika ada tanda-tanda over dosis
berikut:
- Tidak terdapat reflex sentakan lutut,
- Output urin<100 ml/jam,
- Frekuensi pernapasan<16 kali/menit,
- Kehilangan kesadaran.
17. Jika seperti yang terjadi depresi pernapasan,
JANGAN member lebih banyak magnesium
sulfat. Berikan penawarnya: kalsium glukonat 1g
IV (10 ml larutan 10%) selama 10 menit.
18. Pemantauan yang cermat akan mencegah over
dosis.

57
 19. Dan semua obat yang diberikan

V. Transportasisaat dirujuk

Prinsip yang harus diperhatikan sebelum

pemindahan meliputi:

 BP ibu yang stabil,

 Janin yang stabil,
 Profilaksiskejang, jikasesuai
- Lima (5) g magnesium sulfat (10 ml larutan
50%) IM dengan 1 ml lignokain 2% di
keduasisibokongdirekomendasikanuntuktranspor
tasi.

PENUNTUN BELAJAR DISTOSIA BAHU

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

1. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dihilangkan.

2. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

PENUNTUN BELAJAR

DISTOSIA BAHU

58
 KASUS
NO LANGKAH / TUGAS
1 2 3 4 5

Persiapan Penjahitan

1. Persiapan peralatan :

 Gunting episiotomi
2. Persiapan petugas :

 Apron plastik, masker, kacamata pelindung

 Sarung tangan DTT/steril
 Alas kaki/sepatu boot karet
3. Pakai sarung tangan DTT atau steril

4. Lakukan episiotomi secukupnya

5. Lakukan manuver McRobert’s :

a. Dengan posisi ibu berbaring pada punggungnya, minta ibu untuk

menarik kedua lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya. Minta
dua asisten untuk membantu ibu
b. Tekan kepala bayi secara mantap dan terus-menerus ke arah
bawah (ke arah anus ibu) untuk menggerakkan bahu anterior di
bawah simfisis pubis. Hindari tekanan yang berlebihan pada
kepala bayi karena mungkin akan melukainya
c. Secara bersamaan mintalah salah satu asisten untuk memberikan
sedikit tekanan suprapubis ke arah bawah dengan lembut. Jangan
lalukan dorongan pada fundus, karena akan mempengaruhi bahu
lebih jauh dan bisa menyebabkan ruptura uteri
6. Jika bahu tetap tidak lahir :

a. Masukkan satu tangan ke dalam vagina dan lakukan penekanan

pada bahu anterior, ke arah sternum bayi, untuk memutar bahu
bayi dan mengurangi diameter bahu.
b. Jika perlu, lakukan penekanan pada bahu posterior ke arah
sternum
7. Jika bahu masih tetap tidak lahir :

a. Masukkan satu tangan ke dalam vagina dan pegang tulang lengan

atas yang berada pada posisi posterior
b. Fleksikan lengan bayi di bagian siku dan letakkan lengan tersebut
melintang di dada bayi
8. Jika bahu masih tetap tidak lahir setelah melakukan manuver-manuver
di atas, minta ibu untuk berganti posisi merangkak. Coba bantu
kelahiran bayi tersebut dalam posisi ini dengan cara melakukan
tarikan perlahan-lahan pada bahu anterior ke arah atas dengan hati-
hati; segera setelah bahu anterior lahir, lahirkan bahu posterior dengan

59
tarikan perlahan-lahan ke arah bawah dengan hati-hati. Jika tetap tidak
berhasil, rujuk ibu

SKOR NILAI = ∑ NILAI X 100%

24

TANGGAL

PARAF PEMBIMBING

60