TELAAH JURNAL

A Practical Approach to the Diagnosis and Treatment

of Vitiligo in Children

Oleh:

1) Juwita Dwi Astuti (18360207)

2) Lia Hardiana Putri (18360209)
3) Lisa Nurmalia (18360210)
4) Hary Satria (18360202)
5) M. Hasbul Wafi Hawari (18360211)
6) Sinarie Nur Wahidah (18360233)
7) Zulfikri Nurdia Perdana (18360237)

Pembimbing:

dr. Imanda Jasmine Siregar,Sp. KK

UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

SMF ILMU KULIT DAN KELAMIN RSUD DELI SERDANG

LUBUK PAKAM

2020
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, akhirnya penulis
dapatmenyelesaikan telaah jurnal ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan
Klinik Senior di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam.

Telaah jurnal ini bertujuan agar penulis dapat memahami lebih dalam teori-teori
yang diberikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik SMF Ilmu Kulit dan
Kelamin untuk kepentingan klinis kepada pasien. Penulis mengucapkan
terimakasih kepada dr.Imanda Jasmine Siegar,Sp. KK yang telah membimbing
penulis dalam telaah jurnal ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa telaah jurnal ini masih memiliki

kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran yang membangun dari
semua pihak yang membaca telaah jurnal ini. Harapan penulis semoga telaah
jurnal ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Lubuk Pakam, Oktober 2020

Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................
DAFTAR ISI.............................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................4
1.1 Metode pencaraian literatur............................................................................4

1.2 Abstrak............................................................................................................4

BAB II DESKRIPSI JURNAL..............................................................................8

2.1 Deskripsi umum..............................................................................................8

2.2 Deskripsikonten........................................................................................8

2.2.1 Latar belakang................................................................................................8

2.2.2 Metode............................................................................................................9

2.2.3 Data dan Analisis data..................................................................................10

2.2.4 Hasilpenelitian........................................................................................10

2.2.5Pembahasan............................................................................................14

2.2.6 Kesimpulan.............................................................................................17

BAB III TELAAH JURNAL...............................................................................18

3.1PICO…..........................................................................................................18

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................

Page
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Metode pencarian literatur
Pencarian literatur dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui google yaitu
pada address (http://google.com). Kata kunci yang digunakan untuk
penelusuran jurnal yang akan ditelaah ini adalah “journal of the Diagnosis
and Treatment of Vitiligo in Children.pdf”, dengan rentang waktu 2016-
2020.

1.2 Abstrak

Background: Vitiligo is a common inflammatory skin disease with a worldwide

prevalence of 0.5% to 2.0% of the population. In the pediatric population,
the exact prevalence of vitiligo is unknown, although many studies state that
most cases of vitiligo are acquired early in life. The disease is disfiguring,
with a major psychological impact on children and their parents. Half of
vitiligo cases have a childhood onset, needing thus a treatment approach that
will minimize treatment side effects while avoiding psychologi impacts.
management of vitilago should take into account several factors, including
extension psychological impact, and possible associations with other
autoimmune diseases. This review discusses the epidemiology of vitilago
and outlines the various clinical presentations associated with the disorder
and their differential diagnosis. In addition, the pathophysiology and genetic
determinants, the psychological impact of vitiligo, and management
strategies are reviewed.

Materials and Methods: a Gujarati cohort of 1100 patients of all ages in which
57.3% were female individuals and 42.7% were male individuals

Results: An Internet-based survey of vitiligo probands ages 0 to 17 years and

their families showed that pediatric vitiligo was associated with increasing
disturbances in quality of life with advancing age. When asked whether they
were bothered by their vitiligo, only 4.1% of teenagers 15 to 17 years were
 not bothered by their disease versus 45.6% of children ages 0 to 6 years and
50% of children 7 to 14 years. In particular, facial and leg involvements
were most distressing to the patient. Facial and arm lesions were most
associated with teasing and bullying. Similarly, Bilgiç et al demonstrated in
a cohort of 41 children ages 8 to 18 years versus controls that vitiligo had a
negative impact on the quality of life. Head and neck in boys and genitalia
and legs in girls were correlated with negative impact on quality of life.
Camouflage of visible facial lesions has been shown to improve quality of
life in children with vitiligo. Depression and anxiety have been reported in
26% and 42% of parents/ caregivers of children with pediatric vitiligo.

Keywords : Vitiligo, autoimmune diseases, Depression and anxiety, pediatric

vitiligo, Camouflage of visible facial lesions .

Latar Belakang : Vitiligo merupakan penyakit kulit dengan inflamasi yang

umum di dunia prevalensi 0,5% sampai 2,0% dari populasi. Pada populasi
anak, prevalensi pasti vitiligo tidak diketahui, meskipun banyak penelitian
menyatakan bahwa sebagian besar kasus vitiligo didapat di awal
kehidupan. Penyakit menodai, dengan dampak psikologis yang besar pada
anak-anak dan mereka orangtua. Separuh dari kasus vitiligo memiliki onset
masa kanak-kanak, sehingga membutuhkan a pendekatan pengobatan yang
akan meminimalkan efek samping pengobatan sambil menghindari dampak
psikologis. Penatalaksanaan vitiligo harus diperhitungkan beberapa faktor,
termasuk perluasan, dampak psikologis, dan kemungkinan asosiasi dengan
penyakit autoimun lainnya. Review ini membahas tentang epidemiologi
vitiligo dan menguraikan berbagai presentasi klinis terkait dengan gangguan
dan diagnosis banding mereka. Tambahan, patofisiologi dan faktor penentu
genetik, dampak psikologis vitiligo, dan strategi manajemen ditinjau

Bahan dan metode : Kohort Gujarati dari 1100 pasien dari semua usia di mana
57,3% berada individu perempuan dan 42,7% adalah individu laki-laki.
Hasil : Survei vitiligo berbasis internet probands usia 0 hingga 17 tahun dan
mereka keluarga menunjukkan vitiligo pediatrik itu dikaitkan dengan
peningkatan gangguan dalam kualitas hidup dengan usia lanjut. Saat ditanya
apakah mereka terganggu oleh vitiligo mereka, hanya 4,1% dari remaja 15
sampai 17 tahun tidak terganggu oleh penyakit mereka dibandingkan 45,6%
anak usia 0 hingga 6 tahun dan 50% anak 7 sampai 14 tahun. Secara khusus,
wajah dan kaki keterlibatan adalah yang paling menyedihkan kepada
pasien. Lesi wajah dan lengan paling terkait dengan ejekan dan
bullying. Demikian pula, Bilgiç et al ditunjukkan dalam kohort 41 anak-
anak usia 8 sampai 18 tahun versus mengontrol bahwa vitiligo negatif
berdampak pada kualitas hidup. Kepala dan leher pada anak laki-laki dan
alat kelamin dan kaki pada anak perempuan berkorelasi dengan berdampak
negatif pada kualitas hidup. Kamuflase lesi wajah yang terlihat telah
terbukti meningkatkan kualitas kehidupan pada anak-anak dengan vitiligo.
Depresi dan kecemasan telah terjadi dilaporkan pada 26% dan 42% orang
tua / pengasuh anak dengan pediatri vitiligo.
Kesimpulan : Vitiligo sering menjadi penyebab konsultasi dan dokter anak dan
dokter umum memainkan peran sentral peran dalam
pengelolaannya. Memang, sebagai penyakitnya harus dirujuk lebih awal
untuk memaksimalkan hasil pengobatan, mereka berada di garis depan
untuk merujuk pasien ke dokter kulit dan mengelola perawatan lebih lanjut
mengikuti. Apalagi sekali diagnosis telah dikonfirmasi oleh a dokter kulit,
pengenalan awal flare-up baru oleh dokter anak dan dokter umum akan
mengizinkan cepat intervensi terapeutik untuk mencegah penyebaran
penyakit secara luas. Meski belum ada obat yang disetujui untuk pengobatan
vitiligo, ada sekarang gudang pilihan terapeutik yang telah terbukti
kemanjurannya dalam manajemen penyakit. Orangtua harus diperhatikan
bahwa pengobatan seringkali berjangka panjang dan membutuhkan
kepatuhan mereka. Asosiasi vitiligo dengan autoimun lainnya penyakit
harus segera ditangani dokter untuk hati-hati mencari autoimun / penyakit
terkait autoinflamasi. Akhirnya, karena penyakit ini menodai, seseorang
tidak boleh mengabaikan potensinya dampak psikologis, terutama jika file
onset terjadi selama masa remaja.

Kata kunci: Vitiligo, penyakit autoimun, Depresi dan kecemasan, vitiligo anak,
Kamuflase lesi wajah yang terlihat
 BAB II
DESKRIPSI JURNAL
2.1 Deskripsi umum
Judul : “A Practical Approach to the Diagnosis and Treatment of Vitiligo in
Children

Penulis : Khaled Ezzedine, MD, PhD1, Nanette Silverberg, MD2

Publikasi : Dermatology and Pediatric,2016
Penelaah : Juwita Dwi Astuti (18360207)
Lia Hardiana Putri (18360209)
Lisa Nurmalia (18360210)
Hary Satria (18360202)
 M. Hasbul Wafi Hawari (18360211)
Sinarie Nur Wahidah (18360233)
Zulfikri Nurdia Perdana (18360237)
Tanggal telaah: Oktober 2020

2.2 Deskripsi konten

2.2.1 Latar Belakang
Vitiligo merupakan penyakit kulit dengan inflamasi yang umum di dunia
prevalensi 0,5% sampai 2,0% dari populasi. Pada populasi anak, prevalensi
pasti vitiligo tidak diketahui, meskipun banyak penelitian menyatakan
bahwa sebagian besar kasus vitiligo didapat di awal kehidupan. Penyakit
menodai, dengan dampak psikologis yang besar pada anak-anak dan mereka
orangtua. Separuh dari kasus vitiligo memiliki onset masa kanak-kanak,
sehingga membutuhkan a pendekatan pengobatan yang akan meminimalkan
efek samping pengobatan sambil menghindari dampak
psikologis. Penatalaksanaan vitiligo harus diperhitungkan beberapa faktor,
termasuk perluasan, dampak psikologis, dan kemungkinan asosiasi dengan
penyakit autoimun lainnya. Review ini membahas tentang epidemiologi
vitiligo dan menguraikan berbagai presentasi klinis terkait dengan gangguan
dan diagnosis banding mereka. Tambahan, patofisiologi dan faktor penentu
genetik, dampak psikologis vitiligo, dan strategi manajemen ditinjau

2.2.2 Metode
 Vora et al menjelaskan Kohort Gujarati dari 1100 pasien dari semua usia di
mana 57,3% berada individu perempuan dan 42,7% adalah individu laki-
laki. Dalam kelompok 268 anak India 12 tahun dan lebih muda, 56,7%
adalah perempuan ( n = 152) dan 43,3% adalah laki-laki ( n = 116).
Demikian pula, dalam populasi Yunani, dua pertiga dari anak-anak usia 0
tahun sampai 10 tahun adalah perempuan, sedangkan pada usia dewasa
akhir, insiden itu serupa antar gender. Rincian jenis vitiligo di populasi
pediatrik pasien dengan vitiligo bervariasi menurut populasi ditinjau. Dalam
seri kasus 119 pasien anak dengan vitiligo, 34% memiliki penyakit umum,
13% acrofacial, 3% mukosa, 29% segmental, dan 21% tidak ditentukan.
 Perkiraan lebih rendah dari penyakit segmental termasuk 17,6% kasus pada
anak-anak yang berusia 12 tahun atau lebih muda di sebuah Kohor India.

2.2.3Data dan Analisis Data

Bilgiç et al ditunjukkan dalam kohort 41 anak-anak usia 8 sampai 18 tahun

versus mengontrol bahwa vitiligo negatif berdampak pada kualitas
hidup. Kepala dan leher pada anak laki-laki dan alat kelamin dan kaki pada
anak perempuan berkorelasi dengan berdampak negatif pada kualitas hidup.
Kamuflase lesi wajah yang terlihat telah terbukti meningkatkan kualitas
kehidupan pada anak-anak dengan vitiligo. Depresi dan kecemasan telah
terjadi dilaporkan pada 26% dan 42% orang tua / pengasuh anak dengan
pediatri vitiligo.

2.2.4 Hasil Penelitian

Saat ini, tidak ada genetik tes untuk vitiligo. Genetika vitiligo itu kompleks,
seperti ada beberapa faktor penentu ditemukan di sebagian besar studi
asosiasi genom. Asosiasi yang konsisten dengan gen seperti DDR1 , XBP1,
NLRP1, PTPN22 dan COMT telah dicatat. Lain penelitian telah mencatat
hubungan dengan ACE, AIRE, CD4, COX2, ESR1, EDN1, FAS, FOXD3,
FOXP3, IL1-RN, IL-10, MBL2, MC1R, MYG1, Nrf2, PDGFRA, PRO2268,
SCF, SCGF, TXNDC5, UVRAG, dan gen VDR . 39 Gen ini bisa dipecah
menjadi 6 kategori gen: (1) gen pigmentasi polimorfisme diyakini
menciptakan peningkatan risiko autoimun serangan dan kerentanan terhadap
kerusakan: TYR, TRP 1 dan 2, OCA2 dan nya transkripsi bawah regulator
HERC2, MC1R, dan DDR1, yang memengaruhi adhesi seluler
melanosit; (2) Lokus MHC (misalnya, HLA-A * 02: 01 , HLA-DR4 ,
dan alel HLA-DR7 ) dan XBP1, yang mengatur ekspresi MHC; (3)
Perkembangan sel B dan T gen, yang mempromosikan aktivitas dan / atau
represi meningkatkan kekebalan respon terhadap melanosit (misalnya,
CTLA4 , BACH2 , CD44 , IKZF4 , LNK ); (4) gen yang terlibat dalam
kekebalan bawaan (misalnya, NLRP-1 , sebelumnya NALP-1 ); (5) penentu
apoptosis ( CASP7 ); dan (6) polimorfisme dalam gen yang mengatur
antiinflamasi aktivitas (misalnya, glutathione S transferase, reseptor vitamin
D).

2.2.5 Pembahasan
 Vitiligo bersifat kronis, didapat kondisi depigmentasi kulit, dan terkadang
mukosa, yang mengakibatkan kerugian selektif dari melanosit. 1 Vitiligo
telah dilaporkan sejak zaman kuno dan a deskripsi itu ada dalam bahasa
Latin medis klasik De Medicina dari Celsus selama abad kedua. 2, 3 The
nama mungkin berasal dari bahasa Latin "Vitium", yang berarti cacat atau
cacat. 4 Meskipun vitiligo bukanlah penyakit langka, sampai saat ini
menjadi yatim piatu penyakit dalam hal pengembangan obat dan yang
terabaikan di bidang dermatologi. Apalagi pasien sering mengeluh bahwa
dokter tidak menyadarinya pilihan pengobatan dan sebagian besar dokter ini
mempertimbangkan vitiligo sebagai "penyakit kosmetik". 5 Meskipun
kurangnya fisik demonstratif gejala yang menyertai penyakit dibandingkan
dengan umum lainnya gangguan dermatologis kronis, seperti eksim dan
psoriasis, vitiligo menyebabkan tekanan dan gangguan emosi kesabaran dan
kualitas hidup orang tua di masa kecil.

2.2.6 Kesimpulan

Vitiligo sering menjadi penyebab konsultasi dan dokter anak dan dokter
umum memainkan peran sentral peran dalam pengelolaannya. Memang,
sebagai penyakitnya harus dirujuk lebih awal untuk memaksimalkan hasil
pengobatan, mereka berada di garis depan untuk merujuk pasien ke dokter
kulit dan mengelola perawatan lebih lanjut mengikuti. Apalagi sekali
diagnosis telah dikonfirmasi oleh a dokter kulit, pengenalan awal flare-up
baru oleh dokter anak dan dokter umum akan mengizinkan cepat intervensi
terapeutik untuk mencegah penyebaran penyakit secara luas. Meski belum
ada obat yang disetujui untuk pengobatan vitiligo, ada sekarang gudang
pilihan terapeutik yang telah terbukti kemanjurannya dalam manajemen
penyakit. Orangtua harus diperhatikan bahwa pengobatan seringkali
berjangka panjang dan membutuhkan kepatuhan mereka. Asosiasi vitiligo
dengan autoimun lainnya penyakit harus segera ditangani dokter untuk hati-
hati mencari autoimun / penyakit terkait autoinflamasi. Akhirnya, karena
penyakit ini menodai, seseorang tidak boleh mengabaikan potensinya
dampak psikologis, terutama jika file onset terjadi selama masa remaja
 BAB III

TELAAH JURNAL

3.1 PICO
(P) Patient : Sampel terdiri dari 1100 pasien dari semua usia i mana 57,3%
berada individu perempuan dan 42,7% adalah individu laki-laki. Dalam
kelompok 268 anak India 12 tahun dan lebih muda, 56,7% adalah
perempuan ( n = 152) dan 43,3% adalah laki-laki ( n = 116).
(I) intervention : -
(C) Comparison : Membahas tentang epidemiologi vitiligo dan menguraikan
berbagai presentasi klinis terkait dengan gangguan dan diagnosis banding

(O) Outcome :-
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, van Geel N.

Vitiligo. Lancet . 2015; 386 (9988): 74–84

2. Nair BK. Vitiligo — sebuah retrospeksi. Int J Dermatol . 1978; 17

(9): 755–757

3. Gauthier YBL. Aspek Historis . Heidelberg, Jerman: Springer

Verlag; 2010

4. Koranne RV, Sachdeva KG. Vitiligo. Int J Dermatol . 1988; 27

(10): 676–681

5. Ezzedine K, Sheth V, Rodrigues M, dkk; Kelompok Kerja

Vitiligo. Vitiligo bukanlah a penyakit kosmetik. J Am Acad
Dermatol . 2015; 73 (5): 883–885

6. Krüger C, Schallreuter KU. Sebuah review dari prevalensi di

seluruh dunia vitiligo pada anak-anak / remaja dan orang
dewasa. Int J Dermatol . 2012; 51 (10): 1206–1212

7. Silverberg NB. Epidemiologi dari Vitiligo. Curr Dermatol Rep .

2015; 4: 36–43
8. Ezzedine K, Le Thuaut A, Jouary T, Ballanger F, Taieb A, Bastuji-
Garin S. Analisis kelas laten dari sebuah seri dari 717 pasien
dengan vitiligo memungkinkan identifikasi dua klinis
subtipe. Pigmen Sel Melanoma Res . 2014; 27 (1): 134–139

9. Ezzedine K, Diallo A, Léauté-Labrèze C, dkk. Analisis multivariasi

dari faktor yang terkait dengan onset dini vitiligo segmental dan
nonsegmental: studi observasional prospektif dari 213 pasien. Br
J Dermatol . 2011; 165 (1): 44–49

10. Shrestha R, Shrestha D, Dhakal AK, Shakya A, Shah SC, Shakya

H. Spectrum dari dermatosis pediatrik di tersier pusat perawatan
di Nepal. Nepal Med Coll J . 2012; 14 (2): 146–148

11. Wang X, Du J, Wang T, dkk. Prevalensi dan profil klinis vitiligo

di Cina: sebuah studi berbasis komunitas di enam kota. Acta
Derm Venereol . 2013; 93 (1): 62–65

12. Chen GY, Cheng YW, Wang CY, dkk. Prevalensi penyakit kulit di
kalangan anak sekolah di Magong, Penghu, Taiwan: berbasis
komunitas survei klinis. Asosiasi Med J Formos . 2008; 107 (1):
21-29

13. Howitz J, Brodthagen H, Schwartz M, Thomsen K. Prevalensi

vitiligo. Survei epidemiologi di Pulau Bornholm, Denmark. Arch
Dermatol . 1977; 113 (1): 47–52

14. Yamamah GA, Emam HM, Abdelhamid MF, dkk. Studi

epidemiologi gangguan dermatologis di antaranya anak-anak di
Sinai Selatan, Mesir. Int J Dermatol . 2012; 51 (10): 1180–1185

15. Mereka HL. Klasifikasi praktis dari gangguan hipopigmentasi

masa kanak-kanak. Acta Derm Venereol . 2010; 90 (1): 6–11

16. Marinho FS, Cirino PV, Fernandes NC. Profil epidemiologi klinis
vitiligo pada anak-anak dan remaja. Sebuah Bras
Dermatol . 2013; 88 (6): 1026–1028
17. Agarwal S, Gupta S, Ojha A, Sinha R. Vitiligo anak:
klinicoepidemiologic profil 268 anak dari Wilayah Kumaun di
Uttarakhand, India. Pediatr Dermatol . 2013; 30 (3): 348–353

18. Ayanlowo O, Olumide YM, Akinkugbe A, dkk. Karakteristik

vitiligo di Lagos, Nigeria. West Afr J Med . 2009; 28 (2): 118–
121

19. Vora RV, Patel BB, Chaudhary AH, Mehta MJ, Pilani AP. Sebuah
studi klinis vitiligo di daerah pedesaan di Gujarat. Komunitas J
India Med . 2014; 39 (3): 143–146

20. Alissa A, Al Eisa A, Huma R, Mulekar S. studi epidemiologi-

vitiligo dari 4134 pasien di National Pusat Vitiligo dan Psoriasis
di Arab Saudi Tengah. Saudi Med J . 2011; 32 (12): 1291–1296

21. Pajvani U, Ahmad N, Wiley A, dkk. Itu hubungan antara medis

keluarga sejarah dan vitiligo masa kanak-kanak. Selai Acad
Dermatol . 2006; 55 (2): 238–244

22. Kyriakis KP, Palamaras I, Tsele E, Michailides C, Kasus Terzoudi

S. tingkat deteksi vitiligo sebesar jenis kelamin dan usia. Int J
Dermatol . 2009; 48 (3): 328–329

23. Ezzedine K, Lim HW, Suzuki T, dkk; Konsensus Masalah Global

Vitiligo Panelis Konferensi. Diperbaiki klasifikasi / nomenklatur
vitiligo dan masalah terkait: Vitiligo Global Masalah Konferensi
Konsensus. Pigmen Res Melanoma Sel . 2012; 25 (3): E1 – E13

24. Nicolaidou E, Antoniou C, Miniati A, dkk. Vitiligo masa kanak-

kanak dan kemudian memiliki beragam epidemiologi dan klinis
karakteristik. J Am Acad Dermatol . 2012; 66 (6): 954–958

25. Osborne GE, Francis ND, Bunker CB. Onset sinkron dari lumut
penis sclerosus dan vitiligo. Br J Dermatol . 2000; 143 (1): 218–
219

26. Ezzedine K, Gauthier Y, Léauté-Labrèze C, dkk. Vitiligo

segmental terkait dengan vitiligo umum (campuran vitiligo): seri
 kasus retrospektif dari 19 pasien. J Am Acad Dermatol . 2011; 65
(5): 965–971

27. Falabella R. Perawatan bedah vitiligo: mengapa, kapan dan

bagaimana. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2003; 17 (5): 518–
520

28. Ezzedine K, Mahé A, van Geel N, dkk. Vitiligo hipokromik:

penggambaran dari entitas baru. Br J Dermatol . 2015; 172 (3):
716 721

29. Ezzedine K, Amazan E, Séneschal J, dkk. Vitiligo folikel: bentuk

baru dari vitiligo. Pigmen Sel Melanoma Res . 2012; 25 (4): 527–
529

30. Mazereeuw-Hautier J, Bezio S, Mahe E, dkk; Groupe de

Recherche Clinique id Dermatologie Pédiatrique (GRCDP).
Segmental dan nonsegmental vitiligo masa kanak-kanak
memiliki klinis yang berbeda karakteristik: calon studi
observasi. J Am Acad Dermatol . 2010; 62 (6): 945–949