Cirebon, 14 Februari 2019.

Kepada,
Nomor : 05/B/LPK-AI/II/2020 Yth. Bapak Kepala Dinas Tenaga Kerja
Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas. dan Transmigrasi Kebupaten Cirebon,
Perihal : Permohonan Izin di –
Lembaga Pelatihan Kerja. C I R E B O N.

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan Permohonan Izin Lembaga Pelatihan Kerja,
atas nama LPK AL-ISHLAH untuk Program Pelatihan sebagai Berikut :
1. Teknologi Informasi dan Komunikasi

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sertakan

persyaratan sebagaimana terlampir.

Demikian atas perhatian serta terkabulnya permohonan kami ini diucapkan

terima kasih.

Hormat Kami,
LPK ”AL-ISHLAH”

Prof. Dr. H. ADANG DJUMHUR SALIKIN, M.Ag.

Penanggung Jawab.

Lampiran – lampiran :
1. Foto Cofy Izin Lama ( 1 rangkap )
2. Foto Cofy KTP ( 1 rangkap )
3. Kurikulum dan Sylabus Latihan ( 1 rangkap )
4. Pas Photo 3x4 ( 2 rangkap )
5. Foto Cofy Surat Lingkungan ( 1 rangkap )
6. Foto Cofy Surat Lingkungan. ( 1 rangkap )
 FORMULIR ISIAN PERMOHONAN IZIN LEMBAGA PELATIHAN KERJA

I. IDENTITAS :
1. Nama Lembaga Latihan : Lembaga Pelatihan Kerja AL-ISHLAH
2. Nomor Akte Pendiria : 245 Tanggal 21 Agustus 2015
(Lampirkan Foto Cofy)
3. Nama Penanggung Jawab : Prof. Dr. H. ADANG DJUMHUR SALIKIN, M.Ag.
4. Bentuk Usaha : Lembaga Pelatihan Kerja
5. Alamat Lengkap : Jl. Imam Bonjol Desa Bobos Kec. Dukupuntang Kab. Cirebon

II. POKOK – POKOK PROGRAM LATIHAN :

1. Jenis Program Pelatihan yang dilaksanakan :

a. Teknik Informasi dan Komunikasi

2. Lama Pelatihan, Jumlah Siswa, Jumlah Angkatan dan Biaya Pelatihan pada setiap
program
Lama Latihan Jumlah Jumlah Biaya Latihan
Max Siswa
No Jenis Program (Jam Latihan a”45 Menit ) Angkatan Per Siswa Per Orang Ket.
Per Angkatan
Teori Praktek Jumlah Tahun Pertahun Per Program

1. Teknologi Informasi 16 Org. 10 Angk. 160 Org. Rp. 1.000.000,-

dan Komunikasi

3. Jumlah Insteruktur pada setiap jenis latihan menurut status dan jenid kelamin.

Status Jenis Kelamin

No. Jenis Latihan Tetap Tidak Tetap Jumlah Laki - laki Wanita Jumlah Ket.

1. Teknologi Informasi dan 1 Org. 1 Org. 2 Org. 2 Org. - 2 Org.

Komunikasi

4. Nama – nama Instruktur, Umur, Pendidikan, Latihan Teknis serta Pengalaman

dibidangnya

Pengalaman Teknis
No Nama-nama Instruktur Umur Pendidikan Pelatihan Teknik dibidangnya Ket.
dibidangnya
1. Candra Alexander 28 th S1 1. Ms. Office Pelatihan instruktur
2. Web Progreme Junior komputer
3. Design Grafis Junior
2. Akhmad Faozi 40 th 1. Ms. Office Pelatihan Pengelola

\
III. LAIN – LAIN :

1. Sumber Siswa dan Sumber Biaya ( Beri tanda √ pada yang dipilih ) :
a. Sumber Siswa dari :
- Pencari Kerja : √
- Karyawan : √
- Umum : √

b. Sumber Biaya dari :

- Siswa : √
- Sponsor : -
- Subsidi : -
- Lembaga Sendiri : -

2. Sifat Permohonan Perizinan ( Beri tanda √ pada yang dipilih ) :

a. Baru : √
b. Perpanjangan : -

3. Metode Latihan yang akan digunakan ( Beri tanda √ pada yang dipilih ) :
a. Ceramah : √
b. Diskusi : √
c. Praktek Bengkel : -
d. Praktek Lapangan : -
e. Lain - lain : √

4. Fasilitas Latihan :
a. Gedung :
- Kantor : 12 M2
- Ruang Teori : 48 M2
- Ruang Praktek : 48 M2
- Lain - lain : 20 M2

b. Mesin – mesin :

Banyaknya Mesi Menurut Kondisinya

No. Jenis Mesin Keterangan
Baik Rusak Ringan Rusak Berat Jumlah
1. Komputer 17 Unit - - 17 Unit
2. Printer 2 Unit - - 2 Unit
3. Scener 1 Unit - - 1 Unit
4. Infocus 1 Unit - - 1 Unit

c. Jenis Peralatan / Sarana Latihan lainnya :

Banyaknya Mesi Menurut Kondisinya

No. Jens Sarana Keterangan
Baik Rusak Ringan Rusak Berat Jumlah
1. Kursi Tamu 1 Set - - 1 Set
2. Kursi Siswa 20 Buah - - 20 Buah
3. Kursi Kerja 2 Buah - - 2 Buah
4. Meja Kerja 2 Buah - - 2 Buah
5. Papa Tulis 1 Buah - - 1 Buah
5. Instruktur :

Kualifikasi Instruktur
No. Jenis Pelatihan Keterangan
Baik Cukup Sedang Jumlah

1. Teknik Informatika dan Komunikasi 2 Org. - - 2 Org.

6. Hal – hal yang perlu ditambahkan.

Cirebon, 14 Februari 2020

Lembaga Pelatihan Kerja

LPK “AL-ASHLAH“

Prof. Dr. H. ADANG DJUMHUR SALIKIN, M.Ag.

Penanggung Jawab
 SUSUNAN PENGURUS
LEMBAGA PELATIHAN KERJA
“ AL-ISHLAH “

1. Penanggung Jawab :
- Nama : Prof. Dr. H. Adang Djumhur Salikin, M.Ag
- Tempat, Tgl. Lahir : Garut, 21 Maret 1959
- Pendidikan : S–3
- Alamat : Jl. Sekar Kemuning Gg. Wanagati No. 73 Rt. 004 Rw. 003
Kelurahan Karyamulya Kec. Kesambi Kota Cirebon
2. Sekretaris :
- Nama : Akhmad Faozi, SHI
- Tempat, Tgl. Lahir : Indramayu, 05 Februari 1980
- Pendidikan : S1
- Alamat : Blok III Rt. 003/007 Bobos Kec. Dukupuntang Kab. Cirebon

3. Bendahara :
- Nama : Drs. Imron Rosyadie
- Tempat, Tgl. Lahir : Serang, 19 Juni 1965
- Pendidikan : S1
- Alamat : Blok III Rt. 003/005 Bobos Kec. Dukupuntang Kab. Cirebon

4. Penanggung jawab Program :

- Nama : Akhmad Faozi, SHI
- Tempat, Tgl. Lahir : Indramayu, 05 Februari 1980
- Pendidikan : S1
- Alamat : Blok III Rt. 003/007 Bobos Kec. Dukupuntang Kab. Cirebon

5. Tenaga Pelatih / Instruktur :

a. - Nama : Candra Alexander
- Tempat, Tgl. Lahir : Palembang, 01 April 1992
- Pendidikan : S1
- Alamat : Blok 1 Rt/Rw 002/002 Ds. BobosKec. Dukupuntang
Kab. Cirebon

b. - Nama : Akhmad Faozi

- Tempat, Tgl. Lahir : Indramayu, 05 Februari 1980
- Pendidikan : S1
- Alamat : Blok III Rt. 003/007 Bobos Kec. Dukupuntang Kab. Cirebon

c. - Nama :
- Tempat, Tgl. Lahir :
- Pendidikan :
- Alamat :

d. - Nama :
- Tempat, Tgl. Lahir :
- Pendidikan :
- Alamat :

e. - Nama :
- Tempat, Tgl. Lahir :
- Pendidikan :
- Alamat :
 STRUKTUR ORGANISASI
LEMBAGA PELATIHAN KERJA
LPK “AL-ASHLAH“

PENANGGUNGJAWAB LEMBAGA

Prof.DR.H. ADANG DJUMHUR S, M.AG

SEKRETARIS BENDAHARA

AKHMAD FAOZI Drs. H. IMRON

ROSYADIE

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

AKHMAD FAOZI, S.HI

TENAGA PELATIH
/INSTRUKTUR
CANDRA ALEXANDER
AKHMAD FAOZI
 AL-ISLAH
Jalan Imam Bonjol Desa Bobos Kecamatan Dukupuntang
Kabupaten Cirebon.
ii
 KATA PENGANTAR

Jumlah Pencari Kerja setiap tahun meningkat dan hal ini tidak diimbangi dengan
pertumbuhan lapangan kerja, sehingga sudah dapat dipastikan persaingan dalam
mencari lapangan kerja semakin ketat.
Berkaitan dengan hal tersebut, kami menyusun Rencana Kerja ini untuk
mengarahkan jalannya pelaksanaan kegiatan Pelatihan di Lembaga Pelatihan Kerja AL-
ISHLAH, sehingga diharapkan seluruh kegiatan tersebut berjalan dengan baik dan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta dapat meningkatkan kompetensi
masyarakat khususnya pencari kerja.
Akhirnya kepada semua pihak baik secara langsung maupun tidak langsung yang
telah membantu sehingga dapat terselesaikannya Program Kerja ini, kami ucapkan
terima kasih.
Demikian, semoga Pelatihan di Lembaga Pelatihan Kerja AL-ISHLAH dapat
berjalan secara efektif dan efesien serta sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Cirebon, 14 Februari 2020

Lembaga Pelatihan Kerja

LPK “AL-ASHLAH“

Prof. Dr. H. ADANG DJUMHUR SALIKIN, M.Ag.

Penanggung Jawab

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................. i

DAFTAR ISI .............................................................................................. ii

PROGRAM KERJA LPK AL-ISHLAH ……………………………… 1

A. LATAR BELAKANG ……………………………………………………….. 1

B. MAKSUD DAN TUJUAN …………………………………………………… 1

C. SASARAN KUANTITATIF ………………………………………………… 2

D. SASARAN KUALITATIF …………………………………………………… 2

E. PROGRAM KERJA PELATIHAN JANGKA PENDEK ( 1 TAHUN ) … 2

F. PROGRAM KERJA PELATIHAN JANGKA MENENGAH ( 3 TAHUN ) 3

G. P E N U T U P ……………………………………………………………… 3

1
 PROGRAM KERJA
LEMBAGA PELATIHAN KERJA
AL-ISHLAH

A. LATAR BELAKANG
Dalam rangka meningkatkan kompetensi calon tenaga kerja dalam rangka
menghadapi pasar kerja yang semakin berkembang dibutuhkan tenaga kerja yang
mempunyai keahlian serta keterampilan agar mampu dan siap bersaing mengisi
pasar kerja dalam dan luar negeri. Lembaga Pelatihan Kerja AL-ISHLAH
merupakan lembaga yang memberikan pelayanan terhadap masyarakat guna
menyiapkan tenaga kerja untuk mengisi pasar kerja baik dalam dan luar negeri.
Hal ini tentunya sejalan dengan tujuan pemerintah yang menerapkan kebijakan
akan menghapuskan tenaga kerja informal ke luar negeri, kebijakan tersebut
harus didukung dengan penyiapan tenaga kerja yang memiliki kemampuan
keterampilan dan kompetensi sehingga pelatihan kerja merupakan kegiatan yang
pokok yang harus dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
Lembaga Pelatihan Kerja AL-ISHLAH sebagai mitra pemerintah untuk
melaksanakan pelatihan kerja di bidang/kejuruan Teknik Informatika dan
Komunikasi dalam rangka meningkatkan kompetensi masyarakat pencari kerja
sehingga berkurangnya pengangguran.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud disusunnya Program kerja di Lembaga Pelatihan Kerja AL-ISHLAH
adalah untuk mengarahkan kegiatan pelatihan kerja kejuruan Teknologi Informasi
dan Komunikasi sehingga dapat berjalan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Adapun tujuannya adalah agar pelaksanaan kegiatan Pelatihan kerja dapat
mencapai sasaran serta dapat terciptanya tenaga kerja yang memiliki kompetensi
serta mampu bersaing dalam mengisi pasar kerja untuk kualifikasi pekerjaan
dimaksud.

C. SASARAN KUANTITATIF
Pelaksanaan kegiatan Pelatihan ini adalah kegiatan pelatihan Teknologi
 Informasi dan Komunikasi

D. SASARAN KUALITATIF
Kegiatan Pelatihan kerja ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan, antara
lain :
1. Memberikan keterampilan kepada calon tenaga kerja.
2. Memenuhi kebutuhan pasar kerja dalam menyiapkan tenaga kerja yang
kompeten.
3. Mengurangi jumlah pengangguran.

E. PROGRAM KERJA PELATIHAN JANGKA PENDEK ( 1 TAHUN )

Kegiatan Lembaga Pelatihan Kerja AL-ISHLAH, antara lain :
1. Memberikan keterampilan, pengetahuan Teknologi Informasi dan Komunikasi
2. Menyeleksi calon tenaga kerja yang akan di berikan pelatihan kerja di Teknologi
Informasi dan Komunikasi
3. Menyeleksi calon tenaga kerja yang akan di berikan pelatihan kerja di bidang
Teknologi Informasi dan Komunikasi.,

F. PROGRAM KERJA PELATIHAN JANGKA MENENGAH (3 TAHUN )

1. Melakukan identifikasi kebutuhan pelatihan / tenaga kerja
2. Menyusun rencana kebutuhan tenaga kerja yang akan bekerja baik di dalam
maupun diluar negeri.
3. Menyusun Kurikulum pelatihan yang sesuai kebutuhan pasar kerja
4. Meningkatkan profesiolisme dan kompetensi tenaga pelatih/instruktur melalui
pelatihan.
5. Meningkatkan sarana dan prasarana pelatihan kerja.

G. PENUTUP :

Demikian Program kerja ini dibuat dengan harapan pelaksanaan kegiatan

Pelatihan kerja dibidang kejururuan Teknologi Informasi dan Komunikasi dapat
berjalan secara efektif dan efesien serta menghasilkan lulusan yang mampu dan
siap memasuku dunia kerja.
 Cirebon, 14 Februari 2020

Lembaga Pelatihan Kerja

LPK “AL-ASHLAH“

Prof. Dr. H. ADANG DJUMHUR SALIKIN, M.Ag.

Penanggung Jawab