FORMAT OPERAN / TIMBANG TERIMA SHIFT

Nama Pasien : Tn. R Kamar : D14

Umur : 60 thn Dx. Medis : Ulkus DM
Tanggal : 23 September 2020

Overan
Asuhan Keperawatan
Sift Pagi Sift Sore Sift Malam
Masalah Keperawatan 1. Resiko ketidakseimbangan 1. Resiko ketidakseimbangan 1. Resiko ketidakseimbangan
Catatan : elektrolit b.d Gangguan elektrolit b.d Gangguan elektrolit b.d Gangguan
Sudah teratasi/belum teratasi Mekanisme regulasi (mis. Mekanisme regulasi (mis. Mekanisme regulasi (mis.
Diabetes) Diabetes) Diabetes)
2. Gangguan integeritas kulit 2. Gangguan integeritas kulit 2. Gangguan integeritas kulit
berhubungan dengan berhubungan dengan berhubungan dengan
Miss(Diabetes melitus) Miss(Diabetes melitus) Miss(Diabetes melitus)
Data Focus (DS dan DO) 1. Ds: Klien Mengatakan 1. Ds: Klien Mengatakan 1. Ds: Klien Mengatakan
Catatan: dibaca dari status Mual Mual Mual
pasien/ada di status pasien Do: Do: Do:
1. Klien tampak lemah 3. Klien tampak lemah 1. Klien tampak
masing-masing
2. Konjung tiva tampak 4. Konjungtiva tampak lemah
anemis anemis 2. Konjungtiva
tampak anemis
2 Ds: Klien 2. Ds: Klien mengatakan
mengatakan luka di kakinya masih 2. Ds: Klien mengatakan
luka di kakinya basah luka di kakinya masih
masih basah basah
Do:
Do: 1. Klien nampak lemah Do:
1. Klien nampak lemah terbaring di tempat 1. Klien nampak
terbaring di tempat tidur lemah
tidur 2. Luka di kaki klien terbaring di tempat
2. Luka di kaki klien tampak basah tidur
 tampak basah 3. Klien tampak luka di 3. Luka di kaki klien
3. Klien tampak luka di telapak kaki kien tampak basah
telapak kaki kien panjang perlukaan 10 4. Klien tampak luka di
panjang perlukaan 10 cm dan meluas ke telapak kaki kien
cm dan meluas ke bagian atas telapak panjang perlukaan 10
bagian atas telapak kaki kaki klien cm dan meluas ke
klien 4. Terdapat luka bekas bagian atas telapak
4. Terdapat luka bekas operasi dibagian kaki klien
operasi dibagian telapak kaki klien 5. Terdapat luka bekas
telapak kaki klien Terpasang terpasang operasi dibagian
Terpasang terpasang infus Nacl 20 tmp telapak kaki klien
infus Nacl 20 tmp Terpasang terpasang
infus Nacl 20 tmp
Intervensi yang sudah 1. GV 1. Pemberian 1. Pemberian cairan
dilakukan 2. Pemberian cairan cairan elektrolit elektrolit
elektrolit 2. Observasi TTV 2. Observasi TTV
3. Observasi TTV Terutama berfokus Terutama berfokus
Terutama berfokus pada suhu pada suhu
pada suhu
Intervensi yang belum Semua intervensi sudah Semua intervensi sudah Semua intervensi sudah
dilakukan dilakukan tetapi tetap lanjutkan dilakukan tetapi tetap dilakukan tetapi tetap
intervensi 1,2,3 lanjutkan intervensi 1,2 lanjutkan intervensi 1,2

Hal yang pelu diperhatikan Obat, makanan, advis, cek Obat, makanan, advis, cek Obat, makanan, advis, cek
(ab, obat, advis, medis, dll) gds /2jam gds /2jam gds /2jam

Intervensi ruangan TTV, alat GV TTV TTV

(misalnya: alat-alat ttv, dll)
 Tanda Tangan PP Pagi : Asa, Cinia, Manoah. PP Sore : Seli, Tiara, PP Malam : Liri dan Prisca
PP Sore: Candra, Debby, Prilesmana, Candra, Debby PP Pagi : Asa, Debby,
Prilesmana, Seli, Tiara PP : Liri dan Prisca Tiara,
Karu: Juandi Karu : Seli

Catatan : Palangka Raya, 23 September 2020

PP (Perawat Primer) Presesptor,

(…………………………………….)