Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN RESTRUKTUR BIAYA PKL (COVID-19) KHUSUS MAHASISWA

Kepada Yth,
Di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Mahasiswa : ………………………………………


NIM : ……………………………………… No. Hp/WA* : ………………………………………
Alamat Domisili : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Alamat KTP
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Alamat Email*
Pekerjaan/Profesi : ………………………………………

Tujuan : Mengajukan keringanan (Restruktur) untuk pembayaran Biaya PKL sesuai dengan adanya pandemi
virus COVID-19 (Corona)
*wajib diisi

Kronologis Pengajuan Keringanan (Restruktur) Biaya PKL

Demikian permohonan ini saya sampaikan agar dapat dipertimbangkan. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan
terima kasih.

Tanggal, ________________, -_____________, 2020

(Nama lengkap mahasiswa)

Anda mungkin juga menyukai