1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

(Institute of Health Science)
BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK (LANSIA)

ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A MILLER

Nama wisma :
Tanggal Pengkajian :

1. IDENTITASKLIEN :
Nama : Ny. S
Umur : 66 tahun
Agama : Islam
Alamat asal : RT 3 RW 1 Dsn. Andong, Desa Taman Suruh ,Kec. Glagah

2 DATA KELUARGA :
.
Nama : Syahidi
Hubungan : Anak kandung
Pekerjaan : Petani
Alamat : RT 3 RW 1 Dsn. Andong, Desa Taman Suruh ,Kec. Glagah Telp : -

3. STATUS KESEHATAN SEKARANG :

Keluhan utama:
Pusing
Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan:
Istirahat bila pusing
Obat-obatan:
-

4. AGE RELATED CHANGES(PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA) :

FUNGSI FISIOLOGIS

1. Kondisi Umum
Ya Tidak
Kelelahan : √

Perubahan BB : √

Perubahan nafsu makan : √

Masalah tidur : √

Kemampuan ADL : √

KETERANGAN :

2. Integumen
Ya Tidak
Lesi / luka : √

Pruritus : √

Perubahan pigmen : √

Memar : √
 2

Pola penyembuhan lesi : √

KETERANGAN : Tidak terdapat kelinan pada integument pasien kecuali

perubahan pigmen yang terjadi akibat penambahan usia
 3

3. Hematopoetic
Ya Tidak
Perdarahan abnormal : √

Pembengkakan kel. : √
Limfe

Anemia : √

KETERANGAN : Ny.S tidak mengalami gangguan Hematopetic

4 Kepala
.
Ya Tidak
Sakit kepala : √

Pusing : √

Gatal pada kulit kepala : √

KETERANGAN : Pusing dan sakit kepala muncul saat tekanan darah Ny.S naik

5 Mata
.
Ya Tidak
Perubahan : √
penglihatan

Pakai kacamata : √

Kekeringan mata : √

Nyeri : √

Gatal : √

Photobobia : √

Diplopia : √

Riwayat infeksi : √

KETERANGA : Ny.S mengatakan penglihatannya agak rabun dan terasa gatal pada mata
N

6. Telinga
Ya Tidak
Penurunan pendengaran : √

Discharge : √

Tinitus : √

Vertigo : √

Alat bantu dengar : √

Riwayat infeksi : √

Kebiasaan membersihkan telinga : √

Dampak pada ADL : Pasien agak kesulitan mendengar suara pelan

KETERANGAN : Ny.s mengalami penurunan pada pendengarannya.

 4

7. Hidung sinus
Ya Tidak
Rhinorrhea : √

Discharge : √

Epistaksis : √

Obstruksi : √

Snoring : √

Alergi : √

Riwayat infeksi : √

KETERANGAN : Ny.S tidak memiliki masalah pada hidung dan tidak memiliki riwayat
alergi

8. Mulut, tenggorokan
Ya Tidak
Nyeri telan : √

Kesulitan menelan : √

Lesi : √

Perdarahan gusi : √

Caries : √

Perubahan rasa : √

Gigi palsu : √

Riwayat Infeksi : √

Pola sikat gigi : Ny.S sikat gigi 3x sehari setiap habis makan dan nyirih

KETERANGAN :

9 Leher
.
Ya Tidak
Kekakuan : √

Nyeri tekan : √

Massa : √

KETERANGAN : Ny.S mengatakan tengkuknya terasa kaku

10. Pernafasan
Ya Tidak
Batuk : √

Nafas pendek : √

Hemoptisis : √

Wheezing : √

Asma : √

KETERANGAN : Ny.s tidak memiliki masalah pada pernafasannya

 5

11. Kardiovaskuler
Ya Tidak
Chest pain : √

Palpitasi : √

Dipsnoe : √

Paroximal : √
nocturnal

Orthopnea : √

Murmur : √

Edema : √

KETERANGAN : Ny.s tidak memiliki masalah lkardiovaskular

12. Gastrointestinal
Ya Tidak
Disphagia : √

Nausea / vomiting : √

Hemateemesis : √

Perubahan nafsu makan : √

Massa : √

Jaundice : √

Perubahan pola BAB : √

Melena : √

Hemorrhoid : √

Pola BAB : BAB ±1 x dalam sehari dan kadang tidak BAB 1x

KETERANGAN : Ny.s mengatakan ia makan 2x pagi dan siang. Belakangan ini

nafsu makan berkurang.

13. Perkemihan
Ya Tidak
Dysuria : √

Frekuensi : 2-3x dalam sehari

Hesitancy : √

Urgency : √

Hematuria : √

Poliuria : √

Oliguria : √

Nocturia : √

Inkontinensia : √

Nyeri berkemih : √
 6

Pola BAK : BAK 2-3x sehari dengan waktu yang tidak tentu

KETERANGAN : Tidak terdapat gangguan perkemihan

14. Reproduksi (laki-laki)

Ya Tidak
Lesi :

Disharge :

Testiculer pain :

Testiculer massa :

Perubahan gairah sex :

Impotensi :

Reproduksi (perempuan)

Lesi : √

Discharge : √

Postcoital bleeding : √

Nyeri pelvis : √

Prolap : √

Riwayat menstruasi : Ny.s tidak menstruasi (menopause)

Aktifitas seksual : √

Pap smear : √

KETERANGAN : Ny.s menopause ±35 tahun yang lalu.

Tidak terdapat aktivitas seksual karena ny.s janda

15. Muskuloskeletal
Ya Tidak
Nyeri Sendi : √

Bengkak : √

Kaku sendi : √

Deformitas : √

Spasme : √

Kram : √

Kelemahan otot : √

Masalah gaya berjalan : √

Nyeri punggung : √

Pola latihan : Ny.s hanya berjalan-jalan ringan sebagai olahraga

Dampak ADL : ADL Terganggu

KETERANGAN : Pasien mengatakan akan istirahat bila tidak kuat melakukan

 7

kegiatan sehari-hari

16. Persyarafan
Ya Tidak
Headache : √

Seizures : √

Syncope : √

Tic/tremor : √

Paralysis : √

Paresis : √

Masalah memori : √

KETERANGAN : Ny.s mengatakan sering pusing dan sudah mulai pelupa

5. POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL :

Psikososial YA Tidak
Cemas : √
Depresi : √
Ketakutan : √
Insomnia : √
Kesulitan dalam mengambil : √
keputusan
Kesulitan konsentrasi : √
Mekanisme koping : baik
Persepsi tentang kematian: Ny.S menganggap kematian merupakan hal yang wajar terjadi di
usia tua

Dampakpada ADL : tidak ada

Spiritual
 Aktivitas ibadah : Ny.S sholat 5 waktu di rumah
 Hambatan : tidak ada hambatan

KETERANGAN : tidak ada gangguan spiritual

6. LINGKUNGAN :

 Kamar :kamar tidur klien ada 1 bergabung dengan ruang tamu

 Kamar mandi : klien tidak memiliki kamar mandi dan jamban

 Dalam rumah.wisma :lantai rumah klien dari semen. Pencahayaan kurang

 Luar rumah :lingkungan kurang bersih

7. NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES

1. Kemampuan ADL
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
NO JENIS AKTIFITAS NILAI PENILAIAN
 8

Bantuan Total

1 Makan 5 10 10

2 Minum 5 10 10

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur & 5 - 10 15 15

sebaliknya 5

4 0 5 10
Kebersihan diri: Cuci muka, menyisir, mencukur
15
Aktivitas dikamar mandi (toileting)
5 5 10 5
Mandi
6 5 15 10
Berjalan dijalan yang datar (jika tidak mampu
7 berjalan, lakukan dengan kursi roda) 0 5 10

8 Naik turun tangga 5 10 10

9 Berpakaian termasuk mengenakan sepatu 5 10 10

10 Mengontrol defekasi 5 10 10

11 Mengontrol berkemih 5 10 10

12 Olah raga/`latihan 5 10 10

13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10 10

JUMLAH 130

INTERPRESTASI SKOR

60 : Ketergantungan penuh

65 – 125 : Ketergantungan ringan

>130 : Mandiri

2. Aspek Kognitif

MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : ndak tahu Hari : senin
1 Musim : ndak tahu Bulan : haji
Tanggal : ndak tahu
2 Orientasi 5 0 Dimanasekarangkitaberada ?
Negara: andong Panti : …………………………
Propinsi: ndak ngerti Wisma : ……………………….
Kabupaten/kota : andong
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 namaobyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakankepadaklien, menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
4 Perhatiandankalkulas 5 1 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7
i sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65
 9

5 Mengingat
6 Bahasa
3 0 Mintaklienuntukmengulangiketigaobyekpadapoinke- 2
(tiappoinnilai 1)
9 6 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan
benda tersebut).
1). meja
2). kursi
3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
Tidak ada dan jika atau tapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3

langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai
perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk

Total nilai 30 11
Interpretasihasil :
24 – 30 : tidakadagangguankognitif
18 – 23 : gangguankognitifsedang
0 - 17 : gangguankognitifberat
Kesimpulan : Klien mengalami gangguan kognitif berat

3. Tes Keseimbangan
Time Up Go Test

No Tanggal Pemeriksaan Hasil TUG (detik)

1 27-8-2019 13

Rata-rata Waktu TUG

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil:
Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut:
¿13,5 detik Resiko tinggi jatuh
¿24 detik Diperkirakan jatuh dalam kurun waktu 6
bulan
¿30 detik Diperkirakan membutuhkan bantuan dalam
mobilisasi dan melakukan ADL
(Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen, Foss & Kehlet: 2007:
Podsiadlo & Richardson:1991)

4. Kecemasan, GDS
Pengkajian Depresi
 10

Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 0
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 0
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 1
sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 1
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 1
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 1
Jumlah 4
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing,
2006)
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

5. Status Nutrisi

Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No Indikators score Pemeriksaan

1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah 2 1
dan jenis makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3 0
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2 0
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol 2 0
setiap harinya
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat 2 0
makan makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4 0
7. Lebih sering makan sendirian 1 0
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih 1 0
setiap harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2 0
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, 2 0
memasak atau makan sendiri
Total score 1
(American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
0Gerontological Nursing, 2001)

Interpret0asi:

0 – 2 : Goo0d
 11

3 – 5 : Moderate nutritional risk

6≥ : High nutritional risk

6. Hasil pemeriksaan Diagnostik

No Jenis pemeriksaan Tanggal Hasil

Diagnostik Pemeriksaan

7. Fungsi sosial lansia

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) ADAPTATION 2
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan PARTNERSHIP 2
sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan GROWTH 2
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan RESOLVE 1
waktu bersama-sama
Kategori Skor: TOTAL 9
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 22). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005
 12

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny.S

No. Register :

NO KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI

DS : pasien mengatakan merasa pusing Nyeri akut Hipertensi
P : nyeri bertambah ketika bekerja
Q : Nyeri berdenyut, kepala terasa berat sampai
tengkuk. Peningkatan tekanan
R : Nyeri di kepala atas sampai tengkuk pada pembuluh darah
S : skala 4 celebral
T : nyeri terus menerus

DO : K/U cukup Merangsang ssp

GCS 456
TD : 150/90 mmhg
N : 90 x/ menit Nyeri akut
 13

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien :ny.s

No. Register :

TANGGAL TANGGAL TANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN
Nyeri akut b/d peningkatan tekanan darah cerebral
14
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :ny.s

No. Register :
TG NO TUJUAN NOC NIC TT
L
1 Setelah dilakukan - Pasien dapat mengontrol nyeri - Observasi ttv pasien
tindakan keperawatan - Nyeri pasien berkurang - Kaji skala nyeri meliputi skala, waktu, kualitas,
1x12 jam diharapkan pemicu dan lokasi nyeri.
nyeri pasien berkurang
- Edukasi pasien tentang pengertian, penyebab,
atau hilang
pengobatan dan penvegahan penyakit.
IR ER
- Srankan pasien untuk cek kesehatan secara
- Mengenali kapan nyeri terjadi teratur di tenaga kesehatan
- Menggunakan tindakan - Ajarkan teknik non farmakologi bila nyeri
pencegahan
kambuh.
- Mengenali apa yang terkait
dengan gejala nyeri
- Menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa
analgetik
- Melaporkan nyeri yang
terkontrol
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
L
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : ny.s

No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
1 1. Memperkenalkan identitas mahasiswa dan
sebaliknya pada gerontik binaan
19-8-2019 16.00 2. Menyampaikan tujuan ,manfaat melakukan
pembinaan askep gerontik
3. Menyampaikan kontrak waktu selama
pembinaan askep gerontik

20-8-2019 16.00 1. Menyampaikan kontrak waktu selama

melakukan pembinaan askep gerontik yang telah
disetujui pada kunjungan sebelumnya.
2. Melakukan pengkajian

1. Kegiatan yang dilakukan :

- Menganalisa data
26-8-2019 16.00 - Merumuskan diagnose keperawatan
- Merumuskan rencana tindakan askep gerontik

1. Mengimplementasikan askep gerontik

29-8-2019
17.00 1. Kegiatan yang dilaksanakan :
- Evaluasi
- Terminasi
5-9-2019
16.00
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :ny.s

No. Register :
 NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
19-08-2019/16.55 20 agustus 2019/19.00 26-08-2019/ 16.00
S : pasien mengatakan S: S:
sering pusing Pasien mengatakan merasa Pasien mengatakan pusing
pusing sudah hilang
O: - p: nyeri meningkat
Ku cukup , GCS 456 saat bekerja O:
A: masalah belum teratasi - q : nyeri berdenyut Ku cukup
P: lanjutkan intervensi 1,2 - r : nyeri dari kepala GCS 456
atas sampai tengkuk TD : 140/70 mmhg
- s :skala 4 N : 90 x/ menit
- t : nyeri terus A:
menerus Masalah teratasi sebagian

O : ku cukup P:
GCS 456 Lanjutkan intervensi1
TD 150/90 mmhg
N : 90x/ menit

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi1,2

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
No. Register :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
29-08-2019/ 17.00 05-09-2019/16.00
1 S: S:
Pasien mengatakan pusing Pasien mengatakan tidak
sudah hilang pusing

O: O : ku baik
Ku cukup GCS 456
GCS 456 TD 140/90 mmhg
TD : 130/80 mmhg N : 90x/ menit
N : 90 x/ menit
A: A : masalah teratasi
Masalah teratasi sebagian
P : hentikan intervensi
P:
Lanjutkan intervensi 1