2 6 1. SK kapus tentang
kebijakan
penyampaian
informasi pada
pasien
2. SK Kapus tentang
jenjang rujukan
mengacu pada SK
Gubernur tentang
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
regionalisasi rujukan
3. MOU tempat rujukan
(difasilitasi oleh
Dinkes)
4. 4
5. 3
7.2. Pengkajian 1 4 1. SK Kapus tentang 1. Permenkes
PPK 10 penyakit no.5/2014
terbanyak di PKM tentang
2. SOP pengajian awal pengkajian awal
klinis(Anamnesis) klinik
3. SOP teknis 2. Buku merah
(Tindakan medis: Puskesmas
mengkur vital sign) 3.PPK
4. Standar profesi
pelayanan medis
5. Standar asuhan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
keperawatan
2 3 1. Permenkes no 55
tahun 2013
tentang
penyelentang
rnggaraan rekam
medis
2. Permenkes no.
269 tahun 2008
tentang rekam
medis
3. 4 1. SK Kapus tentang
pelayanan UGD
(gawat, darurat,
gawat darurat)
2. kerangka acuan
yang berisi
( penanganan
gawat darurat dan
pengiriman petugas
untuk OJT di RS)
3. SPO tentang
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
rujukan darurat dan
non darurat
4 5 Kebijakan kapus
tentang tindakan yang
membutuhkan
informed consent,
yang berhak untuk
tanda tangan dan
yang menjelaskan.
7.5. Rencana rujukan. 1 4 Keputusan BPJS
Rujukan sesuai tentang penyakit
kebutuhan pasien ke yang bisa dirujuk
sarana pelayanan lain dan tidak
diatur dengan
prosedur yang jelas.
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
2 3
3 4
4 2
7.6. Pelaksanaan 1 8
layanan
2 5 1.SOP APD,
cucitangan, dan
pengolahan sampah
medis non medis
2.SOP tentang
penanganan pasien
beresiko tinggi (pasien
patah tulang)
3 2
4 5
5 4 1. SOP penanganan
keluhan
6 3 1. SK kapus tentang
kewajiban mengisi RM
dengan lengkap
7 4
7.7. Pelayanan 1 5 1. SK kapus tentang
anestesi lokal, sedasi jenis-jenis tindakan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
dan Pembedahan pembedahan,
operator yang boleh
melakukan, dan
anastesi local yang
bisa dilakukan di
Puskesmas.
2. SOP tentang
anastesi dan
pembedahan
2 7
7.8. 1 4
Penyuluhan/pendidika
n kesehatan dan
konseling kepada
pasien/keluarga.
7.9. Makanan dan 1 5 1. SPO tentang
Terapi Nutrisi *) pemesanan,
penyiapan, distribusi,
dan pemeberian
makanan pada pasien
rawat inap
2 3
3 4
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
7.10. Pemulangan dan 1 5 1. SK kapus tentang
tindak lanjut *) dokter penanggung
jawab.
2. SOP pemulangan
pasien
2 3
3 4
8.1 Pelayanan 8 46 1. SK Kepala -PERMENKES No. 37
laboratorium Puskesmas tentang tahun 2012
Pelayanan Pedoman tentang
laboratorium tersedia Pemeriksaan Pemeriksaan
tepat waktu untuk Laboratorium di Laboratorium di
memenuhi kebutuhan Puskesmas Puskesmas
pengkajian pasien, 2. Pedoman -UU Keselamatan
serta mematuhi Pemeriksaan Kerja no 1 th 1970
standard, hukum dan Laboratorium di
peraturan yang Puskesmas. isi :
berlaku ( syarat ketenagaan,
jenis pemeriksaan, ,
alur pelayanan
darurat & tidak
darurat, indikator
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
mutu, rentang nilai
normal,penentuan
nilai kritis, pem lab
resiko tinggi,
penyediaan
regensia, jenis
regensia esensial,
keselamatan kerja
dan pengendalian
mutu ( pemantauan
mutu eksternal &
internal ).
3. SK Kepala
Puskesmas tentang
Pedoman
Keselamatan Kerja
4. SOP permintaan
pemeriksaan
5. SOP penerimaan
specimen
6. SOP pengambilan
sampel ( darah,
sputum, urine, feses
)
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
7. SOP penyimpanan
specimen
8. SOP Pemeriksaan
( sesuai
pemeriksaan yang
disediakan)
9. SOP Pemeriksaan
Lab resiko tinggi
( untuk kasus
tersangka HIV )
10. SOP keselamatan
kerja( kebakaran,
APD, pencegahan
infeksi )
11. SOP pengelolaan
bahan berbahaya
12. SOP Pengelolaan
Limbah Medis
13. SOP Pengelolaan
Reagen
14. SOP Pemeriksaan
Lab Cito
15. SOP Pemantauan
Indikator Mutu klinis
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
16. SOP Pelaporan
hasil Pemeriksaan
lab kritis
17. SOP
Pengamprahan,
Pelabelan
Penyimpanan,
Pemeriksaan buffer
stok Pendistribusian
regensia &
Penentuan regensia
rusak
18. SOP evaluasi
rentang nilai
19. SOP rujukan
specimen
20. SOP Pengendalian
Mutu ( PME & PMI )
21. SOP kalibrasi, &
validasi
22. SOP Manajemen
resiko laboratorium
23. Bukti kalibrasi
24. Buku register
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
pasien ( identitas,
tanggal, hasil
pemeriksaan)
25. Buku register
pemantauan
indicator mutu klinis
( audit internal )
26. Buku register PME
& PMI
27. Ijazah / sertifikat
petugas yang
sesuai.
28. Jadwal pelayanan
29. Brosur jenis
pelayanan yang
disediakan
30. Form permintaan
pemeriksaan Lab
31. Form hasil
pemeriksaan
32. Kerangka Acuan
Program
Keselamatan Kerja
33. SOP Pelaporan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
Program
Keselamatan kerja
34. Bukti
Pelaksanaan
program
keselamatan kerja
35. Bukti
pelaksanaan &
tindak lanjut
manajemen resiko
36. SOP Peningkatan
Kompetensi
POKJA I