1.

1 Definisi

Malaria adalah penyakit yang ditularkan oleh nyamuk dari manusia dan hewan lain yang disebabkan
oleh protozoa parasit (sekelompok mikroorganisme bersel tunggal) dalam tipe Plasmodium Malaria
menyebabkan gejala yang biasanya termasuk demam, kelelahan, muntah, dan sakit kepala. Dalam kasus
yang parah dapat menyebabkan kulit kuning, kejang, koma, atau kematian. Gejala biasanya muncul
sepuluh sampai lima belas hari setelah digigit. Jika tidak diobati, penyakit mungkin kambuh beberapa
bulan kemudian. Pada mereka yang baru selamat dari infeksi, infeksi ulang biasanya menyebabkan
gejala ringan. resistensi parsial ini menghilang selama beberapa bulan hingga beberapa tahun jika orang
tersebut tidak terpapar terus-menerus dengan malaria.

Penyakit ini paling sering ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi. Gigitan nyamuk
memasukkan parasit dari air liur nyamuk ke dalam darah seseorang. Parasit bergerak ke hati di mana
mereka dewasa dan bereproduksi. Lima spesies Plasmodium dapat menginfeksi dan disebarkan oleh
manusia. Sebagian besar kematian disebabkan oleh P. falciparum karena P. vivax, P. ovale, and P.
malariae umumnya menyebabkan bentuk yang lebih ringan dari malaria. Spesies P. knowlesi jarang
menyebabkan penyakit pada manusia.Malaria biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis
darah menggunakan film darah, atau dengan uji diagnostik cepat berdasarkan-antigen. Metode yang
menggunakan reaksi berantai polimerase untuk mendeteksi DNA parasit telah dikembangkan, tetapi
tidak banyak digunakan di daerah di mana malaria umum karena biaya dan kompleksitasnya.

Risiko penyakit dapat dikurangi dengan mencegah gigitan nyamuk dengan menggunakan kelambu
dan penolak serangga, atau dengan tindakan kontrol-nyamuk seperti penyemprotan insektisida dan
menguras genangan air. Beberapa obat tersedia untuk mencegah malaria pada wisatawan ke daerah di
mana penyakit umum. Dosis sesekali obat sulfadoksin/pirimetamin direkomendasikan pada bayi dan
setelah trimester pertama kehamilan di daerah dengan tingkat malaria tinggi. Meskipun adanya
kebutuhan, tidak ada vaksin yang efektif, meskipun upaya untuk mengembangkannya sedang
berlangsung. Pengobatan yang direkomendasikan untuk malaria adalah kombinasi obat antimalaria yang
mencakup artemisinin. Obat kedua mungkin baik meflokuin, lumefantrin, atau sulfadoksin/pirimetamin.
Kuinin bersama dengan doksisiklin dapat digunakan jika artemisinin tidak tersedia. Direkomendasikan
bahwa di daerah di mana penyakit ini umum, malaria dikonfirmasi jika mungkin sebelum pengobatan
dimulai karena kekhawatiran peningkatan resistensi obat. Resistensi parasit telah berkembang untuk
beberapa obat antimalaria; misalnya, P. falciparum resisten-klorokuin telah menyebar ke sebagian besar
wilayah malaria, dan ketahanan terhadap artemisinin telah menjadi masalah di beberapa bagian Asia
Tenggara.

Penyakit ini tersebar luas di daerah tropis dan subtropis yang ada di pita lebar sekitar khatulistiwa.
Ini termasuk banyak dari Afrika Sub-Sahara, Asia, dan Amerika Latin. Pada 2015, ada 214 juta kasus
malaria di seluruh dunia Hal ini mengakibatkan sekitar 438.000 kematian, 90% di antaranya terjadi di
Afrika. Tingkat penyakit menurun dari tahun 2000 hingga 2015 sebesar 37%, namun meningkat dari
2014 di mana ada 198 juta kasus.[6] Malaria umumnya terkait dengan kemiskinan dan memiliki efek
negatif yang besar pada pembangunan ekonomi. Di Afrika, malaria diperkirakan mengakibatkan
kerugian sebesar US$12 miliar setahun karena meningkatnya biaya kesehatan, kehilangan kemampuan
untuk bekerja, dan efek negatif pada pariwisata.

1.2 Patofisiologi

Patofisiologi infeksi malaria berkembang melalui dua fase. Fase 1 dalam tubuh manusia dan fase 2
dalam tubuh nyamuk malaria[1].

1. Fase dalam Tubuh Manusia

Dalam tubuh manusia, terdapat dua tahapan yang terjadi, yaitu siklus ekso eritrosit dan eritrosit.

Siklus Ekso Eritrosit

Ketika nyamuk betina Anopheles sp yang terinfeksi plasmodium malaria menggigit manusia, sejumlah
sporozoit yang terdapat dalam air liur nyamuk masuk ke dalam peredaran darah manusia. Sporozoit ini
kemudian akan menginvasi hepar, berkembang biak dan bertambah banyak secara aseksual. Situasi ini
berlangsung sekitar 8 hingga 30 hari secara asimtomatik.

Plasmodium menjadi dorman dalam hepar dalam suatu periode waktu tertentu, kemudian organisme ini
akan melepaskan ribuan merozoit ke dalam aliran darah seiring dengan rupturnya sel-sel hepar.
Merozoit ini akan memasuki dan menginfeksi sel-sel darah merah untuk memulai siklus eritrosit
kehidupannya.Disfungsi hepar akibat dari infeksi malaria sangat jarang terjadi. Biasanya terjadi pada
penderita yang telah mengidap penyakit sebelumnya seperti hepatitis virus, penyakit hati kronis.
Sindrom yang terjadi disebut sebagai malaria hepatitis. Telah dilaporkan, kejadian yang meningkat akan
malaria hepatopati yang terjadi di Asia Tenggara dan India.

Sejumlah sporozoit dari Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale tidak segera berkembang menjadi
merozoit dalam siklus ekso-eritrosit nya tapi memproduksi sejumlah hipnozoit. Hipnozoit ini mampu
bertahan dalam sel-sel hepar untuk jangka waktu panjang berbulan-bulan hingga tahunan, secara tipikal
7-10 bulan. Setelah periode dorman, hipnozoit ini akan kembali aktif dan memproduksi merozoit-
merozoit untuk dilepaskan ke dalam peredaran darah. Hipnozoit bertanggungjawab untuk masa
inkubasi yang panjang dan terjadinya relaps di kemudian hari [1-4].

Siklus Eritrosit

Merozoit yang memasuki dan menginfeksi eritrosit akan mengalami proses skizogoni menjadi
tropozoit imatur stadium cincin (ring stage) yang kemudian akan melalui 2 tahapan.
1.Maturasi Tropozoit

Tropozoit akan tumbuh dan berkembang menjadi tropozoit matur yang lalu berubah menjadi skizon.
Skizon akan menyebabkan terjadinya rupture eritrosit dan terlepas bebas ke dalam aliran pembuluh
darah untuk kemudian memasuki eritrosit sehat dan membentuk tropozoit imatur kembali. Adanya
sejumlah tropozoit dalam peredaran darah manusia, akan menjadikan tubuh manusia melepaskan
sitokin (cytokine) secara alami, sebagai respon terhadap parasitemia tersebut.

2. Pembentukan gametosit

Tropozoit imatur juga akan berkembang menjadi gametosit yang kemudian tumbuh dan berkembang
menjadi gametosit jantan (mikrogamet) dan betina (makrogamet). Gametosit ini beredar dalam darah.
Apabila penderita digigit nyamuk Anopheles, maka gamet jantan dan betina akan masuk ke dalam tubuh
nyamuk, dan mulai menjalani siklus hidup selanjutnya sampai membentuk sporozoit kembali.

-Mekanisme Proteksi Malaria

Parasit malaria berdiam dalam hepar dan sel-sel darah sehingga secara relatif tidak terdeteksi dan
terlindungi dari sistem imun tubuh. Namun parasite malaria tetap dapat dihancurkan dalam limpa.
Untuk mengantisipasi hal tersebut, organisme ini akan membentuk protein sehingga sel darah merah
yang terinfeksi dapat melekat pada dinding pembuluh darah. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya
blokade pembuluh darah mikro.[2]

2. Fase dalam Tubuh Nyamuk (Siklus Sporogonik)

Dalam tubuh nyamuk, mikrogamet akan melepaskan flagelanya, siap bereproduksi dengan
makrogamet secara seksual. Mikrogamet akan melakukan penetrasi terhadap makrogamet dalam
lambung nyamuk, menghasilkan sejumlah zigot. Zigot, kemudian akan menjadi motil dan memanjang,
disebut sebagai ookinet. Sejumlah ookinet akan menginvasi dinding usus nyamuk untuk membentuk
ookis. Ookis tumbuh, ruptur dan melepaskan sejumlah sporozoit, lalu beredar memasuki kelenjar liur
nyamuk dan siap menginfeksi host berikutnya.[2,5,6]