PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

KECAMATAN SUKOMORO
DESA NGLUNDO
Jl. Marsinah No 09. Telp.082895602033

Nomor : 413/ /411.603.2004/2010 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas PU Cipta Karya
Lampiran : 1 ( Satu ) Lembar Dan Tata Ruang Daerah Kab. Nganjuk
Perihal : Bantuan Pemugaran Rumah
Tidak Layak Huni RTM Di -
NGANJUK

Dengan Hormat.
Sehubungan dengan masih banyak warga Desa Nglundo Kecamatan Sukomoro
Kabupaten Nganjuk yang Rumahnya Tidak Layak Huni ( RTLH ) bagi Rumah Tangga
Miskin dengan ini kami mohon Kepada bapak Kepala Dinas Pu Cipta Karya Dan Tata
Ruang Daerah Kabupaten Nganjuk
Agar dapatnya meberikan bantuan pemugaran rumah tidak layak huni bagi masyarakat
miskin.
Bersama ini kami lampirkan :
1 Daftar nama warga yang rumahnya tidak layak hini : 34 KK
2. Foto kondisi rumah tidak layak huni : 34 KK
3. Foto Copy Kartu Keluarga / KTP : 34 KK

Demikian Surat permohonan ini kami Sampaikan atas perhatianya kami ucapkan
Banyak terima kasih.

Nglundo , 11 April 2012

Kepala Desa Nglundo

MOH. ANSORI

Tembusan Disampaikan Kepada :

1. Yth. Ka UPTD PU Cipta Karya Dan Tata Ruang Daerah Kab. Ngajuk

2. Arsip
 RINCIAN KEBUTUHAN BAHAN
PEMUGARAN 2 RUMAH PENDUDUK KELUARGA MISKIN
Sdr TUMIRAN DAN Sdr. GINI
UKURAN= 5M X 10M X 2 UNIT
DESA NGLUNDO KEC. SUKOMORO KAB. NGANJUK.

NO BAHAN VOLUME HARGA JUMHAH

SATUAN RP RP
1 Batu Merah 10.000 Bj 360.- 3.600.000,-
2 Pasir Pasang 8 Rit 280.000,- 2.240.000,-
3 Gamping 4 M3 315.000,- 1.260.000,-
4 Semen PC / Gresik 50 Zak 42.500,- 2.125.000,-
5 Kayu Kamper 0,65 M3 7.000.000,- 4.550.000,-
6 Kayu Kruing 3 M3 4.000.000,- 12.000.000,-
7 Besi Beton diameter 8mm 50 Btg 24.000,- 1.200.000,-
8 Besi Beton diameter 5mm 30 Btg 15.000,- 450.000,-
9 Kawat Bendrat 10 Kg 15.000,- 150.000.,-
10 Paku Usuk 8 Kg 14.000,- 112.000,-
11 Paku Reng 6 Kg 15.000,- 90.000,-
JUMLAH 27.750.000,-

Biaya Total yang dibutuhkan = Rp 27.750.000,-

Dana dari 2 Keluarga Yang bersangkutan = Rp 7.750.000,-
Swadaya Masyarakat = Rp 8.000.000,-
Dana yang dimintakan bantuan dari Dinas PPKBS Kab. Nganjuk = Rp 12.000.000,-

Nglundo , 15 Desember 2008

Kepala Desa Nglundo

MOH. ANSORI

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

 KECAMATAN SUKOMORO
DESA NGLUNDO
Jl. Marsinah No 09. Telp.082895602033

Nomor : 413/34/411.603.2004/2007 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kepala Badan Amil Zakat
Lampiran : 1 ( Satu ) Lembar Kabupaten Nganjuk
Perihal : Pemohonan Bantuan Pemugaran
Rumah Keluarga Miskin Di -
NGANJUK

Dengan Hormat.
Sehubungan dengan adanya Rumah Penduduk Keluarga Miskin Desa Nglundo
Kecamatan Sukomoro Kabupaten Nganjuk yaitu :
1. N a m a : Basori
Umur : 37 Tahun
Alamat : Dusun Bulaksogo Desa Nglundo Kec.Sukomoro Kab. Nganjuk
2. N a m a : Tumirin
Umur : 43 Tahun
Alamat : Dusun Turi Desa Nglundo Kec.Sukomoro Kab. Nganjuk
3. Nama : Saji
Umur : 56 Tahun
Alamat : Dusun Baleturi Desa Nglundo Kec.Sukomoro Kab. Nganjuk
Ketiga Rumah Penduduk Keluarga Miskin tersebut diatas sangat rawan bencana
karena bahannya terbuat dari bambu, Sehinga bilamana terjadi hujan deras dan angin
kencang dikawatirkan akan roboh.
Maka dengan ini Kami Mohon atas perkenan Bapak Kepala Badan Amil Zakat
untuk dapatnya membantu pemugaran ketiga rumah tersebut diatas seperti perincian
terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas terkabulnya kami sampaikan
terima kasih.

MENGETAHUI Nglundo , 03 Januari 2009

CAMAT SUKOMORO Kepala Desa Nglundo

SUDIPO, S.Sos.MM MOH. ANSORI

Penata Tingkat I
NIP. 010 165 824
 RINCIAN KEBUTUHAN BAHAN
PEMUGARAN 3 RUMAH PENDUDUK KELUARGA MISKIN
1. Sdr. Basori 2. Sdr. Tumirin 3. Sr. Saji
UKURAN= 5M X 10M X 3 UNIT
DESA NGLUNDO KEC. SUKOMORO KAB. NGANJUK.

HARGA JUMHAH
NO BAHAN VOLUME SATUAN RP RP
1 Batu Merah 15.000 Bj 360.- 5.400.000,-
2 Pasir Pasang 12 Rit 280.000,- 3.360.000,-
3 Gamping 4 M3 315.000,- 1.260.000,-
4 Semen PC / Gresik 50 Zak 42.500,- 2.125.000,-
5 Kayu Kamper 0,65 M3 7.000.000,- 4.550.000,-
6 Kayu Kruing 3 M3 4.000.000,- 12.000.000,-
7 Besi Beton diameter 8mm 50 Btg 24.000,- 1.200.000,-
8 Besi Beton diameter 5mm 30 Btg 15.000,- 450.000,-
9 Kawat Bendrat 10 Kg 15.000,- 150.000.,-
10 Paku Usuk 8 Kg 14.000,- 112.000,-
11 Paku Reng 6 Kg 15.000,- 90.000,-
JUMLAH 30.697.000,-

Biaya Total yang dibutuhkan = Rp 30.697.000,-

Dana dari 3 Keluarga Yang bersangkutan = Rp 7.500.000,-
Swadaya Masyarakat = Rp 9.697.000,-
Dana yang dimintakan bantuan dari Kepala BAZ Kab. Nganjuk = Rp 13.500.000,-

Nglundo , 03 Januari 2009

Kepala Desa Nglundo

MOH. ANSORI

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
PEMUGARAN RUMAH PENDUDUK MISKIN
DESA NGLUNDO KEC. SUKOMORO
KABUPATEN NGANJUK
TAHUN 2012

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

KECAMATAN SUKOMORO
DESA NGLUNDO
Jl. Marsinah No 09. Telp.082895602033

FOTO DUKU MENTASI FISIK 0%

 DAFTAR NAMA NAMA PENGAJUAN
PEMUGARAN RUMAH TAK LAYAK HUNI
DESA NGLUNDO KEC. SUKOMOROKAB. NGANJUK

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN

 1 NL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13