KELOMPOK TANI WARGA TAKA

DESA PUTANG
KECAMATAN LONG KALI
Alamat : Jalan Negara KM. 70 RT. 03 Desa Putang Kecamatan Long Kali 76283

Putang, September 2020

Nomor :
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bibit Lada

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pertanian dan
Perkebunan Kabupaten Paser
Di –
Tana Paser

Dengan hormat,
Sehubungan dengan hasil Musrembangdes Desa Putang pada tahun 2019, dengan ini kami
dari Pengurus Kelompok Tani Warga Taka beserta anggota memohon bantuan kepada Bapak
untuk Pengadaan Bibit Lada karena melihat minat anggota kami yang ingin memanfaatkan
lahan kosong dan lahan pekarangan milik mereka. Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama
ini kami lampirkan :

1. Poto copy KTP petani

2. Daftar nama pemohon
3. SK Pendirian Kelompok Tani
4. Rekomendasi Kepala Desa
5. Domisili Kelompok Tani

Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami semoga Bapak dapat
mengabulkannya dan atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Kelompok,

SAHMAN
 DAFTAR NAMA PETANI PEMOHON

No Nama NIK Alamat

1 Sahman 6401082706710001 RT. 03 Desa Putang

RT. 04 Desa Putang
2 Tulol Karimbit 6401082603630001
RT. 03 Desa Putang
3 Mekar. D 6401083008520002
RT. 03 Desa Putang
4 Durham 6401080502670001
RT. 04 Desa Putang
5 Buhanudin 6401080608760001
RT. 04 Desa Putang
6 Sahrul 6401080201680004
RT. 03 Desa Putang
7 Jemain 6401080404760001
RT. 04 Desa Putang
8 Syahbin 6402031504740004
RT. 03 Desa Putang
9 Jabir 6401081610610001
RT. 04 Desa Putang
10 Ludin 6401080904500001
RT. 04 Desa Putang
11 Arifin Noor 6401080403740001
RT. 04 Desa Putang
12 Murdiansyah 6401080503600001
RT. 03 Desa Putang
13 Sahidin 6401081511710001
RT. 04 Desa Putang
14 Zakariah 6401082305650002
Desa Putang
15 Mardin 6401080102760002
RT. 03 Desa Putang
16 Bani Abrar 6401082303940001
RT. 04 Desa Putang
17 Samsuri 6401080504710001
RT. 03 Desa Putang
18 Syahrudin 6401081110800001

Putang, September 2019

Ketua Kelompok,

SAHMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN LONG KALI
KANTOR DESA PUTANG
Jl. Negara KM. 70 RT. 04 Desa Putang Kec. Long Kali Kab. Paser Kode Pos. 76283 64.01.08.2023

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ /DS-PG/Kec.LK/IX/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Putang menerangkan bahwa :

Nama : KELOMPOK TANI WARGA TAKA

Alamat : RT. 03 Desa Putang Kecamatan Long Kali Kab. Paser

Adalah benar-benar berada/berdomisili di Desa Putang sebagaimana alamat di atas sejak

pendirian hingga sekarang.

Demikian surat ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Putang, September 2019

Kepala Desa

SAHMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
KECAMATAN LONG KALI
KANTOR DESA PUTANG
Jl. Negara KM. 70 RT. 04 Desa Putang Kec. Long Kali Kab. Paser Kode Pos. 76283 64.01.08.2023

REKOMENDASI
Nomor : 849/ /DS-PG/LX/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAHMAN
Jabatan : Kepala Desa

Pada dasarnya kami dari Pemerintahan Desa Putang mendukung atas proposal yang diajukan
oleh Pengurus Kelompok Tani “WARGA TAKA” demi untuk meningkatkan penghasilan anggota
kelompok tani tersebut.

Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Putang, September 2019

Kepala Desa

SAHMAN